寻常性痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于青少年群体，以粉刺、丘疹、脓疱等多形性皮损为主要特征。该病不仅会影响面部容貌美观，更易使患者产生心理焦虑等负面情绪。本病归属中医学“肺风粉刺”“面疱”等范畴。《医宗金鉴·外科心法要诀》云“肺风粉刺”：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。”书中明确指出肺经血热是痤疮的常见病机。然临床所见，病程日久或过用寒凉者，病机常错综复杂，非独肺热一端。现分享笔者运用半夏泻心汤治疗寒热错杂型痤疮验案一则，以供同道参考。黄某，女，24岁，2022年11月3日初诊。主诉：面部起丘疹伴瘙痒3月。患者3月前面部出现红色丘疹，外院诊断为“痤疮”，予口服异维A酸胶囊，外用过氧化苯甲酰凝胶、多磺酸黏多糖乳膏。用药后，面部出现红斑。刻下症见：面部散在红色炎性丘疹，皮肤潮红灼热、干燥伴瘙痒，口干多饮，胃胀，纳眠可，大便稀。舌淡红，苔薄白，脉弦。中医诊断：粉刺（寒热错杂证）。治则：寒热平调，消痞散结。方用半夏泻心汤加减：半夏15g，连翘15g，炙甘草5g，大枣15g，党参15g，黄连3g，黄芩10g，干姜5g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚两次温服。嘱患者停用所有口服及外用药。11月13日随访：患者因疫情未及时复诊，面部潮红及痤疮明显好转。11月17日复诊：双脸颊散在色素沉着，鼻翼、口周少许脱屑，口干、胃胀减轻，大便稍稀，上方加薏苡仁15g以健脾利湿排脓。7剂，煎服法同前。按 患者青年女性，面部痤疮反复发作3月。外治后颜面出现潮红灼热、干燥瘙痒，此为药毒外袭，热郁肌表；口干多饮，却大便稀溏、胃胀不适，舌淡红苔薄白，脉弦。综合脉症，证属寒热错杂。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”本案患者外用药刺激致热郁肌肤，内则脾胃运化失常，寒热交阻，升降失和，恰合半夏泻心汤“寒热平调、消痞散结”之旨。方中黄连、黄芩苦寒清泄热邪，干姜、半夏辛温温化寒湿、散结消疹，党参、大枣、炙甘草益气健脾，顾护中州；加连翘者，取《神农本草经》“主寒热……痈肿恶疮”之意，以清解肌肤热毒，助消丘疹。二诊时面部潮红、痤疮明显好转，然仍有色素沉着、少许脱屑，口干胃胀减轻而大便稍稀，提示热邪渐退，脾胃虚寒未复，湿邪留恋。《神农本草经》谓薏苡仁“味甘微寒，主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气”。故于原方加薏苡仁15g，既健脾利湿以固后天之本，又清利余湿、排脓消斑，使寒热得平，湿邪得化，诸症渐愈。（甄庆育 广东省中医院）（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）来源：中国中医药网
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