【本文共3742字，阅读约需9分钟】本文节选自田合禄教授2016年7月发表在浙江中医药大学学报第40卷第7期的论文，现将论文内容分批发出以飨读者。（接上）2、六经病欲解时三阴三阳体系六经病欲解时三阴三阳体系属于《素问·五运行大论》说的“人中之阴阳也”，定人主气以六经脏气法时，突出以“时”为纲，即任何疾病的发生发展都离不开“时”。《伤寒论》第9条：太阳病，欲解时，从巳至未上；193条：阳明病，欲解时，从申至戌上；272条：少阳病，欲解时，从寅至辰上；275条：太阴病，欲解时，从亥至丑上；291条：少阴病，欲解时，从子至寅上；328条：厥阴病，欲解时，从丑至卯上。根据《伤寒论》的这些叙述，可以绘制出图4。图4显示，六经病欲解时三阴三阳体系以阳气消长为主。《灵枢·一日分为四时》说：“以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。”《素问·生气通天论》说：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已衰，气门乃闭。”《灵枢·营卫生会》说：“日中而阳陇为重阳，夜半为阴陇为重阴。故太阴主内，太阳主外，各行二十五度分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中而阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪。”《素问·金匮真言论》说：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。”图4之六经顺序本源于《素问·四时刺逆从论》。《素问·四时刺逆从论》的六经顺序是厥阴→少阴→太阴→阳明→太阳→少阳，六经欲解时逆之为少阳（一阳）→太阳（三阳）→阳明（二阳）→太阴（三阴）→少阴（二阴）→厥阴（一阴）。这是以地球阳气消长为主的四时变化，属于地道，人亦合之。《伤寒论》六经欲解时，就是《素问·脏气法时论》五脏“自得其位而起”的观点，故肝病“起于春”，心病“起于夏”，肺病“起于秋”，肾病“起于冬”。以此可知，《伤寒论》的“欲解时”，就是“自得其位而起”时，所以厥阴、少阳“欲解时”在春当配肝胆，阳明“欲解时”在秋当配肺与大肠，太阳“欲解时”在夏当配心与小肠，少阴“欲解时”在冬当配肾与膀胱。只有太阴特殊，因为脾主水湿，为“阴中之至阴”而“脏寒”，所谓“至阴”就是极寒之时，故配于冬，这是张仲景的创举，依据《内经》三阴太阴为“至阴”寒极主内而定[2]。二阴少阴肾中有来复之一阳，非寒极者，故让位于太阴脾。由此可知，《伤寒论》“欲解时”法于《素问·脏气法时论》，属于五运六气理论[3]。欲解时中的六经都是自身之气不足，所以当到达本位时得到天气之助而向愈。2.1、四时阴阳两仪分将“脏气法时”变为三阴三阳六经法时，张仲景首先依据《素问·至真要大论》“初气终三气，天气主之；四气尽终气，地气主之”和《素问·六元正纪大论》“岁半以前，天气主之；岁半以后，地气主之”之说，将上半年春夏主阳系统的厥阴、少阳、太阳三经为阳仪，在六经欲解时图中从寅到未；下半年秋冬主阴系统的太阴、阳明、少阴三经为阴仪，在六经欲解时图中从申到丑。《素问·天元纪大论》说：“厥阴之上，风气主之；少阴之上，热气主之；太阴之上，湿气主之；少阳之上，相火主之；阳明之上，燥气主之；太阳之上，寒气主之。”故春夏阳仪系统的厥阴、少阳、太阳为中风、伤寒、温病三病，而秋冬阴仪系统的阳明、太阴、少阴为痉、湿痹、中热三病，因为痉、湿痹、中热三病与中风、伤寒、温病三病不在一个系统，太阳伤于燥、湿、热也，不同于太阳伤于风、寒、火三种，因为燥属于阳明的本气，湿属于太阴的本气，热属于少阴的本气，寒属于太阳的本气，风属于厥阴的本气，火属于少阳的本气，而阳明、太阴、少阴属于秋冬阴仪系统三经，太阳、少阳、厥阴属于春夏阳仪阳部三经，故张仲景说“痉、湿、暍三种，宜应别论”，而另设《辨痉湿暍脉证第四》一篇，小葱拌豆腐，一清二楚。春夏阳仪系统和秋冬阴仪系统示意图见图5。2.2、上焦“病发于阳”张仲景依据《素问·金匮真言论》“夏秋病在阳”、“冬春病在阴”的说法，创建了“病发于阳”、“病发于阴”的理论[4]，“病发于阳”属于表部，“病发于阴”属于里部。在此基础上，提出“某某病”概念，以与“某某之为病”加以区别，称谓太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病。根据五运六气理论，每一经都会受到六淫的侵犯，张仲景以太阳病为例，陈述了太阳病有太阳伤寒、太阳中风、太阳温病、太阳痉病、太阳湿痹、太阳中热。“病发于阳”、“病发于阴”示意图参见图6。外邪六淫侵犯人体必从表入，而守卫人体表部的第一道防线是阳气，阳气卫外而为固，故《伤寒论》太阳病上篇首先解决这个问题，用小阳旦汤即桂枝汤扶阳固表，防患于未然。如果表部不固，邪犯人体，则属于太阳病中篇内容，分为“病发于阳”、“病发于阴”二大类。首先是主表“病发于阳”的太阳阳明病，张仲景将太阳阳明病分为三种，即太阳阳明合病麻黄汤证（伤寒）、太阳阳明合病葛根汤证（温病）、太阳阳明病脾约证（里实）。如果“病发于阳”而误用下法成结胸，“病发于阴”而误用下法成痞证，则属于太阳病下篇讨论的内容。这是张仲景将太阳病分为上、中、下三篇的真实内涵，阐述的是疾病发展趋势由浅入深，可是现在的《伤寒论》教材以及各家注释都没有反映出这种深邃内涵，将《伤寒论》搞的面目全非，张仲景在九泉之下哭泣，学子们哀叹学习《伤寒论》难于上青天！从太阳阳明合病麻黄汤证看，不仅太阳主表有麻黄汤证，阳明也主表有麻黄汤证。阳明主于肺，肺不仅主宣发主表，还主肃降通腑，所以张仲景将阳明病分为三种，太阳阳明病麻黄汤证及脾约证、少阳阳明病大便难、正阳阳明病胃家实。里实证都由主气的肺功能失常导致，所以治里实证的汤名之曰承气，意为承接肺气下降，亦在阐述阳明病的来路、发展趋势及其治疗原则。2.3、中焦“病发于阴”清代乾隆、道光时期医家章虚谷在《医门棒喝·太阳上篇》说：“上焦外通太阳、阳明，中焦外通少阳、太阴，下焦外通少阴、厥阴。”从六经欲解时图看，章氏的分法符合《伤寒论》本义。上焦心肺主夏秋、主表，属于“病发于阳”，为太阳阳明病麻黄汤证、葛根汤证、脾约证等。此上文已叙，不赘。据此，则可建立临床五诊之法。运气诊：先立其年，以明其气；胸背诊:阳仪系统+病发于阳，察大表部；腹骶诊：阴仪系统+病发于阴，察大里部；舌诊：察脏腑；脉诊：察营卫气血盛衰。阳仪、阴仪、病发阴阳的综合关系，可参见图7。从图7来看，中焦少阳、太阴主冬春主里，属于“病发于阴”，少阳太阴从本气火湿，是生化之本，故张子和在《儒门事亲》中说：“少阳从本为相火，太阴从本湿上坐；厥阴从中火是家，阳明从中湿是我；太阳少阴标本从，阴阳二气相包裹；风从火断汗之宜，燥与湿兼下之可。万病能将火湿分，彻开轩岐无缝锁。”张子和抓住标本中气理论的要害，认为从本的“少阳”、“太阴”、“火湿”才是最根本的东西，因为“火湿”造成了人体的中气升降运动，这个“火”是人体基本温度的保障，这个“湿”是人体基本湿度的保障。中焦多“火湿”直中，所以张仲景特别重视少阳、太阴。人体标本中气之升降，可参见图8。因为少阳、太阴在中土，中土主春夏秋冬四季，中土病多反映于春厥阴、夏太阳、秋阳明、冬少阴之中，故少阳、太阴二篇条文反少。李东垣深得其中奥义，称此“甲己化土，仲景之妙法也”，并创作了《脾胃论》[5-6]。《辅行诀五脏用药法要》记载：“外感天行之病，经方之治，有二旦、六神、大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰《伤寒论》一部，疗治明悉，后学多尊奉之。”笔者结合标本中气升降示意图和来知德太极图将大小二旦六神等汤标示在来知德太极图（见图9）上，供学者临床体悟。2.4、下焦别生死疾病传到下焦少阴、厥阴，趋势加重。但也有外感表证。从伤寒来说，要看少阴、厥阴一阳能不能来复。少阴是冬至天道一阳来复，厥阴是大寒地道一阳来复，察手足冷热胜复，故少阴、厥阴都有寒证[1]38，一阳来复则生，阳亡则死。从温病来说，要看少阴、厥阴阴气之存亡，故少阴、厥阴都有热证，阴气存则生，阴气亡则死。3、小结综合上文所述，可知辨六病三阴三阳是“天之阴阳”，没有“经”的概念，为“先立其年，以知其气”而设，有司天、在泉、间气、太过、不及之叙，以明某年某时有什么气伤人，及其治法用药，而欲解时三阴三阳，是“人中阴阳”，具有“经”的概念，为病位而设，有“病发于阳”、“病发于阴”、上焦、中焦、下焦、阳仪、阴仪纵横三部六经之分，横向三部六经有伤寒、温病、湿热病性之分，纵向三部六经讲疾病发展趋势有轻重之别。误治之后，则随证治之。参考文献：References：[1]田合禄.五运六气解读《伤寒论》[M].北京：中国中医药出版社，2014：9-16.TianHelu,Interpretationof“TreatiseonFebrileDiseases”with the theory offiveYunandsixQi[M].Beijing:ChinaPressofTraditionalChineseMedicine,2014:9-16.[2]田合禄.用五运六气解读太阴病[J].中医临床研究，2013，5（19）:46-47.TianHelu.InterpretationofTaiyindiseasewiththetheoryoffiveYunandsixQi[J].ClinicalJournalofChineseMedicine,2013,5（19）:46-47.[3]田合禄.解析六经病欲解时——张仲景创作《伤寒论》大纲之一[J].中医临床研究，2011,3（17）1-3.TianHelu.Interpretingandanalysingrecoverytimefromsix-channeldiseases—ThefirstoutlineofZhangZhongjingcreating“TreatiseonFebrileDiseases”[J].ClinicalJournalofChineseMedicine,2011,3（17）:1-3.[4]田合禄.太阳病三篇———张仲景创作《伤寒论》的大纲之四[J].中医临床研究，2011,3（20）:1-3.TianHelu.ThreechaptersofTaiyangdisease———ThefourthoutlineofZhangZhongjingcreating“TreatiseonFebrileDiseases”[J].ClinicalJournalofChineseMedicine,2011,3（20）:1-3.[5]田合禄.李东垣创作《脾胃论》的大纲[J].中医临床研究，2014，6（12）:11-13.TianHelu.TheoutlineofLiDongyuancreating“SpleenandStomachTheory”[J].ClinicalJournalofChineseMedicine,2014,6（12）:11-13.[6]田合禄.五运六气解读《脾胃论》[M].北京：人民军医出版社，2015：21-27.TianHelu.Interpretationof“SpleenandStomachTheory”withthetheoryoffiveYunandsixQi[M].Beijing:Peo-ple’sMilitaryMedicalPress,2015:21-27.编辑：如一
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