原创 MU羊 橘井札记 2026年1月29日 10:29 重庆
脂肪肝在中医归属于肥气、肝癖、痰浊范畴，核心病机为肝郁脾虚、痰湿内阻、气滞血瘀，久则可兼肝肾阴虚、脾肾阳虚，临床多为虚实夹杂之证。以下15首方剂按肝郁气滞、痰湿内阻、痰瘀互结、肝郁脾虚、肝肾阴虚五大核心证型归类。所有方剂可根据患者体质、病情轻重（轻度/中度/重度脂肪肝）、合并症状（高血脂、转氨酶升高、腹胀便溏等）酌情调整剂量，标注（后下）（先煎）（包煎）为中医煎药规范，食疗方可长期坚持服用，配合生活方式调整效果更佳。
一、肝郁气滞型（脂肪肝轻症首选，最常见）
核心症状：胁肋胀痛或窜痛，胸闷嗳气，烦躁易怒，腹胀食少，每因情绪波动加重，舌淡红、苔薄白，脉弦。多为轻度脂肪肝，无明显转氨酶升高，伴情志失调。
1. 柴胡疏肝散（基础方，疏肝理气）
组成及剂量： 柴胡12g、香附10g、枳壳10g、白芍15g、川芎10g、陈皮10g、炙甘草6g
加减：嗳气明显加旋覆花10g（包煎）、代赭石15g（先煎）；腹胀加厚朴10g、莱菔子12g；烦躁加栀子10g、丹皮10g。
2. 四逆散（轻证疏肝，调和肝脾）
组成及剂量： 柴胡10g、白芍12g、枳实9g、炙甘草6g
加减：伴轻微痰湿加茯苓15g、苍术9g；食少加神曲12g、麦芽15g。
二、痰湿内阻型（脂肪肝核心证型，伴肥胖、痰湿重）
核心症状：形体肥胖，胁肋胀闷不适，肢体沉重，腹胀便溏，口黏乏味，舌苔白腻或厚腻，脉滑或濡缓。多为中轻度脂肪肝，伴高血脂、腹型肥胖。
3. 二陈汤合平胃散（燥湿化痰，健脾和胃）
组成及剂量： 陈皮10g、半夏9g、茯苓15g、苍术10g、厚朴10g、甘草6g、生姜3片
加减：痰湿重者加泽泻15g、薏苡仁30g；转氨酶升高加垂盆草30g、茵陈15g（后下）；腹胀明显加木香6g、砂仁6g（后下）。
4. 温胆汤（化痰清热，和胃利胆，适配痰湿化热轻证）
组成及剂量： 半夏9g、竹茹10g、枳实9g、陈皮10g、茯苓15g、甘草6g、大枣3枚
加减：化热明显加黄芩10g、栀子9g；伴胸闷加瓜蒌15g、薤白9g；大便黏滞加黄连6g、葛根15g。
5. 五苓散（利水渗湿，适配痰湿兼水湿内停，伴下肢浮肿）
组成及剂量： 猪苓12g、茯苓15g、白术12g、泽泻18g、桂枝6g
加减：无寒象去桂枝，加车前子15g（包煎）；脾虚明显加黄芪20g、党参15g。
三、痰瘀互结型（中度/重度脂肪肝，兼血瘀、转氨酶升高）
核心症状：胁肋刺痛或固定胀痛，形体肥胖，面色晦暗，肝区叩击痛，舌质暗或有瘀斑、瘀点，苔白腻或黄腻，脉弦滑或涩。多为中度以上脂肪肝，伴高血脂、转氨酶升高，甚至肝纤维化倾向。
6. 血府逐瘀汤合二陈汤（活血化瘀，化痰散结）
组成及剂量： 桃仁10g、红花6g、当归12g、生地15g、川芎10g、赤芍12g、柴胡10g、枳壳10g、陈皮10g、半夏9g、茯苓15g、甘草6g
加减：转氨酶升高加茵陈15g（后下）、五味子10g；痰湿重者加苍术10g、泽泻15g；肝区痛甚加郁金12g、延胡索10g。
7. 失笑散合温胆汤（活血止痛，化痰清热，适配瘀热兼痰湿）
组成及剂量： 蒲黄10g（包煎）、五灵脂10g、半夏9g、竹茹10g、枳实9g、陈皮10g、茯苓15g、甘草6g
加减：瘀象明显加丹参15g、桃仁9g；化热加蒲公英30g、败酱草20g。
8. 膈下逐瘀汤（疏肝化瘀，适配瘀阻肝络，伴腹胀、胁痛明显）
组成及剂量： 桃仁10g、红花6g、当归12g、赤芍12g、川芎10g、五灵脂10g、香附10g、枳壳10g、延胡索10g、甘草6g
加减：伴痰湿加茯苓15g、薏苡仁30g；食少加鸡内金10g、焦三仙各12g（焦山楂、焦神曲、焦麦芽）。
四、肝郁脾虚型（脂肪肝虚实夹杂，脾虚为主，伴肝郁）
核心症状：胁肋胀闷隐痛，神疲乏力，食欲不振，腹胀便溏，形体肥胖或消瘦，少气懒言，舌淡胖、边有齿痕，苔白腻，脉弦细或濡缓。多为中轻度脂肪肝，伴脾胃功能虚弱，不耐油腻。
9. 逍遥散（疏肝健脾，基础方，适配肝郁脾虚轻证）
组成及剂量： 柴胡10g、当归12g、白芍12g、白术12g、茯苓15g、薄荷6g（后下）、炙甘草6g、生姜3片
加减：脾虚明显加黄芪20g、党参15g；痰湿加半夏9g、陈皮10g；食少加神曲12g、山药15g。
10. 参苓白术散合柴胡疏肝散（健脾祛湿，疏肝理气，适配脾虚痰湿兼肝郁）
组成及剂量： 党参15g、白术12g、茯苓15g、薏苡仁30g、山药15g、扁豆12g、柴胡10g、香附10g、枳壳9g、陈皮10g、甘草6g
加减：便溏明显加炒扁豆15g、莲子肉12g；胁痛加郁金10g、合欢皮15g；转氨酶升高加垂盆草20g、鸡骨草15g。
11. 补中益气汤（健脾益气，适配脾虚气陷，伴神疲、小腹坠胀）
组成及剂量： 黄芪20g、党参15g、白术12g、炙甘草6g、当归10g、陈皮9g、升麻6g、柴胡9g
加减：伴痰湿加茯苓15g、泽泻12g；肝郁明显加香附10g、白芍12g。
五、肝肾阴虚型（脂肪肝日久，或伴糖尿病、高血压，肝肾亏虚）
核心症状：胁肋隐痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干咽燥，失眠多梦，形体偏瘦或肥胖，舌红少苔或无苔，脉细数。多为中度以上脂肪肝，病程日久，或合并糖尿病、高血压、肝硬化倾向。
12. 一贯煎（滋养肝肾，疏肝理气，核心方）
组成及剂量： 北沙参15g、麦冬15g、当归12g、生地20g、枸杞子15g、川楝子9g
加减：阴虚火旺加知母10g、黄柏9g；失眠加酸枣仁15g、合欢皮12g；伴血瘀加丹参15g、赤芍12g。
13. 六味地黄丸（滋补肝肾，适配肝肾阴虚轻证，无明显肝郁）
组成及剂量： 熟地20g、山茱萸15g、山药15g、泽泻12g、丹皮10g、茯苓15g
加减：转氨酶升高加五味子10g、垂盆草20g；痰湿残留加茯苓18g、薏苡仁30g。
14. 杞菊地黄丸（滋养肝肾，清肝明目，适配肝肾阴虚伴头晕、目涩）
组成及剂量： 熟地20g、山茱萸15g、山药15g、泽泻12g、丹皮10g、茯苓15g、枸杞子15g、菊花10g
加减：伴高血脂加决明子15g、山楂12g；口干明显加麦冬15g、玄参12g。
15. 左归丸（滋阴补肾，适配肝肾阴虚重证，伴腰膝酸软明显）
组成及剂量： 熟地25g、山药15g、枸杞子15g、山茱萸15g、川牛膝12g、菟丝子15g、鹿角胶10g（烊化）、龟板胶10g（烊化）
加减：伴肝郁加柴胡9g、白芍12g；痰湿残留加泽泻15g、茯苓15g。
脂肪肝经典食疗方（分证型，日常调理首选）
调理原则：遵循“疏肝、健脾、祛湿、化痰、活血、滋阴”核心，药食同源，忌油腻、甜腻、生冷，禁酒、高糖饮料，可单独食用或搭配服用，长期坚持效果佳。
一、通用基础食疗方（所有证型均可食用）
1. 山楂决明子茶：山楂15g、决明子10g、荷叶6g，沸水冲泡代茶饮，每日1剂；功效：消食化积、清肝降脂，适配伴高血脂者。
2. 燕麦小米粥：燕麦50g、小米50g，煮粥常服；功效：健脾祛湿、降脂通便，替代精米白面，减少热量摄入。
二、分证型食疗方
1. 肝郁气滞型：① 佛手玫瑰花茶：佛手10g、玫瑰花6g、陈皮6g，沸水冲泡；功效：疏肝理气、和胃解郁。② 香附陈皮粳米粥：香附6g、陈皮6g煎水取汁，加粳米50g煮粥；功效：疏肝和胃，缓解胁胀、嗳气。
2. 痰湿内阻型：① 茯苓薏苡仁粥：茯苓15g、薏苡仁30g、大米50g，煮粥；功效：健脾祛湿、化痰消脂，适配腹胀便溏、肢体沉重。② 冬瓜海带汤：冬瓜200g、海带50g，煮汤少盐；功效：利水渗湿、降脂，适配腹型肥胖、口黏。③ 陈皮荷叶茶：陈皮10g、荷叶6g、苍术6g，沸水冲泡；功效：燥湿化痰、和胃降脂。
3. 痰瘀互结型：① 丹参山楂粥：丹参10g、山楂15g煎水取汁，加粳米50g煮粥；功效：活血化瘀、消食降脂，适配胁肋刺痛、高血脂。② 三七菊花茶：三七粉3g（冲服）、菊花10g、决明子10g，沸水冲泡；功效：活血清肝、降脂，适配转氨酶轻度升高。
4. 肝郁脾虚型：① 山药莲子粥：山药20g、莲子肉15g、粳米50g，煮粥；功效：健脾益气、疏肝和胃，适配食欲不振、便溏。② 黄芪茯苓鸡汤：黄芪20g、茯苓15g、鸡胸肉100g，煮汤少盐；功效：健脾益气、祛湿，适配神疲乏力、脾虚痰湿。
5. 肝肾阴虚型：① 枸杞麦冬茶：枸杞子15g、麦冬10g、菊花6g，沸水冲泡；功效：滋养肝肾、清肝明目，适配头晕耳鸣、口干。② 百合莲子银耳羹：百合15g、莲子10g、银耳10g，煮羹加少量冰糖；功效：滋阴润燥、养心安神，适配失眠多梦、口干咽燥。
✅ 重要临床与调理注意
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1. 脂肪肝调理以“药食结合+生活方式调整”为核心，方剂仅为临床治疗参考，需在执业中医师指导下使用，避免自行用药（尤其是合并肝功能异常、肝纤维化者）。
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2. 所有证型均需严格禁酒（酒精直接损伤肝细胞，加重脂肪肝进展），忌高油、高糖、高盐饮食，减少油炸食品、肥肉、甜品、精制米面、含糖饮料摄入。
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3. 坚持适度运动：轻度脂肪肝以快走、慢跑、太极拳为主（每日30-40分钟，每周5次）；中重度脂肪肝避免剧烈运动，以散步、瑜伽、游泳等温和运动为宜，控制体重（每月减重1-2kg，避免快速减重损伤肝细胞）。
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4. 合并基础病（糖尿病、高血压、高血脂）者，需同时规范控制原发病，血糖、血压、血脂达标是脂肪肝恢复的关键，不可单纯依赖中药或食疗。
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5. 定期复查：每3-6个月检查肝功能、肝脏B超、血脂、血糖，根据检查结果及时调整治疗与调理方案，避免病情进展为肝硬化。
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6. 食疗方需结合自身证型选择，避免盲目食用（如痰湿体质者忌用滋阴类食疗方，肝肾阴虚者忌用燥湿类食疗方）。
本内容仅为中医临床知识总结与健康科普，不构成诊疗建议，身体不适请及时就医，遵医嘱用药与调理。
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