｜徐庶遥是四川名老中医，从事中医教学、科研和临床工作数十年。早年长于中医眼科,后期侧重于中医妇科及内科杂病。曾任四川国医学院教师，成都第一人民医院医师。
湿热逼阳于外
一九三三年，四川正是所谓防区制时代，军阀伙并，发动岷江之战，战线之长，绵亘千里，其时是六、七月天气，雨水又多，战壕淖湿，溽暑郁蒸，以此病兵特多。
一天早晨，两人扶一病兵前来就诊，奄奄一息，满脸均如灰垢，听其陪伴代述,已病数日，高烧不退，每日午后开始，如果不加阻拦，他就要泡在水缸里，入夜则谵语不休。审其脉虚大而数，问其所苦，述口干，与沸汤则一气喝完，视其口腔秽油，发出特殊气味，舌苔黄厚带腻，舌质暗红，尿如浓茶，诊为“湿热横中，逼阳于外’,其依据为:
(1)每个人的秉赋是不同的，此患者素秉阳虚，令当溽暑，感受湿邪，郁而化热，遂构成本病。
(2)脾主湿，同气相求，湿郁为热，横于中焦，隔阳于外，不得入内，遂致高烧，但思热饮，尽管想泡在水缸中，此为阴极似阳之假象。
(3)面呈灰垢，舌苔厚而腻，小便如浓茶，均为湿热象征，湿为阴邪，阳清阴浊故呈此象。
(4)此等高烧，不能视同表证，遵循内经“从内外而盛于外者，先治其内而后其外”的理法，拟予潜阳纳气，兼以燥湿浊。
疏方：
附片24克、砂仁9克、龟板24克、黄柏9克、苍术12克、茵陈18克、赤茯苓12克。
方中用附片以温暖下焦，佐介属之龟板使既复之阳潜藏不再外越。大凡治湿则用苦温燥湿，但兼有热又当用苦寒清热燥湿之剂，本病兼而有之，故苍术与黄柏同用，茵陈茯苓利尿，以引湿热外出，翌晨一人独来，谓昨日服药后即熟睡，天黑才醒，高烧已退，诸恙悉平。
湿热脘腹痛
一九七二年二月，一天去我院内科会诊一病人，患者胥XX，男性，40余岁，患胰腺炎多年，据述只要吃点不消化的食物，尤其是芋头或洋芋之类，感到停滞在胃上马上会发病：曾多次在我院住院治疗，几乎一年总有几次。此次因脘腹剧痛入院，虽经禁食，输液使用抗菌素等治疗均告无效，诊为“坏死性胰腺炎”，延请某院会诊，同意上述诊断治疗意见。
其症高烧，入夜更甚，脘腹胀痛颇剧，呕，脘腹拒按，据述除痛外就是脘腹䐜胀了，说打个屁也好，但是走到下面又停止了。望其面萎黄而污垢，舌苔深黄腐秽尚润，口臭口腔均呈浊象，小便黄热，脉中候无急数之象而较慢是时认为：
(1)胰腺坏死是疾病的实质，中医最重要的是看其反映出来的症状，从舌苔、小便上看纯属湿热。
(2)湿横于中，大气不能运转，整个肠道均充满气体，肠道是呆钝的，气无出路，遂逆而上行，故欲呕、脘腹作胀拒按是胰腺实质改变所致。
(3)虽发烧，但不是外感引起，是“从内而之外而胜于外”的，故不能用表药以散热。
据上述认识提示以下治疗原则：
(1)湿邪是浊物，在胃肠道反映最多，视其寒热程度的不同，而用苦温燥湿或苦寒清热燥湿，但这还不够，还要使用芳香的药物，即所谓“芳香化浊”。
(2)由于积湿阻滞，大气不能运转，用健脾疏肝的药物，以利排除胃肠道停蓄的积气。
(3)古人排除疾病的方法认为有这几方面，汗法，吐法、下法。病之机势欲从外解就用汗法，欲从上越就用吐法，欲从下夺就下法，但这有狭义与广义之别，张子和论述最详，而不是如胶柱鼓瑟一般。本病例小便甚黄而热，有欲从小便而解的征象，宜用苦寒利尿药物，使湿热之邪从小便而出。
(4)脘腹剧痛，也需使用一点温通镇痛的药物。
据此拟予健脾疏肝，排除积气，温通镇痛，芳香化油，苦温苦寒甘淡、燥湿利湿清热：
菖蒲10克、玫瑰15克、茵陈18克、金铃炭12克、台乌I2克、藿香12克、青藤香12克、 吴芋连6克、延胡10克、厚朴12克、荜拨10克。
方中菖蒲、玫瑰、藿梗芳香化浊，金铃炭与延胡镇痛、台乌、厚朴、青藤香促进胃肠活动，排气外出，茵陈利尿泻热，荜拨温通有镇痛作用。病员服药后至晚上，腹中感觉蠕动，连连矢气不下二百余次，脘腹即感舒适，体温遂降，次日复诊，脘腹痛大为减轻，积气排除，腹胀亦告缓和，遂用上方加减出入而愈。
按：中医治病着重辨证，对于导致症状的病原尚摆在其次，其原因是由于致病因素所造成之症状，系通过机体的虚实，六气的不平衡而反映出来的，这种例子临床上是看得到的，某年成都流感流行，我院（编者注：当指成都市第一人民医院）的几间中医病床就收治了这样的病人，都是高烧，身痛、头痛、无汗、流清涕，其脉均浮而数，其中一例口渴思饮，一例则不口渴，口渴一例用辛凉疏表的银召桑菊而愈，口不渴的用杏苏散辛温疏表之类而愈。盖渴者为阳有余之体，故偏热，不渴者为阳不足之体，故偏寒，但病之机势都欲从表解，因此辨其寒热而用正治之法，表解而营卫自调，故发烧，头痛、身痛等证蠲除，而正气巳复，邪自无存留之余地了。
本文摘自《楮斋医话》
编辑｜ 李培
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