患者周某，女，47岁，因“口苦口干半月余”于2024年5月6日来诊。
刻诊：患者自诉口苦、口干半月余，伴有烦躁、坐立不安，头晕，晨起有点发热，咽部不适，小腿酸软，肠胃不好（呃逆无反酸，大便时干时稀），气短，月经前胸部胀痛，月经紊乱，量少（这个月延期半月未至），睡眠不好（易惊醒，醒后难以入睡）。舌淡红边可见齿痕苔薄黄，脉弦。体型偏瘦，腹力中等，轻度胸胁苦满，无压痛。
既往史：重医附一院体检报告提示左肺上叶及右肺中下叶小结节，PNI-GARS I级，血脂异常，乙肝病毒DNA增高，心理压力较大。
诊疗思路：胸中烦、胸胁苦满、身有微热，脉弦，小柴胡汤主之；易惊醒，呃逆无反酸，大便时干时稀，为痰湿阻滞，可用温胆汤。
诊断：少阳病
方药：小柴胡汤合温胆汤
北柴胡20g，黄芩片20g，党参段30g，姜半夏20g，炙甘草15g，大枣30g，干姜10g，竹茹15g，麸炒枳实10g，陈皮15g，茯苓皮12g。
6剂，水煎温服，两日一剂，日三次。
四天后，电话告知：第二服药快吃完了，大部分症状都有所改善，就是舌头苔越来越黄了，还有点恶心想呕，之前没有，明天准备煎熬第三服药，嘱其后面几服药去掉干姜（干姜为小包装袋）。
二诊（2024.5.17）：六剂服完，诉“以前的症状基本消失，大姨妈来了，量正常”，目前有咽部异物感还存在，睡眠早上六点醒后难以入睡（夜间睡眠较前改善），晨起自觉上眼睑不适。上方易茯苓为茯神木加防风、白芷再服6剂，三日一剂，早晚温服。门诊随访症状逐渐消失。
按：《伤寒论》：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。黄煌老师时常引用《伤寒论》101条文“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，来强调临床中方证的表达并非如条文一般固守不变。
小柴胡汤为经典的少阳病方，传统的和解方，具有治往来寒热、除胸胁苦满、提意欲、止呕吐等功效。现代研究提示能解热、抗炎、调节免疫、诱导干扰素生成、改善记忆、调节压力等。适用于以往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食为特征的疾病。温胆汤为古代的情志病方，传统的清热化痰和胃方,具有壮胆、止呕、定眩悸、宽胸等功效，现代研究提示能镇静、抗焦虑、抗抑郁。适用于以恶心呕吐、眩晕、心悸、失眠、易惊等为特征的疾病。故本患者方证相应，用之有效。
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