在学习心电图中冠脉分支及其供血区域时,就想到,立体冠脉走行图,这里除了需要熟悉心脏冠脉解剖学外,还要熟悉冠脉造影或冠脉CTA读图技巧。在冠状动脉中右冠状动脉(RCA)呈C或L型一眼可识别;但左冠状动脉(LCA)中如果没提前知道造影体位,前降支(LAD)和回旋支(LCX)不是学过介入技术的就容易分不清楚,下面我从7点去分析理解,然后大家结合实际造影图去验证。
1.增强器(机头)相当于眼睛,增强器到哪,眼睛到哪。
2.如果眼睛的位置不变,可以想象把心脏反转(个人觉得1理解方式比2更合适)。
3.影像增强器的移动方向,与回旋支位移保持一致(个人理解就是在冠脉造影图平面上,偏头位的,回旋支在上后;偏足位的,回旋支在下);回旋支往往成各种引弧形,呈包饶状走形,靠近脊柱;
4.前降支往往比较直、长(个人感觉前降支起始部较粗点),朝向心尖走形,有的会绕过心尖;前降支会发出数目不等的间隔支。
5.是头是足看膈肌:头位膈肌在上,足位膈肌在下(个人感觉一般不与血管影重叠)。
6.是左是右看脊柱:左前斜,脊柱在左侧;右前斜,脊柱在右侧。
7.蜘蛛位是确认回旋支和前降支二者关系最好的体位,尤其回旋支较小的时候。
左冠造影一般有6个体位,当正位导管到位后,按正头位——左肩位——蜘蛛位 ——正足位——肝位——右肩位顺时针转一圈进行投照。
右冠造影常用的投照体位为左前斜位、头位,必要时加做右前斜位(可区分窦房结动脉及圆锥支)。
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