伤寒八九日，风湿搏相，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利，去桂枝加白术汤主之。
重点讲讲后面的“若大便坚，小便自利，去桂枝加白术汤主之。”注意是大便坚而不是大便鞭，很多注家都理解为大便鞭硬，说有热，其实仲景用字很严谨，坚绝对不是鞭硬，大家应该知道一般湿家的大便应该是溏的是不成型的，而这里的坚正正是针对这个说的，也就是说坚就是成型的正常的大便，加上后面的小便自利，也就是说病人其实体内已经开始水谷分别，湿饮从小便排之，此时我们虽然不知道病人体内发生了什么或者之前病人吃了什么药，但此时我们就要顺势而为，用利小便的白术附子汤，而不是发汗的桂枝附子汤。
还有一个佐证，就是治中焦湿气的理中汤，吃完也是利小便的，其中都是用的白术。
大便坚跟大便硬是完全一样的，本来用的是坚，因为避杨坚同学的讳，改成了硬，通行的宋本伤寒论中，本条用的就是硬。“鞕”是“硬”的异体字，常常被误认为“鞭”。
医案
按白术60克、生地20克、升麻4（将原方钱数换算出的克数，白术用量有增加）抓取了四副药，回去按一般煎药方法煎煮，自己先喝了一碗尝试，除了略有些甜味外并无其他异味，等了半日未现肚疼泄泻，其实先尝主要是考虑服此药虽能通便但会不会猛峻而引起肚疼泄泻，因为几乎所有长期便秘之人为求一时之快，都服用过猛峻之泻药，西药药力强劲，中药也不差池，如巴豆、牵牛、大黄、芒硝、番泻叶之类，服用后均可引起肚疼泄泻，但泻过之后胃肠功能失调，服药十几天后更加便秘不通，老年人哪能经受得起，试过之后才敢给老母亲服下，一连三天按方服药，吃完了这三副半药，未见其它反应，但也未排便，是此方虚妄，还是年老虚弱也或药力不到？正疑惑着，也就是服完药后的第四天，不仅大便通了，而且还有意外之收获：小便也通了!心中一块石头终落地，两便一通，加上精心照料，十几日后老母亲竟能下床自己走动，从去年十月到现在身体已恢复到前几年的状况，到现在未再服用一剂，两便皆通，也未出现过反复，身体越来越好，一切生活均能自理！
白术生地升麻通便汤是中医用于缓解阴虚肠燥型便秘的经典方剂，通过健脾益气、滋阴润肠、升清降浊协同改善排便困难。其组成简单，但需结合体质辨证使用，严重便秘或特殊人群应遵医嘱。
一、方剂组成与作用
白术（15-30g）：健脾益气，增强肠道运化能力，改善气虚推动无力导致的便秘。
生地黄（15-20g）：滋阴润燥，增加肠道津液，缓解大便干结。
升麻（6-10g）：升提脾胃清阳，调节气机升降，促进糟粕排出。
二、适用症状
阴虚肠燥型便秘：大便干硬如羊粪、排便费力，伴口干舌燥、手足心热。
虚性便秘：常见于老年体弱、产后气血不足或久病耗伤阴液者。
排便不畅伴气短乏力：排便后疲惫感明显，舌淡红少苔。
三、使用注意
禁忌人群：湿热内蕴（舌苔黄腻）、实热便秘（腹胀痛、大便臭秽）者不宜。
煎服方法：药材浸泡30分钟后煎煮，每日1剂，分2次温服，连续使用不超过7天。
不良反应：过量可能导致腹泻，阴虚火旺者可能出现口腔溃疡。
白术生地升麻汤出身卑贱，但堪登大雅之堂——我用此方之我见
作者/梁圣波
白术生地升麻汤：生白术60～90，生地30，升麻3～5。
白术生地升麻汤，由生白术、生地、升麻三味药组成，原无方名，为方便后来者，我为之定名。
白术生地升麻汤，传说最早来自于解放前某地一民间郎中之手，此郎中医术精湛，医德高尚，用药精简，常常用三五味药即可妙手回春，起死回生，尤其擅长治疗长期不愈的便秘，更有一手绝活，当地群众对他恭敬有加，门庭若市。
解放后，当地卫生部门大力发展中医，挖掘民间中医，号召广大医务人员积极响应，献技献方。此方逐得登载于当地出版的一本小册子。此说未知真假，姑且不究；救人活命紧要，才是正道。后在1997年的《新医药杂志》发表了此方治疗便秘的临床试验，试验结果如下:
治疗患长期久治不愈的便秘者13例，仅服1剂即凑效者11例。治疗妇科手术后严重便秘者50例，仅服1剂即可排便者36例。
细考白术生地升麻汤治疗便秘之奥妙，其中生地用于治疗便秘，因其有“养阴生津”之功，故能润肠通便，自古以来诸医家皆有解说，在此不再赘述。而白术、升麻治疗便秘，则少有解说了。
《神农本草经》
谓白术: “味苦，温。主风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服轻身延年，不饥。”没有说能通大便。
《雷公炮制药性解》
谓白术：“味苦甘，性温无毒，入脾经。除湿利水道，进食强脾胃。佐黄芩以安胎，君枳实而消痞。止泄泻，定呕吐，有汗则止，无汗则发。土炒用。”也没有说能通大便。
《名医别录》《本草经集注》《医学启源》《本草汇言》《珍珠囊》《本草经解》《景岳全书》《本草纲目》等等一众医学书籍，均无看到白术能通大便的影子。
现代中药的标尺——中药工具书 《中药大辞典》
也只字未言及白术能通大便。全国普通高等教育中医药类精编教材 《临床中药学》
言白术功效：“补气健脾，燥湿，利尿，止汗，安胎。”依然没有说白术能通大便。就连现代最尖端的科学技术进行研究，也没说白术有通大便的成分。
只有在《长沙药解》里隐隐看到白术能通大便的端倪: “……补中燥湿，止渴生津，最益脾精，大养胃气，降浊阴而进饮食……”
其实，用白术生津液而通大便的鼻祖，非医圣张仲景莫属。《金匮要略》中云：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不喝，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”大家看看，医圣治病，望闻问切是多么的仔细！
他了解到病人“大便硬”，就肯定知道病人苦于解大便，大便坚硬难下，更加知道病人为什么“大便硬”，主要是因于过汗，小便多，津液亡损，致使脾不为胃行其津液而滋润肠腑，肠腑枯燥滞涩，粪便积聚，久而久之而硬结难下。怎么办？医圣还是不用泻下之品大黄、芒硝，更不用峻猛泻下之品甘遂、芫花、巴豆、牵牛子，而是用了一味平平凡凡的药——白术。厉害不？
《本经逢原》
谓白术：“……得中，宫冲和之气，补脾胃药以之为君，脾土旺则……浊气降而糟粕输。”明确指出了白术能通大便。
《王旭高医书六种》
谓白术：“白术生肠胃之津液，大便硬是肠胃之津液干枯，故加白术。”这是对医圣“去桂加白术”以通大便的最佳诠释。
近代医家魏龙骧
认为:“便干结者，阴不足以濡之。”并认为：“便秘一症……首推白术，尤须重用，始克有济……”明确指出，补“阴不足”之“便干结”，是“首推白术，尤须重用”，而不是很多医者使用的生地、麦冬、元参等等“增液”之类。
至于升麻，在此方中出现，对通大便有何用处呢？
在历代医学百家书籍中皆无升麻能通大便的表述。但大多数医家认为，升麻乃“足阳明胃、足太阴脾行经药也……亦能走手阳明（指大肠经）、太阴（指肺经）……”胃、脾、大肠、肺二脏二腑连理同气，升降有序，才能正常“上入下出”，大便顺畅。
升麻善升提而不降，却用于大便闭结，是取升麻升提之气开通肺气，肺气开通，则大肠之气也跟着通畅，“肺与大肠相表里”，大便就顺畅而下了。
在此，我仅举两例大便长期秘结难下的案例，以证白术生地升麻汤的效果。
案例一
张五妹，女，73岁，长期大便秘结难解，便如羊矢，粒粒坚硬，每次大便都要蹲厕半个小时以上，仍难解下，长期就医，遍服中西药，皆无效果。且一月一发眩晕，少则三五天，多则半个月才止。舌体淡白而胖大，有水湿状，舌苔无，脉细弱。
予白术生地升麻汤：生白术90克，生地30克，升麻3克。2剂，水煎服。
服第一剂，次日即大便通畅，不再硬结。剩下一剂，不再续服。
案例二
刘某，女，65岁，自诉半年前患中风后遗症后，大便一直秘结难下，大便开头坚硬如羊矢，拉了几粒出来之后，后面的就是软便了，但还是要蹲厕半个多小时，甚觉辛苦。曾服诸多中药无效，只好一直依赖西药泻下通便。腹觉痞胀，但用手触摸则柔软如棉。舌边红，舌苔淡黄而腻，脉弦数。
予白术生地升麻汤加莱菔子治之：生白术90克，生地30克，升麻5克，莱菔子30克，2剂，水煎服。
服一剂后，大便通畅。续服完第二剂，感觉正常了，不再要求续服。
似以上之案很多，在此难以一一列举。
我发觉，白术生地升麻汤最善治气虚兼阴伤的长期便秘，便如羊矢，久蹲难下的老年人患者。而且，所服者，均无任何副反应，大便通畅，拉出来的大便软硬适中，符合临床上正常大便的标准。不像服用巴豆、牵牛、大黄、芒硝、番泻叶等等通便泻下药有腹痛或狂泄暴泻之弊端。愿医学同道共同探讨其奥妙，以益芸芸众生。
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