半夏，《本草易读》言其“入足阳明胃，手阳明、太阴、少阴诸经。降胃止呕,驱痰除湿。解伤寒之寒热，消心胸之结满，咳逆头眩之疾。”《得配本草》载：“配秫米和胃，配猪苓、牡蛎治梦遗，配白蔹治金仞入骨。入苦寒药能散火，入气分药和中气,入阴分药散郁热。佐滋阴药能开燥，佐竹茹治惊悸，佐蒌仁治邪热结胸。佐芩连，治火痰、老痰。佐姜、附治寒痰、湿痰。”以半夏为主药的系列方剂临床应用广泛，主要代表方如半夏泻心汤、甘草泻心汤、小半夏汤、黄连温胆汤等。取半夏止呕、和中、化痰等功用之著，部分半夏类方用治糖尿病胃肠功能紊乱所致呕吐、腹泻、恶心等，以及导致血糖居高不下之失眠、眩晕等常收佳效，现枚举如下。1.半夏泻心汤辛开苦降，消痞散结，寒热并治，适于糖尿病脾虚胃滞，寒热错杂， 中焦痞满，见胃胀、胸脘痞闷，恶心或呕吐者本方首见于《伤寒论》，原治疗少阳证误下，损伤脾胃，少阳邪热内陷，寒热之邪结于中焦，以致脾胃升降失司，出现“但满而不痛”，“呕而肠鸣、心下痞”等症。药物仅半夏、黄连、黄芩、甘草、人参、干姜、大枣七味，但药简意深，配伍精当，方中半夏为君、配以干姜，辛温开气，化痰散结；再以黄连、黄芩，苦寒沉降，使垢浊滞气下泄，人参、甘草、大枣甘温调补，补益中气，调和脾胃，诸药相合，使寒热并调，脾胃得和，升降复常，清浊归还本位，则痞满、呕吐、下利可除。古人认为半夏泻心汤证属“痰气痞”，即气机痞塞而夹痰；联系现代糖尿病的发病特点——嗜食醇酒肥甘，易伤脾胃，导致运化失常、痰浊内生，而痰浊与中焦痞塞之气相合，则更加阻塞气机，故临床多结合小陷胸汤等清化痰浊，以利于恢复中焦气机的升降，事半而功倍。病案举隅:
高某，男，48岁，2007年7月26日初诊。患者半个月前无明诱因出现消瘦、乏力等症，查血糖升高，确诊为2型糖尿病，口服格列吡嗪、格列喹酮、阿卡波糖，空腹血糖波动在25mmol/L左右。现症口干口渴，易汗出，周身乏力，食欲不振，胸闷，胃脘胀满及矢气增多，大便干结。查体：空腹血糖22.5mmol/L，舌暗，边有齿痕，苔黄，脉沉略数。辨证属脾虚胃热，痰热互结。治宜寒热平调，化痰消痞。取半夏泻心汤合小陷胸汤之义:半夏9g，黄连60g，干姜9g，黄芩60g，瓜蒌仁30g，天花粉30g，知母30g，生石膏60g，生山楂30g，生大黄6g单包。7剂水煎，每日1剂分2次口服。嘱糖尿病饮食。8月2日患者复诊。述自上次就诊后，自停三种降糖西药，控制饮食，空腹血糖14.6mmol/L，餐后2h血糖12.3mmol/L，口渴减轻明显，胃胀及矢气多症状已消除，仍觉周身乏力，食欲较差。效不更方，上方中黄连加为90g, 干姜加为12g,知母加为60g，继服。1个月后，患者诸症好转，空腹血糖已降低到6.3mmol/L，餐后2h血糖为5.6mmol/L。
2.生姜泻心汤辛开苦降，和胃散水，适于糖尿病中焦痞满，胃中水饮，胃气上逆，见呕吐，肠鸣，腹泻等
《伤寒论●辨太阳病脉证并治》165条说：“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”
本方即半夏泻心汤减干姜用量，另加生姜而成。重用生姜为君，走而不守，取其散水和胃之功;干姜守而不走，二药相合，散中有敛、守中有走，既能宣散水饮，又能温补中州;半夏辛温，更助其和胃散水消饮;合芩、连、参、草，使脾胃调和，升降复其职。
生姜泻心汤适用于以胃虚为主，水气偏重者，故凡见有心下痞、嗳气食臭、下利、腹中雷鸣、胁下疼痛、或下肢浮肿、小便不多的患者，投以生姜泻心汤，多能收到满意效果。临证时可酌加茯苓等药，增强其利水之效;若呕吐较著，亦可加用旋覆花(一般为30g)，加大降逆止呕力，同时兼俱很好的降糖作用。
验案举隅:
杨某，男，25岁。2008年5月5日来诊。患者1个月前因失眠心烦于门诊服中药30剂，症状明显改善，近半月出现肠鸣腹泻，每日行3~4次，脘腹痞闷不舒，胃中有振水声，怕凉，进食生冷或刺激性食物后腹泻加重，面色晄白，舌质暗红，苔白，脉沉弦尺弱。血压: 90/60mmHg。证属脾胃阳虚，水气内停。治当温中和胃，宜散水气。方用生姜泻心汤加减:
半夏15g，黄连15g，黄芩30g，诃子肉 15g，炙甘草15g，云苓 60g，生姜5片。
7剂水煎服，每日1剂，分2次服用。服药20余剂后，腹泻肠鸣及胃中振水声消失，唯进食生冷或刺激性食物后偶有发作。
按:古人云:“胃阳不伤不吐，脾阳不伤不泄。” 患者为脾胃阳虚之体，脾胃既虚则运化失职，不能熟腐水谷，以致食滞水气内停，水食与气相搏，行走肠间，漉漉有声，下趋而作利，故腹中雷鸣泄泻。选用生姜泻心汤，《医宗金鉴》说:“名泻心汤者，其义重在散水气之痞也。”
3.甘草泻心汤益气和胃，补中止泻，适于糖尿病中焦虚弱，见腹泻甚，甚者日十余行,肠鸣，或呕吐等
《伤寒论●辨太阳病脉证并治》166条说: “伤寒， 中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其硬益甚。此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使痞也，甘草泻心汤主之。”本方为半夏泻心汤加炙甘草一两而成，重用甘草，目的在于益胃补中;伍人参、大枣，补益中气，中气得旺，脾胃有主，则半夏、干姜、黄芩、黄连才能发挥其辛开苦降，升清泄浊的作用，使升降调和，阴阳通达，则痞证得除，下利自止。
甘草泻心汤适用于脾胃更虚，完谷不化，下利较著者，故多用于糖尿病日久，胃肠功能紊乱之腹泻。
若腹泻较重，可伍灶心黄土、诃子及罂粟壳等药物以增强其收涩止利的作用。
古人有“无湿不成泻，湿多成重泻”之说，且脾虚更易感受湿邪，故临床见因湿热之邪伤及脾胃，传化失常而发生泄泻者，可合用葛根芩连汤清热利湿;若偏于寒湿者，可合藿香正气散或藿朴夏苓汤。因七情所伤，肝气横逆犯脾，脾失健运，脾气不升，清气下陷出现泄泻者，可合用痛泻要方以补脾泻肝。
验案举隅：
韩某，女, 50岁。2007年12月20日初诊。患者3天前因“乏力、消瘦”到医院就诊，查空腹血糖6.2mmol/L。未服降糖西药。现症:倦怠乏力，体重减轻,胃脘痛、肠鸣腹泻反复发作，每日3~4次，无恶心呕吐，口干，面色萎黄，纳可，眠差。舌淡，苔薄，脉弦。辨证为脾胃虚弱，水湿内停，清浊相干。治宜补脾和胃，祛湿化浊。方用甘草泻心汤加减:
炙甘草30g，半夏9g，黄连15g，黄芩30g，干姜12g，红参6g (单煎兑入)，云苓60g，
7剂水煎服。
2008年1月3日患者复诊，空腹血糖5.51mmol/L，餐后2h血糖5.9mmol/L，口干、乏力好转，肠鸣减轻，大便已成形，每日1次，现胃仍胀痛，食欲较差，眠差。效不更方，上方中黄连改为9g,加炒蒲黄15g、苦参9g, 继服。
1月28日三诊，患者空腹血糖5.8mmolL，食欲好转，胃痛消失，偶有胃胀，乏力,气短，自觉惊悸，于原方中加补中益气浓缩方(黄芪60g，炒白术15g，枳实30g)，以善其后。
4.小半夏汤及小半夏加茯苓汤，和胃降逆止呕，适于糖尿病胃肠功能紊乱所致各类呕吐，乃治呕之祖方
小半夏汤及小半夏加茯苓汤出自《金匮要略》，姜、夏均是止呕之良药，《古方选注》言:“小制之方，以脾胃二经分痰饮立治法。盖胃之支脉有饮，则胃逆为呕而不渴，主之以半夏辛温泄饮，生姜辛散行阳，独治阳明，微分表里。”呕吐不论寒热，皆可以小半夏汤为基础方之一。若兼有水停心下胃脘，胃中振水声者，加用茯苓，及小半夏加茯苓汤。
病案举隅:
傅某，女，65岁，2008年3月20日初诊。发现血糖升高13年，呕吐3个月。1995年患者因消瘦明显，查血糖升高，诊为糖尿病。初以降糖西药维持，血糖控制尚可。2007年12月外感后不愈，持续1个月余，期间出现呕吐，纳呆，周身疲乏。后呕吐频繁，约2~3日一作，常因饮食不适及情绪因素诱发及加重。现症见:呕吐频作，发作时常整日不能进食，食欲差，自觉胃动力弱，胃脘饱胀感，近2个月体重下降6kg。胃脘怕冷，肠鸣，大便干结，排便费力，4~5日1行。现用胰岛素泵治疗, 22U/日，血糖控制不理想，FBG 7~8mmol/L, PBG> 10mmol/L。舌淡，苔白略干，脉弱略沉弦。辨证为中焦虚弱，痰饮停胃，胃寒肠热，胃气上逆，治以和胃降逆化痰为主。方用小半夏汤加减:
半夏30g，生姜50g，紫苏叶梗各6g，红参15g，生大黄6g，枳实15g，炒白术30g。
2008年4月17日二诊。患者服药25剂，呕吐明显改善。自第三剂后，呕吐频次减少，程度减轻，现已2周未发作。食欲改善，食量较前增加明显(原每日1两主食，现每日可食4两)。大便仍干，呈羊粪状。近2周血糖控制较好，FBG <7.5, PBG8~10。上方加肉苁蓉45g,锁阳30g,继服1个月。
分析:年长之人，中气自亏，外感持续不愈，愈伤中气，脾胃虚弱，运化无力,水津聚湿化痰。即如《金匮要略》言“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声者，谓之痰饮”，故以小半夏汤化痰蠲饮，降逆止呕为主，加苏叶梗理气和胃，降逆止呕，红参补益中焦，枳实、炒白术促进胃肠蠕动，生大黄兼顾肠腑之热。故服药25剂，收效明显。
5.黄连温胆汤清化痰热，适于糖尿病因痰热内郁所致失眠、恶梦、眩晕、恶心者
本方由《千金要方》温胆汤演绎而来，具有清热化痰、解郁安神之功效。半夏降逆和胃、燥湿化痰，枳壳行气消痰，使痰随气下，陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿、安神定志，黄连清泻心火，酸枣仁养心安神。因痰热郁火扰心所致失眠、恶梦纷扰、恶心等症，投以黄连温胆汤，常可收立竿见影之效。
病例举隅:
范某，女，35岁，2007年11月12日初诊。血糖升高2年余。现症见:失眠，人睡困难，每晚辗转至凌晨2时左右方能朦胧人睡，惧闻声响，头晕头痛，心悸, 口干口苦，舌根部发黏，下肢乏力，手凉，偶有咽喉异物感，吞之不下，吐出不出。当日FBG 6.6 mmol/L。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。辨证属痰火扰心，兼有痰火伤津，治以清火化痰，解郁安神为主。方用:黄连温胆汤加减。
黄连30g，枳实15g，竹茹15g，云苓30g，清半夏15g，生牡蛎30g，天花粉30g， 炒枣仁30g，熟军6g，生姜3片。
2007年12月17日二诊。睡眠改善明显，入睡时间缩短，现每晚可于12点前安然入睡。口苦消失，胆怯感减轻60%左右，偶有心慌，头晕明显好转，原每日持续眩晕,如坐舟车，现仅转动头部幅度较大时出现头晕。便秘，2~3天1行，夜尿2~3次。上方加当归30g、生首乌30g、黄芩30g、夏枯草15g，去炒枣仁。
以上是半夏类方在糖尿病治疗中的应用初探，因其擅降逆清化，故半夏类方多用治糖尿病胃肠功能紊乱等并发症，尤其以《伤寒论》三泻心汤为代表。由于糖尿病病机本质属热，故临床应用时，多用清半夏，剂量一般为15~30g，如若用于清化，其用量至少30g。关于半夏类方之验案不胜枚举，于此不再赘述。
摘自：仝小林.糖络杂病论[M].北京:科学出版社,2010
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