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2024
05-12

【陈民藩:肛裂】

国医大师陈民藩肛裂病案1例

原创 陈祖清,石荣 等 中国中医药临床案例 2024-05-08 09:01 北京

【摘要】

患者郑某,女,29岁,以“便时肛门疼痛、出血7天”为主诉。7天前因过食辛辣之品致大便干结,不易解,便时肛门疼痛,便后可缓解,便纸染血,色鲜红,量少,未治疗。今晨排硬便后肛门疼痛较前加重,不能自行缓解,便时肛门滴血,色鲜红,量约3 ml,小便通畅,饮食、睡眠可。病痛面容,舌质红,苔薄黄,脉数。肛检:截石位6点肛管见一新鲜裂口,见新鲜血迹,肛管紧缩,因患者疼痛明显未行肛内指诊。中医诊断 肛裂(热结肠燥证)。西医诊断 肛裂。干预措施 治法:清热润肠,通便止血。处方:槐花9 g、火麻仁15 g、生地黄12 g、玄参9 g、麦冬24 g、黄芩9 g、当归9 g、赤药9 g、枳壳6 g、厚朴9 g。水煎服,日1剂。外治:苦参汤熏洗,每日1次。疗效转归 7日后复诊,患者诉大便通畅,便时肛内疼痛渐轻,便血逐渐减少。守上方继服5剂后复诊,患者诉无肛门疼痛,无便血,大便通畅。肛检:肛管裂口已愈合,食指经肛门欠通畅,肛门稍紧,直肠下段未及异常肿物,指套退出无染血。嘱注意清淡饮食,避免熬夜,保持软便,控制排便时间。 

【关键词】

肛裂; 热结肠燥证; 清热润肠 

【适合阅读专业】 

中医外科学;肛肠科

临床资料

一、病史资料

1. 一般信息

郑某,女,29岁,就诊于2006年12月1日,节气:小雪。 

2.病史

主诉:肛门疼痛伴出血7天,加重1天。 

现病史:患者7天前因过食辛辣之品致大便干结,不易解,便时肛门疼痛,便后可缓解,便纸染血,色鲜红,量少,未治疗。今晨排硬便后肛门疼痛较前加重,不能自行缓解,便时肛门滴血,色鲜红,量约3 ml,小便通畅,饮食、睡眠可。 

刻下症:肛门疼痛,不能自行缓解,病痛面容,舌质红,苔薄黄,脉数。肛检:截石位6点肛管见一新鲜裂口,见新鲜血迹,肛管紧缩,因患者疼痛明显未行肛内指诊。 

既往史:否认“高血压病、糖尿病、心脑血管疾病”等慢性疾病史,否认外伤,否认“结核、肝炎、伤寒、霍乱”等传染病史, 否认药物、食物过敏史,否认手术史,否认输血史,预防接种史不详。 

个人史:否认吸烟、嗜酒、嗜药品、嗜麻醉毒品等不良嗜好。否认冶游史。否认疫区接触史。未婚未育。 

月经史:14岁初潮,经期27天,行经5~6日。末次月经2006年11月15日,否认痛经史,月经量正常,白带正常。 

家族史:父母健康状况一般,否认家族遗传及类似病史。 

二、中西医诊断与诊断依据

1.中医诊断

肛裂:热结肠燥证。 

本案患者因热结肠燥,大便干结,排便努挣,擦破肛管皮肤而成肛裂,热伤阴液,无水行舟,大便难解。 

2.西医诊断

肛裂。根据症状与肛检可确定诊断。 

三、干预措施

中医治法:清热润肠,通便止血。 

中药处方:槐花9 g、火麻仁15 g、生地黄12 g、玄参9 g、麦冬24 g、黄芩9 g、当归9 g、赤药9 g、枳壳6 g、厚朴9 g。共7剂,水煎服,每日1剂,分2次服用。外治法用苦参汤熏洗,每日1次。 

四、疗效转归

二诊:服用7剂后,患者诉大便通畅,便时肛内疼痛渐轻,便血逐渐减少。守上方继服5剂。 

三诊:服用5剂后,患者诉无肛门疼痛,无便血,大便通畅。肛检:肛管裂口已愈合,食指经肛门欠通畅,肛门稍紧,直肠下段未及异常肿物,指套退出无染血。嘱注意清淡饮食,避免熬夜,保持软便,控制排便时间。

临证体会

本案患者因热结肠燥,大便干结,排便努挣,擦破肛管皮肤而成肛裂。因有热伤阴液,无水行舟之病机,治疗上以生地黄、玄参、麦冬、火麻仁滋阴润肠,黄芩清热燥湿,枳壳、厚朴行气通便,当归、赤芍活血止痛,槐花清肠凉血。同时用苦参汤外洗坐浴,达清热解毒利湿,标本兼治之功。 

陈老认为肛裂的治疗应内外并重,外治法:1.外洗坐浴方面,可应用具有清热解毒、消肿止痛、凉血止血、祛风燥湿等功效的药物进行局部熏洗坐浴。除药物本身的作用外,坐浴的温热效应也可以起到活血化瘀的效果,本法适用于肛门疾病如痔病、肛裂、肛门湿疹的发作期,对肛门疾病术后的治疗同样适用。常用的熏洗剂有消痔洗剂、苦参汤等。消痔洗剂为福建省人民医院院内协定方,由马齿苋、明矾、芒硝、生大黄、威灵仙、苦参等药物组成,临床效果显著;2.敷药法即应用膏剂、散剂、栓剂等直接涂敷于患处。该法主要用于痔病、肛裂等肛门疾病的发作期,或用于肛门疾病术后创面的治疗。敷药法能使药物直接作用于病变局部,具有良好的治疗效果。常用药物有紫白膏(本院制剂)、消炎生肌膏(本院制剂)、马应龙痔疮膏、普济痔疮栓、双氯芬酸钠栓等。 

除治疗外,陈老认为肛裂的预防应注意以下几点:1.定时饮食,多食青菜、水果等粗纤维食物,少饮酒,少食辛辣、油腻之品;2.作息规律,避免熬夜,避免过度疲劳。注意调节自身情绪,保持乐观的生活态度;3.养成规律性的排便习惯,每天定时排便,每次排便的时间最好不超过5分钟,粪质宜软,不宜过硬,也不宜过稀;4.进行适当的锻炼,如慢跑、游泳、打太极。不宜久站、久坐、久立。每天定时做提肛运动2~3组,即收缩肛门如忍便状,坚持3~5秒后放松,循环反复10~20次为1组;5.定期门诊随访,如有发现便血、肛门疼痛等症状应及时就诊。 

文章来源:中国中医药临床案例成果库-国医大师案例集

https://cccl-tcm./subPoolArticle?index=-1&subId=8&lang=zh

最后编辑:
作者:y930712
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。