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胸痹心痛短气病脉症并治第九
《金匮》第九篇。这一篇呢，大家如果能读通，处方能够应用得很好，所有的心脏病都可以治好。好，这个我常常，我有一次啊，这个病人，当场被我臭骂。他这个病呢，心脏有瓣膜闭锁不全大概有很久了，大概十年了。那一直在吃控制性的药啊，那到我手上一下就好了。他那天说：“我很高兴，西医检查出来说我心脏好很多了，我想是我吃了十年的西药。”当场就被我臭骂，我怎么骂他，你们不晓得我有多霸气。我说：“我告诉你，全美国没有医生治疗心脏病比我强的。”美国有一个心脏病之父，他一生开过，开胸开一万多人。他，美国的心脏科的医生都知道，尊称他为心脏病之父。他死掉以后呢，在他的墓碑上面，叫他太太刻了一句话在上面：“世界上，治疗心脏病最好的方式就是不要开刀。”这是他写的哦。诸位可以去查证这个事情。所以心脏病你开刀根本没有用。他开了一万多人，他可以讲这个话，他死掉以后才讲。他叫他太太留在墓志铭上。你看，因为死了，人之将死，其言也善嘛。他就留下这句话来。好，诸位可以去查证这个事情。
需不需要开？不要开。君主之官。
我们治疗心脏病，速度非常的快。快到什么程度呢？今天就要告诉诸位可以快到什么程度，那真的是立竿见影。那病人得到心脏的人，吓都把他吓死了。那对我们经方来说，治心脏病来说最快速的，有时候比感冒还快。比感冒还快，那诸位一定要掌握到这个诀窍，掌握到这个诀窍就好了。一点都不难。
114、师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚，知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。
所以诸位首先看，第一个，脉上面看：“脉当取太过与不及”，你知道脉太过了和不及，我们脉呢，一息四至，过和不及的定义是什么？
画图，一到十，正中间是五，中医对脉的定义，脉的定义，脉的定义。当你一息，这个一息不是病人的一息，是医生的一息，你在摸病人的时候，不是看他呼吸，哪那么，刚好那个病人气喘怎么办？对不对？他呼吸很短，你不能那个依据病人的呼吸，要依据你的呼吸，所以一息：你的一呼一吸，病人的脉跳五下，这个做标准。到七，到三，这个呢，慢慢加快、加速，就是热，到了八下以后，到十下，就是凶，快死掉了。当你三下以后掉到了两下，掉到一下，这个一下、两下之间呢，就已经死症了。到这个九下到十下之间呢，都是死症，死症，这是一息五至是正常。它说：脉当取太过与不及。太过就是超过了，不及在这边，太过，超过七下，太过，从脉证上面来看的时候，如果这个病人来，你不管他是心脏病，不管他是肺癌、肝癌或是什么病，你摸他的脉，“老师，他一息跳七下。”结果你帮他治了两个礼拜以后跳八下，再两个礼拜，九下，完了。这个病人就差不多了。你如果是治回来了，哎，老师他跳了四下，然后七下到六下、五下，脉会回头，就是代表病人在好转中间。这样子了解我的意思吧。
还有一个呢，是结脉，这个结脉来的时候，这个脉好像有绳子在上面，绳子那个打结，一条绳子你上面打很多结，然后你摸上去的时候，嘿，一结一结的，有个动动动动，结脉。这种呢都是心脏都有问题的，心脏都有问题的，这个呢，是太过。不及呢，代脉。比如说，它跳跳，这个人跳跳，停停，跳跳，停停，那在《黄帝内经》它就下定义了。我们允许呢心脏跳五十四下停一下，这是正常。所以你摸到病人“唉，你这个病人脉怎么会停一下”，你就记出来，五十四下以上停一下是常态，你如果说每五下一止，很准时，每五下就一止、每五下就一止，在《黄帝内经》的定义就是说：“你的心脏还可以用五年，”“老师。那十下一止呢”就是还可以用十年。那意思就是这样子。
所以我们看到这个心痛胸痹的时候，我们基本要有这个概念。那本来是十下一止，吃了你的药以后变成五下一止、或两下一止，就心脏不好了。那你吃了，十下一止，变成十五下一止、二十下一止，到五十四下一止，可以了，你不用了，药就不用吃，你好了。
所以当个医生你要很清楚：病人的病情是在转好还是转坏。这里，第一条，从这边，光是太过与不及你就可以知道病人的情形，光是脉诊就知道了。好，这样了解了吧，所以过与不及。
所以知道正常以后，过与不及。“阳微阴弦”，我们讲阳脉，讲的就是寸脉，尺脉呢讲的是阴脉。
什么是胸痹痛？你不要问他，你一摸脉就知道他心脏，胸痛，“老师怎么知道？”“阳微阴弦”，阴脉是弦的，弦代表有水，阳脉是微的，代表阳呢非常的弱。当阳很弱的时候，水会往上冲。水会往上冲。
为什么往上冲？小肠的火，大肠的金，当你心脏在这边，心脏移热、心火移热到小肠里面的时候，水是汽化上来的，像蒸汽一样，所以你回家对着镜子，你说，“老师我不相信汽化“你回家对着镜子呵一口气就能看到气了，平常你不呵气看不到，你呵一下气就看到。正常的水上来是汽化。但是有一天，温度不够了的
时候，水是水，水就是水上来，当水上来的时候，这水是寒水，就好像汽车引擎在那面热，你结果你倒桶水上去，往引擎上面倒上去。胸痛。这个胸痛呢就是寒、太寒，这个水会，水不是气，造成这样子胸痹而痛。“所以然者，责其虚也”。什么是虚？阳虚嘛，阳虚。“今阳虚，知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”这就是讲，水气上来，是心阳不足。
115、平人无寒热，短气不足以息者，实也。
这个意思就是说，正常人，没有什么寒热，什么病都没有，但是，就是会常常短气不足以息者，就是一走路，常常会呼吸很短，感觉呼不过来气，这种就是“实也”。有问题，有实证。
这个呢，我们要去分，胸为阳，腹为阴，“老师，为什么要去分？”我已经讲过了，阳就是阳药嘛，阴嘛，阴就是阴药嘛，了解我的意思吧。所以你还没有开始治病的时候，心里面在想着阴，知道怎么调理他了。
116、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
栝蒌薤白白酒汤
栝蒌实一枚，捣薤白半斤，白酒七升；右三味，同煮，取二升，分温再服。
诸位看：“胸痹之病，喘息咳唾”，唾液会很多，“胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”，这是括蒌薤白白酒汤证。这里的白酒呢，过去经方家用的就是白酒啊，高粱啊，中国人就喝白酒嘛，五粮液啊，这种。实际上，这个白酒最好用甜酒酿，甜酒酿。
诸位跑到山多酒泸去吃酒酿蛋，对不对？虽然我不喜欢吃，但是，没有吃过猪肉也看过猪走路嘛，甜的酒酿，甜酒酿因为它色白，色白入肺，同时呢辛香，辛香是发散。中医的药性，药的性，辛、香、发散为阳，酸、苦、涌泄为阴，白芍是酸苦、涌泄，是阴。这个地方呢我们用栝蒌实和薤白。
诸位有空，可以看到《神农本草经》有介绍过栝蒌实，栝蒌实的样子呢长得就像心脏。
比如说，这是一个瓜，这个瓜我们横切下来以后，切下一块，这一块没了，当你把它切下来以后，一般栝蒌实一片一片切下来，中间好像有心室一样，长得就像心脏。经方在取栝蒌实的时候，还有栝蒌根，栝蒌根就是天花粉，是我们在柔痉的时候用的。栝蒌实是入心脏用的，心气郁结的时候，心气不能够疏散的时候，郁闷到的时候，我们会用到栝蒌实。如果，白话讲什么意思呢？老师，这个心气郁结不容易懂。白话来讲什么意思？我们认识到心脏病的时候，西医说，你这个人二尖瓣膜闭锁不全，三尖瓣膜闭锁不全。中医的观点，我现在讲给你听，你拿个塑胶盒，这个塑料盒很软，上面是个盖子盖到，如果周围的环境都没有改变过，永远是恒温，温度一样，这个盒子一直在这个地方，一百年它也不会变形。对不对？有一天呢，像我就很皮啊，我把下面盒子一压，结果下面盒子变成椭圆形，盖子还是一样，西医看，哎哟，你看，漏了个洞，闭锁不全，这个不对了，不合了，SIZE不对。西医就抓只猪，或抓只牛来，把那个瓣膜拿过来，反正这只猪和牛命都不重要，反正不吃嘛，把它瓣膜拿过来，剪成那个形状放上去，你看合到了。手术过了以后，合到了，就碰到我啊，我说这个心脏下面有压力，湿太盛了，一放，治疗处方一下去，把这个实一泄掉，心脏变回原样，变回原样，正常了，结果瓣膜不对了。谁闯的祸？所以先找中医看。
这个栝蒌实呢，就是能够让心脏的瓣膜结构，心脏结构有问题的时候我们就会用到栝蒌实。老师，你怎么知道他心脏结构有问题？第一个，背后第五椎的时候有压痛点，第五椎心脏有压痛点。
第二个，心脏结构有问题的时候，很好玩，它这个心气是往上逆流，病人会项强、背痛。那每次坐个飞机下来，不管是台北到高雄，或者是台湾到香港，下了飞机后背就很难过，很酸，需要去按摩一下，挤压一下，按摩一下会比较舒服，再加上第五椎痛，这种都是瓣膜闭锁不全。这个时候，你都得用栝蒌实。这个栝蒌实你放胆子用。这里是一枚，你说，老师，我用两枚可不可以？栝蒌实本身就不是毒药，你有没有听说过吃栝蒌实死掉的，没有吧，没关系。这就是栝蒌实。
为什么用薤白？薤白这味药你打开来是大蒜的味道，它是不是大蒜？不是大蒜。薤白的味就是大蒜的味。如果你从药房里拿出来的薤白没有大蒜味，那它根本就不是薤白，可能是葱白，或什么，我不知道，ANYWAY, 就是要有大蒜的臭味。薤白这个药，能入肺，也是一样，白入肺。因为它腥臭，加上白酒这个药，就是我刚才讲的甜酒，刚刚讲辛、香、发散。那病人呢，这个心痛彻背，背痛彻心的时候，栝蒌实下去，心脏的结构会回来，薤白下去呢，它能够涤痰去湿。薤白最主要的功能，心包有痰，所以心包有痰的话，我们知道，痰以肺为主，找个腥臭的（薤白），能够去心包的痰，再配上栝蒌实，让心脏的结构回来，甜酒发散，吃下去，辛香一发散，这个痰就咳出来了，因为在心包膜里面。
你如果说，老师，祛肺里的痰我们有很多啊，麻杏甘石汤，千金苇茎汤，很重的痰，我们的皂夹丸，很多啊，这些处方只是清肺里面的痰，清不了心包里面的痰。
所以这里讲得胸痹之病，喘息咳唾，有唾液出来，胸背痛，就是因为心包里面有痰。心包里面有痰的时候，
病人是这样子痛，人体剖面图，我画一个比较强壮的人，心痛彻背的时候，从心脏这个膻中的地方，膻中穴痛到背后去，这种痛感就是痰在心包，这就是胸背痛。
寸口脉，沉而迟。寸口就是阳脉，因为有痰在里面，阳气没有办法伸张，有痰堵到。关上小紧数，是因为下焦的阴上来的时候影响到，经过中焦会产生这种现象，这个倒是其次。
所以只要你看到病人喘息得很厉害，心痛彻背，呼吸短气得很厉害，这时候你已经知道栝蒌薤白白酒证。
栝蒌薤白白酒症我回头讲，就是第五椎一定有压痛。临床上我用栝蒌薤白治疗非常多的瓣膜闭锁不全，二间瓣或三间瓣都无所谓，处方是一样。
你说，老师，这种心痛彻背，药房里还在熬药，比如这个病人外州进来，我们还在熬药，病人在那里没事干啊，没事干，你拿着针在里面干嘛，躺在床上，下针，公孙内关胃心胸，然后你再下针，下天突、巨阙、关元，这三个穴道的针法是从《黄帝内经》里面来的，针下去的时候，当场心气就打开来，然后20分钟以后，背后第十椎下，你就压他第十椎，他就会痛在第十椎。因为你针下去以后，郁结的心气就会停留在第十椎的地方，正好是胆的地方，因为心包跟胆是相交的。你心脏不断地搏动，会让心包不断地博动。心包呢，心包膜有一条神直接络到胆，当你心脏在搏动的时候，呯，呯，心包膜这个神经就会刺激到胆，呯，一压，好像那个香水一样，一压那个盖子，香水就喷出来。所以我们胆分泌出来，这样砰，砰，胆汁出来的速度和心脏的速度是一模一样的，心脏跳一下，胆汁就冲出来一下。所以胆汁不是一直喷出来的，是断断续续的喷出来的。所以，这个处方是治疗心包有痰。老师，你怎么知道有痰？胸背痛，短气。
所以，回头，再看，我们后面的条辨，就慢慢慢慢诸位就了解了。
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中医为我们中华民族的传统医学，在春秋战国时期中医理论就已基本形成，承载着先祖们同疾病作斗争的经验和理论总结。
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