男,16岁,学生,3月19日初诊。其父代诉,阴部疼痛潮湿20余天。近一周来,会阴前后糜烂,渗液增多,灼痛不适,自感乏力,口粘,心烦,尿赤,舌红、苔黄腻,脉濡滑。检查:阴囊及会阴部周围皮肤潮湿、色鲜红,表皮脱落,可见较多淡黄色渗液,并累及大腿根部及肛门周围。
此乃肝经湿热蕴结,循经下注,熏蒸肌肤,发为绣球风。
治宜疏肝清热,解毒祛湿。
方以四妙丸加味。处方:苍术、黄柏、栀子各10g,生甘草、牛膝各6g,薏苡仁30g,龙胆草、车前子、蒲公英各15g,每天1剂,水煎,分2次服。皮损处以滑石粉敷之。服5剂,局部渗液明显减少,干燥起屑伴瘙痒,肤色转红,舌淡、苔薄,脉稍数。守方去车前子、栀子、加当归、蝉蜕各10g,继服3剂而愈。
体会四妙丸由苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁组成,具有清热燥湿,兼强腰膝之功,专治湿热下注证。症见脚膝红肿热痛或下肢肌肤麻木。阴囊湿疹中医学称绣球风,病机为肝经湿热壅盛,下注经络,熏蒸肌肤所致。以四妙丸清热燥湿,并加龙胆草、栀子清泻肝火,引药入经;车前子利水渗湿,导邪外出。后期湿去热清而风邪未尽,故去车前子、栀子,加当归、蝉蜕活血疏风,使湿去热清风散,病获痊愈。
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