头几天，有朋友问我是否了解经方。很凑巧的是，刚刚最近在背伤寒论，不光是为了复习应对一系列考试，还有就是近期在医院跟诊时，发现伤寒论的意义，不应只体现在课本与卷子上，所以选择从头到尾的开始，背诵伤寒论。在我们的讨论过后，我又坐在了电脑前————把脉人间第三篇。首先，经方是以张仲景《伤寒杂病论》中的方剂为主体，并在后世的扩展中加入了《黄帝内经》《神农本草经》的方剂体系，强调方证对应、药简力宏，“有是证，用是方”。方与证高度吻合，药味少，配伍严谨，其中的组成与剂量有着严谨精准的规范。其核心的思想仍以辨证论治为核心，遵循张仲景所著《伤寒杂病论》的辨证体系，这一体系在临床之上，更为直观清晰，以一套“方证相应”，把这抽象的疾病反应模式，划在了临床实相之上，直接对应以具体方药的效用。这套体系，提供了一条最直接却也最可靠的临床路径。那么我接下来我以一则跟诊过程中接触到的实际病例，探讨我个人对经方的理解。中年女性患者，主诉为腹部胀满疼痛，拒按，大便难解，感觉腹中气体偏盛。自觉有热气上冲，浑身燥热，口干口苦口臭，心烦不安，急躁易怒。来诊时，面色红，气息粗壮，舌红苔黄厚腻，脉象沉实且洪大，左关下有密集的硬块（这是寿氏脉学所体会到的，并非传统脉），按压其腹部，可触及硬块，患者同时伴有疼痛。老师的开方为：姜半夏、黄连、瓜蒌、大黄、酒大黄、枳实、芒硝、厚朴、槟榔、莱菔子、白芍、桂枝、炙甘草。其实这个方子严格来讲并不算是“经方”，其药物组成偏多，并有明确的药物走行配伍，但是细看会发现，这个方子是小陷胸汤合大承气汤的加减，同样有着方证对应的特点。一是“心下满，按之痛”，这是小结胸汤病，但是脉象上又无法对应；二是伴有“阳明腑实证”，脉实，有燥屎，日哺所发热。其病机为湿热壅滞、痰热互结，宜攻下，这其中既有小陷胸汤（黄连、半夏、瓜蒌）的证治范畴，也有大承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴）攻坚泻热的靶向所在，患者的表现，恰恰是这两个“证”的叠加，又或者说湿热与积滞搏结于中下焦，气机完全壅塞，已化火成实。通过这个病例，我的想法是，经方的含义，不可狭隘的仅局限在仲景之方，也不可局限于药味少才是经方。核心是“方证相应，病机相合”，一证对一药，其意义在于施药的力道与靶向。临床不会只出现一个单纯的太阳病，也不会单纯的只出现小柴胡汤证，《伤寒杂病论》所提供给我们的，是方证规律的临床思想，应对临床复杂的“合病”“并病”时，如同组合模块，将符合不同病机的经典方剂有机复合，方向明确，力量协同，直捣病所。而经方也作为后世方剂的开拓，在不同的场景与临床临证后，将一类经方进行合方化裁，丰富单方的效用，加强临床的效果。 回到病例之上，患者的症状表现，是痰热互结（苔黄腻、心烦）与燥屎内结（腹满痛拒按、便闭、脉实）这两组核心病机并存的特征。可以看作病邪由“小结胸”的局部痰热，迅速传入“阳明腑”形成全局壅实的急剧过程。因此，处方以小陷胸汤合大承气汤为底方，加入槟榔、莱菔子增强行气导滞之力，用酒大黄兼顾泻下又保证了活血，佐以白芍、炙甘草调和气血、柔缓止痛，防止攻伐太过。方虽多，但是这并非简单的症状叠加用药，这个医案，所需要的疗效，并非单纯通便，而是需要整体通畅气机，瓦解了痰、热、瘀交结的病理状态，气机一旦通畅，诸症自然缓解。 经方体系揭示了疾病发展的 “阶段与层次” ，其并非一套封闭的古法。它的生命力在于面对复杂病机的直接针对响应，辨析出疾病核心的病机组，并用相应的经方单元去精准应对。其意义，在于建立了一种基于严格方证对应可推演的临床方略。用经方，不应仅是记住条文，而要掌握在复杂临床表现中，迅速抓主证选方的思维。
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