男,19岁,12月3日初诊。患睾丸静脉曲张已多年,平时无甚不适,久立或走远路方觉轻微坠痛,故未就诊。因兵检淘汰方前来就医。舌脉正常,睾丸静脉青紫隆起,迂回如丝如缕。
此乃厥阴肝经脉络气血运行不畅,阻滞经脉络道所致。
投三甲散加味。
处方:柴胡、桃仁、炒穿山甲、炒鳖甲、僵蚕、川楝子各10g,土鳖虫5g,生甘草3g。5剂后睾丸静脉曲张好转,坠痛感消失,守方再服5剂,至今未发。
体会:三甲散出自吴又可《温疫论》,药有10味之多,主治疫病疫邪胶固血脉之证,后薛生白根据自己的经验,将其简化为柴胡、桃仁泥、醉地鳖虫,土炒穿山甲、醋炒鳖甲、生僵蚕6味,用于暑邪深入厥阴所致络脉凝滞之证。《灵枢·经脉第十》“肝者筋之合也。筋者聚于阴气”。气血冲和,筋失所荣,或经年累月,外邪留著,气血化为败瘀,或远客路遥。风寒外袭,热气内蒸痰饮日聚,皆可致气血阻滞,经脉粗胀隆起而显现于外。三甲散本为疫邪暑湿深入厥阴,络脉凝滞所设,具经行血瘀通络之功,吴薛二氏所述病因虽与本证有异,但其病机则一,故投之则效。
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