2025年6月，国家卫生健康委重磅发布《医疗质量安全核心制度落实情况监测指标（2025年版）》。这份文件意义重大，它首次将我们熟知的18项医疗质量安全核心制度（比如首诊负责制、三级查房制、手术安全核查制等），转化成了35项具体、可量化、可监测的指标。
01政策解读
国家卫健委今年6月发布的这份文件，标志着医疗质量管理进入精细化、数据化的新阶段。这35项指标并非凭空而来，而是建立在多年医疗质量管理实践基础上的制度升级。
35项监测指标，是国家为医疗质量安全划定的清晰“跑道”，是医院管理走向精细化、数据化的里程碑。它们不再悬浮于纸面，而是通过智能技术的赋能，深深嵌入诊疗流程的每一个关键节点。
我院将以《监测指标》作为重要抓手，与日常监管相结合，通过对各个科室《监测指标》监测结果及变化情况进行对比分析，找出薄弱环节，以目标导向、问题导向，指导科室强化医疗质量安全管理，补齐短板弱项，持续提升医疗质量安全水平。
后续公众号将陆续发布各核心制度释义、各指标统计规则及临床要求，以供参考。
02
35项医疗质量安全核心制度监测指标
指标一：患者入院 48 小时内转科的比例
指标二 患者入院 8 小时内查房率
指标三 上级医师查房记录规范率
指标四：住院患者非计划手术率
指标五 急会诊及时到位率
指标六 急会诊有效率
指标七 普通会诊及时完成率
指标八 普通会诊有效率
指标九 手术患者特级护理/一级护理出院率
指标十 四级手术患者手术当日床旁交接班占比
指标十一 非计划再次住院/手术患者疑难病例讨论完成率
指标十二 非计划再次住院/手术患者疑难病例讨论记录完整率
指标十三 高额异常费用患者进行疑难病例讨论的占比
指标十四 急危重症患者抢救成功率
指标十五 术前讨论完成率
指标十六 术者参加术前讨论率
指标十七 术前讨论计划手术一致率
指标十八 实际手术术者与计划手术术者一致率
指标十九 死亡病例讨论 5 日完成率
指标二十 医务部门组织讨论的死亡病例与发生纠纷的死亡病例比值
指标二十一 科主任主持死亡病例讨论率
指标二十二 死亡患者病案上传率
指标二十三 长期医嘱当日终止率
指标二十四 手术医师手术时间重合率
指标二十五 麻醉医师手术时间重合率
指标二十六 四级手术与三级手术并发症发生率比
指标二十七 四级手术与三级手术患者死亡率比
指标二十八 四级手术术前多学科讨论完成率
指标二十九 三、四级手术实际开展率
指标三十 新技术新项目留存转化率
指标三十一 危急值报告时间
指标三十二 住院患者危急值当日及时处置率
指标三十三 特殊使用级抗菌药物使用会诊率
指标三十四 临床用血后评估记录率
指标三十五 术中自体血回输率
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