【陈民藩：肛裂】

国医大师陈民藩肛裂病案1例

原创 陈祖清,石荣 等 中国中医药临床案例 2024-05-08 09:01 北京

【摘要】

患者郑某，女，29岁，以“便时肛门疼痛、出血7天”为主诉。7天前因过食辛辣之品致大便干结，不易解，便时肛门疼痛，便后可缓解，便纸染血，色鲜红，量少，未治疗。今晨排硬便后肛门疼痛较前加重，不能自行缓解，便时肛门滴血，色鲜红，量约3 ml，小便通畅，饮食、睡眠可。病痛面容，舌质红，苔薄黄，脉数。肛检：截石位6点肛管见一新鲜裂口，见新鲜血迹，肛管紧缩，因患者疼痛明显未行肛内指诊。中医诊断 肛裂（热结肠燥证）。西医诊断 肛裂。干预措施 治法：清热润肠，通便止血。处方：槐花9 g、火麻仁15 g、生地黄12 g、玄参9 g、麦冬24 g、黄芩9 g、当归9 g、赤药9 g、枳壳6 g、厚朴9 g。水煎服，日1剂。外治：苦参汤熏洗，每日1次。疗效转归 7日后复诊，患者诉大便通畅，便时肛内疼痛渐轻，便血逐渐减少。守上方继服5剂后复诊，患者诉无肛门疼痛，无便血，大便通畅。肛检：肛管裂口已愈合，食指经肛门欠通畅，肛门稍紧，直肠下段未及异常肿物，指套退出无染血。嘱注意清淡饮食，避免熬夜，保持软便，控制排便时间。 

【关键词】

肛裂; 热结肠燥证; 清热润肠 

【适合阅读专业】 

中医外科学；肛肠科

临床资料

一、病史资料

1. 一般信息

郑某，女，29岁，就诊于2006年12月1日，节气：小雪。 

2.病史

主诉：肛门疼痛伴出血7天，加重1天。 

现病史：患者7天前因过食辛辣之品致大便干结，不易解，便时肛门疼痛，便后可缓解，便纸染血，色鲜红，量少，未治疗。今晨排硬便后肛门疼痛较前加重，不能自行缓解，便时肛门滴血，色鲜红，量约3 ml，小便通畅，饮食、睡眠可。 

刻下症：肛门疼痛，不能自行缓解，病痛面容，舌质红，苔薄黄，脉数。肛检：截石位6点肛管见一新鲜裂口，见新鲜血迹，肛管紧缩，因患者疼痛明显未行肛内指诊。 

既往史：否认“高血压病、糖尿病、心脑血管疾病”等慢性疾病史，否认外伤，否认“结核、肝炎、伤寒、霍乱”等传染病史， 否认药物、食物过敏史，否认手术史，否认输血史，预防接种史不详。 

个人史：否认吸烟、嗜酒、嗜药品、嗜麻醉毒品等不良嗜好。否认冶游史。否认疫区接触史。未婚未育。 

月经史：14岁初潮，经期27天，行经5~6日。末次月经2006年11月15日，否认痛经史，月经量正常，白带正常。 

家族史：父母健康状况一般，否认家族遗传及类似病史。 

二、中西医诊断与诊断依据

1.中医诊断

肛裂：热结肠燥证。 

本案患者因热结肠燥，大便干结，排便努挣，擦破肛管皮肤而成肛裂，热伤阴液，无水行舟，大便难解。 

2.西医诊断

肛裂。根据症状与肛检可确定诊断。 

三、干预措施

中医治法：清热润肠，通便止血。 

中药处方：槐花9 g、火麻仁15 g、生地黄12 g、玄参9 g、麦冬24 g、黄芩9 g、当归9 g、赤药9 g、枳壳6 g、厚朴9 g。共7剂，水煎服，每日1剂，分2次服用。外治法用苦参汤熏洗，每日1次。 

四、疗效转归

二诊：服用7剂后，患者诉大便通畅，便时肛内疼痛渐轻，便血逐渐减少。守上方继服5剂。 

三诊：服用5剂后，患者诉无肛门疼痛，无便血，大便通畅。肛检：肛管裂口已愈合，食指经肛门欠通畅，肛门稍紧，直肠下段未及异常肿物，指套退出无染血。嘱注意清淡饮食，避免熬夜，保持软便，控制排便时间。

临证体会

本案患者因热结肠燥，大便干结，排便努挣，擦破肛管皮肤而成肛裂。因有热伤阴液，无水行舟之病机，治疗上以生地黄、玄参、麦冬、火麻仁滋阴润肠，黄芩清热燥湿，枳壳、厚朴行气通便，当归、赤芍活血止痛，槐花清肠凉血。同时用苦参汤外洗坐浴，达清热解毒利湿，标本兼治之功。 

陈老认为肛裂的治疗应内外并重，外治法：1.外洗坐浴方面，可应用具有清热解毒、消肿止痛、凉血止血、祛风燥湿等功效的药物进行局部熏洗坐浴。除药物本身的作用外，坐浴的温热效应也可以起到活血化瘀的效果，本法适用于肛门疾病如痔病、肛裂、肛门湿疹的发作期，对肛门疾病术后的治疗同样适用。常用的熏洗剂有消痔洗剂、苦参汤等。消痔洗剂为福建省人民医院院内协定方，由马齿苋、明矾、芒硝、生大黄、威灵仙、苦参等药物组成，临床效果显著；2.敷药法即应用膏剂、散剂、栓剂等直接涂敷于患处。该法主要用于痔病、肛裂等肛门疾病的发作期，或用于肛门疾病术后创面的治疗。敷药法能使药物直接作用于病变局部，具有良好的治疗效果。常用药物有紫白膏（本院制剂）、消炎生肌膏（本院制剂）、马应龙痔疮膏、普济痔疮栓、双氯芬酸钠栓等。 

除治疗外，陈老认为肛裂的预防应注意以下几点：1.定时饮食，多食青菜、水果等粗纤维食物，少饮酒，少食辛辣、油腻之品；2.作息规律，避免熬夜，避免过度疲劳。注意调节自身情绪，保持乐观的生活态度；3.养成规律性的排便习惯，每天定时排便，每次排便的时间最好不超过5分钟，粪质宜软，不宜过硬，也不宜过稀；4.进行适当的锻炼，如慢跑、游泳、打太极。不宜久站、久坐、久立。每天定时做提肛运动2~3组，即收缩肛门如忍便状，坚持3～5秒后放松，循环反复10～20次为1组；5.定期门诊随访，如有发现便血、肛门疼痛等症状应及时就诊。 

文章来源：中国中医药临床案例成果库-国医大师案例集

https://cccl-tcm./subPoolArticle?index=-1&subId=8&lang=zh

最后编辑：2024-05-12

作者：y930712

这个作者貌似有点懒，什么都没有留下。

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