作者：Gcplive
来源：药评中心心衰是心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率居高不下。近年来，慢性心衰的药物治疗取得突破性进展，《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》推荐在“新四联”药物治疗的基础上，可考虑加用维立西呱。一、“新四联”药物治疗方案ARNI/ACEI/ARB+β-受体阻滞剂+MRA（醛固酮受体拮抗剂）+SGLT2i（钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂）。“新四联”治疗方案可使HFrEF患者全因死亡率降低73%。ARNI/ACEI/ARB：慢性HFrEF患者，首选ARNI（沙库巴曲缬沙坦），次选ACEI（普利类）；不能耐受ARNI和ACEI的患者，可选ARB（坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦）。SGLT2i：无论患者是否合并糖尿病，加用SGLT2i（达格列净、恩格列净）可显著降低HFrEF患者的全因死亡风险17%，心血管死亡风险18%，首次心衰恶化风险30%。二、维立西呱，开启心衰治疗的第5朵金花？维立西呱片已纳入医保目录（乙类，协议期谈判药品）。对于NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级的患者，在“新四联”药物治疗的基础上，仍有心衰症状，可考虑使用维立西呱。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》推荐意见：用法用量：推荐起始剂量为2.5~5mg，1次/d。根据患者耐受情况，约每2周剂量加倍，以达到10mg，1次/d的目标剂量。维立西呱应与食物同服（不仅吸收量增加，而且变异性更小）！三、慢性HFrEF患者的药物治疗流程慢性HFrEF患者，在血液动力学稳定并且无禁忌证的情况下，尽早、小剂量、同时启动“新四联”药物。温馨提示：心力衰竭恶化患者应用维立西呱，可以显著降低首次心衰住院或心血管死亡的主要复合终点风险10%，显著降低总心衰住院风险10%。伊伐布雷定可使心血管死亡和心衰恶化住院的相对风险降低18%（伊伐布雷定被推荐用于β受体阻滞剂已达到目标剂量或最大耐受剂量，心率仍≥70次/min的患者）。地高辛对死亡率影响中性。四、维立西呱的作用机制血管内皮细胞，具有合成一氧化氮（NO）的能力。当NO扩散到底层的平滑肌细胞时，可与可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）的血红素基团结合，激活鸟苷酸环化酶，催化鸟苷酸（GTP）转变为cGMP。sGC不仅存在于血管平滑肌和血小板中，也存在于心肌细胞等其他类型的细胞中。cGMP可促进血管扩张，抑制血管平滑肌细胞增殖、组织纤维化、血小板聚集和血管重构，改善心血管功能。维立西呱的特点：维立西呱可直接激活可溶性鸟苷酸环化酶，而且与NO具有协同作用。硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨醇酯在体内可释放NO。硝普钠参与心力衰竭和高血压的治疗，但其释放NO的过程中可伴随氰化物的产生，故在激活sGC的同时可能引发细胞毒性。硝酸酯类药物如硝酸甘油常用作降压药，但此类药物缺乏选择性，且易导致耐受性的发生。特别提醒：维立西呱应避免与磷酸二酯抑制药（西地那非、他达拉非、伐地那非）等合用，否则有低血压的风险。 #artContent h1#artContent p img#artContent table
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