10.15第四届平遥扶阳论坛发言文字版：
这个题目本来是叫做“外焦气化与被忽略的外治疗法”，因为我之前看诊是以用药、扎针为主，扎针主要取远端五输穴，还有脐针颊针掌针。对于其他外治疗法，比如拔罐刮痧挑针这些方法，偶尔会用，但没有怎么重视过。21年再次跟着傅文录老师学习，逐渐认识到了外治疗法，尤其是与背部相关的外治疗法，并不是我之前认为的那样简单粗暴、可有可无。其背后的理论十分深奥，并且在临床上内服与外治相辅相成，有等同的重要性。虽然之前只用针药也能取得很好的疗效，但是加上外治疗法往往能事半功倍；并且有些用针药无法解决的一点尾巴，外治也能彻底扫除。故今晚想在此为大家分享一些我这两年的感悟，希望能为提高临床疗效提供一些新的思路。首先需要阐明两个核心的概念，第一个是外焦，第二个是气化。大家对于传统的三焦理论应该比较熟悉，外焦则是由已故的郭志辰老先生在其“空间医学”理论中提出，指的就是包含督脉、膀胱经在内的整个后背区域。在“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”的基础上又加入了“外焦如化”。“化”在这里指的就是气化。传统中医里气化的概念十分广泛，而外焦气化则特指外焦区域内的能量在阳气推动下流散输布、升降运转的过程。
整个后背区域便为外焦
郭老先生也提出了“能量公转”这个概念。人体有四大能量场：上焦、中焦、下焦与外焦。上焦能量的出口在外焦，外焦能量的出口在下焦，下焦能量的出口在中焦，中焦能量的出口在上焦。三焦的能量也通过右侧的肩胛骨进入外焦，外焦的能量则通过尾闾进入下焦。右侧肩胛与尾闾是重要的能量运转关口。如果上焦的能量受阻、无法越过肩背，就会影响心肺头胸颈肩的气血循环；中焦能量受阻，则多影响肝胆脾胃；下焦能量受阻，则病在双肾、膀胱。郭老先生亦强调外焦与所有疾病相关，是所有疾病的根源所在。这与伤寒论中，太阳病占据篇幅最多有异曲同工之处。
四焦能量公转
与此同时，傅文录老师教授的郑卢扶阳医学中的两个核心理论，也与外焦气化密切相关。“治病次第”强调大部分疾病都要遵循“有邪祛邪、无邪建中、最后益肾填精”的治疗顺序。如果在表在阳的问题不解决，表里大循环就无法打开，中焦亦难以运转。有时见到阳虚寒盛的病人，上来就用附子会有明显的热药反应，就是表邪未去、中焦不开，能量循环转不动，附子之力无法下潜入下焦，反上浮成虚火。“三法治万病”中的桂枝法与附桂法都用到了桂枝，卢门讲桂枝能够拨开太阳阀门，其实也就是打开了后背外焦区域的气化通道，让能量得以运转。
可以看到，中医经典、扶阳医学与空间医学都有相通之处。外焦气化运转是否顺畅，对人体的健康有着决定性的作用。
那么在临床上，我们要如何保证外焦气化的通畅呢？个人认为有两个先决条件：一是阳气充足；二是路线畅通。
现代人由于饮食无节、起居无常、缺乏运动，多数都是阳虚体质。扶阳医学擅长用的姜桂附一把火，能从内部补充人体缺失的阳气，解决气化动力不足的问题。而气化路线堵塞，是指形体上实打实存在的淤堵。俗话说“背薄一寸、命长十年”，可现在临床上看病人，很少见身姿挺拔、后背劲瘦有力的。大多数都圆肩驼背、颈椎前倾，严重的有富贵包、肌肉黏连僵硬，脊椎歪斜错位等各种问题。这种情况，仅靠服药效果往往比较慢，外治的手段则能直达病灶、立竿见影。
临床常用的背部疏通法包括：剪舌系带、任督调气针法、大面积疏通法（刮痧、走罐、推拿+艾灸、姜蒸、正骨\整脊）、自主锻炼。
前两个是郑卢扶阳医学的特有疗法，是建立在扶阳舌诊辨证的基础上。舌诊辨证内容很多，在此我只讲与这两种疗法有关的内容，感兴趣的可以关注我们中原火神公众号，有张凤然师兄详解舌诊的系列文章。
一、 剪舌系带的重要性
根据扶阳舌诊理论，舌是人体的投影。脉隔皮而舌无皮，舌能非常直观地反应人的健康状态以及治疗前后的变化。病人看到舌象变化，虽然可能不懂是什么意思，但也知道身体有了改变，能够增强对医生、对治疗的信心。
如图所示，舌面的正中线对应脊柱与督脉，舌尖为头，舌根为尾，舌中线是什么形状，脊柱也是什么形状。感兴趣的可以拍一张后背的照片，再拍张舌照对比一下，舌中线与脊柱的形态是一模一样的。
舌系带对应腹部与任脉。舌系带过紧的时候，就会牵拉脊柱扭曲，人是处于一种不自觉的驼背状态。拉得越紧，后背驼得越厉害，组织也会不同程度地增厚、紧张，导致气机堵塞。身体上的有形淤堵会直接影响无形的气化。
临床上我们发现，舌系带太紧的病人，用针也好，用药也好，虽会起到一时的疗效，但是症状还会反复。因为舌系带这个压力始终存在，会把身体一直拉回不平衡的状态。治病要想长治久安，必须要改变病人的体质；要想改变体质，就必须破掉这个先天的象，不剪断舌系带是不行的。一旦任脉的拉力解除，脊柱直立中正，气化不受阻，后续的各种内外疗法才能更好地发挥作用。无论病人多大岁数，如果舌系带太紧，都可以剪。
上图这个病人，舌系带很短，拉在舌尖的位置，整个舌尖是凹陷进去的。扶阳舌诊讲，凹陷为虚，凸起为实。与正常舌头相比，他的舌尖凹陷，对应心脑供血不足，会有心慌、失眠、头脑不清醒等症状；舌根凹陷，会有肾气不足，腰痛、精亏等症状。上下皆虚，左右肝胆却向两侧凸出，说明能量都瘀堵在中焦，上不去、下不来。这是他的先天体质导致的问题。
最右边是剪开舌系带后所拍，舌面上还残留有血迹。可以看到他的舌象立即发生了明显的改变。因为拉力解除后，身体循环恢复，开始自我修复，瘀堵在左右的多余能量自然流向了能量缺失的地方。凹陷变平，凸起回缩，这是用其他方法无论如何也达不到的效果。
这个病人有乳腺增生、右臂麻木难举、睡眠不佳。本身是三角舌，舌尖两侧斜切过去，说明气血不通，有虚有堵，舌下瘀血也比较重。剪开舌系带后，舌下瘀血立减，舌面由尖、紧的状态变为舒展，说明气化已打开。虽然还是看得到舌两侧的气机堵塞，但舌系带的问题已经解除，后续按部就班开药扎针治疗即可。
剪舌系带的操作也比较简单，舌系韧带血管与神经都不丰富，没什么痛感。消过毒后，用锋利的、消过毒的手术剪直接从竖着的韧带中间剪开就行。剪完看看病人的舌象是否有变化，然后用无菌棉球压迫止血即可，不必缝针。一般不会有大出血的情况，也不影响吃饭说话。前两天略有痛感，三天即可愈合。
二、任督调气针法
扶阳医学特色针法，以气化理论为核心，以能量精华运行通道为依托，以头部与舌诊观象为基础，以舌诊虚实为参考，以疏通任督二脉为主要手段。
能量精华运行就是刚才说的四焦能量流转，由上焦到中焦到下焦到外焦。四焦合为二，便是任督二脉；任督二脉合为一便是阴阳一气，一气周流。任督二脉是阴阳运行的最大通行道路，也是气化运行与能量公转的根本、人体内部能量运行的总规律。
无形能量的运转是依托在有形的实体通道上，在任督二脉上找到堵塞、疏通不畅，就能打通阴阳，对各种疾病的治疗起到关键作用。
理论虽然深奥，应用其实比较简单。就是通过舌诊来判断任督二脉哪里有问题。拿不准的，也可以通过触诊寻找脊柱和胸骨上的压痛点。然后采用“一点三针”的方式直接在痛点上操作。针具一般用圆利针（0.5mmx100mm）、针灸针（0.3x75mm）或者小针刀。
《内经》云：“善针者善导引也”，用针扎在穴位可以引气，用针打开气化通道亦是引气。
背部针法简图
前部针法简图
案例：慢性哮喘性病人
女 53岁，哮喘30余年。自述胸闷气短，一口气吸不到底，肩背沉重。
针刺前可见此病人舌中线向左倾斜，舌体向内收紧，两侧隆起，舌尖及上部对应颈椎与胸椎的位置凹陷。外焦气化通道未打开，能量无法顺利到达上焦。在后背督脉找到压痛点针刺，同时针大椎、尾椎与右肩胛缝后，病人舌面马上舒展开，舌尖部凹陷的部位恢复一半。在胸骨上再找压痛针刺后，舌尖的凹陷也平复。病人亦觉胸口压力减轻，呼吸顺畅。补充一点：临床上见到病人舌中线歪斜，年龄50+，有慢性鼻部疾病（鼻窦炎、蝶窦炎等），基本可以判定病人已经有脑梗或者即将脑梗，应让病人去做头部核磁，一方面是出于对病人健康的负责，另一方面可以避免后续治疗时，万一病人脑梗发作，责任理不清的风险（详见引申阅读）。三、大面积疏通法一些后背特别僵硬、宽厚的病人，扎针比较费力、效果也不太理想；还有一些病人则是比较怕针。此时可以选择使用大面积疏通法，也就是大家比较熟悉的刮痧、走罐、推背。先把后背疏通开，再用艾灸、姜蒸或者药包外敷的方法直接把阳火打入外焦之中。比扎针来讲痛苦少些，病人能够长期坚持，并且临床的效果也十分显著。
若是骨节错位、脊柱歪斜过于明显，则需要采取正骨或者整骨的手法。因为左右两侧形体的不均衡会导致能量流动不均衡，产生瘀滞、阻碍气化通路。通过正骨或整骨可以直接复位，也是快速恢复外焦能量平衡的有效方法。
四、自主锻炼
自主锻炼应该是最被忽视的外治疗法了。上面三种都是属于医生加诸在病人身上的被动治疗，可以帮助病人重塑身体循环、建立新的平衡。但是肌肉、骨骼及韧带要想长久地保持韧性与力量来支持生命活动，只能通过自主锻炼这一条途径。所以我一般也会在处方中加入自主锻炼。现在流行的八段锦、以及一些小关节练习都非常好。
上述的背部疏通法在临床上应用颇多，需要补充强调的一点是，外治主要目的是打开气化通道（通阳），凡是疏通必会消耗人本身的气血。如果是体质过于虚弱的病人，要注意外治疗法的频率及强度，一定要配合内服药补充阳气，扶阳（内服）与通阳（外治）二法并用。治病思路更是要遵循扶阳医学“治病次第”。若能达到“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，外焦如化”，自然身体健康、百病不侵。傅文录老师点评讲解：
为什么我们要内治、外治相结合？《黄帝内经》其实是分为《素问》与《灵枢》，讲的最多的就是针法，其次是灸法，最后讲了十三方，有的只有方名、没有药物。《内经》制定的格局就是“一针二灸三用药”，中医的治疗就是一针二灸三用药的相互配合，这样在临床上才会取得比较好的疗效。近年中医步入现代化以后，分科也比较详细。现代医家比较专注一个方面，比如会针法的对用药不太了解，会用药的对针灸不太了解。
我们传承的郑卢扶阳医学，在郑钦安时代讲的就是用姜桂附一把火来扶阳；到了卢铸之时代则已经形成针法、灸法与扶阳法脉药物配合的体系，这才是完整展现了《内经》的思维方式。《伤寒论》里记载了很多针法、灸法出问题后的补救方法，说明当时针灸与药物还没能达到有机的配合，才导致了各种问题。并且张仲景对针法灸法应当也比较熟悉，虽未体现在处方中，从相关条文中的记载也能窥知一二。
今晚的讲课内容，便是要大家回归《内经》的传统思维，通阳与扶阳其实是一回事。卢门都说用桂枝尖，“尖”的意思就是“通”，可以用药物通也可以用外治疗法来通。有时候用药效果比较慢，就需要用外治先把脊背打开。这个理论不是我们创新的，而在郑钦安、卢铸之、郭志辰这些先辈几十年探索的基础上结合经典进行有效的临床应用，展现了“一针二灸三用药”的风采。
刚才学员讲的也比较明确，对于气场弱、能量不足的人，如果没有配合用药，外治疗法可能当场有效，但效果很难持续，因为后劲不足。就像前方打仗，后面粮草弹药却供应不上，仗要怎么打？所以目前我们团队，在跟随《黄帝内经》与卢铸之来走“一针二灸三用药”的路线。
理论基础就是郑钦安讲的“人活一口气”，这口气就是阴阳。任督二脉为阴阳最大的实体，督脉为阳、任脉为阴，绵绵不绝的气机周流就是“人活一口气”。所有的病都与任督二脉有直接或间接的关系。《内经》中“上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎”讲的是阴面，但张仲景时代讲最多的“六经气化”讲的都是阳面；郭志辰讲的外焦气化，卢铸之讲的“人身立命、以火立极”还是气化，虽然他们表达思路不一样，但核心是一样的。我们应当灵活运用这些理论，让扶阳法发挥作用，让病人长治久安。姜桂附用久了，但效果出不来，需要考虑动手。外治疗法为整体治疗起到了支持与推动作用，但这只是一个通阳的方法，最终的能量循环还是靠自身的“一口气”，最终还是在任督二脉上。
张仲景重视太阳病的治疗，《伤寒论》397条大部分都在讲太阳病。因为太阳是阳、阳决定了阴，阴阳为一体。郭志辰老先生提出“外焦如化”，为我们拓宽了临床思路，让扶阳理念能够整合针法、灸法、刮痧、整脊等一系列外治疗法、减少了不同疗法间的分歧，让其围绕扶阳法脉形成一个整体。在临床上无论外治内治都是为了身体健康来服务。
扶阳舌诊的“观象疗法”能直观看到阴阳变化。“先天为体、后天为用”，先天形态得到调整，后天的健康也会发生巨大的变化。舌头的变化也能让病人体会到中医的博大精深，能在一瞬间解决问题。
今晚的课有些学员听过后会有疑惑也很正常。但我们团队日常都在使用这些疗法，近三、四年临床应用几千个案例，常能看到一针见效的临床奇迹，对后续药物治疗以及病人体质改变起到了决定性的作用。
传承郑卢扶阳医学就是要回归经典，《内经》已经告诉了我们“一针二灸三用药”的格局，如果放弃了外治疗法，对临床治疗会产生巨大影响，会有很多问题解决不了，也是很大的遗憾。能意识到扶阳医学的传承需要“众人拾柴火焰高”，要汇集各家所长、切实提高临床疗效，拓宽临床思路，今晚讲课抛砖引玉的目的就达到了。
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