最近遇到一位特别会治疗肩关节的老师！这位老师的专长：“没有治不好的肩关节！”
阿朱只能听懂一些些🕐，还有很多内容需要再去学习(੭ ·_·)📚！在此分享下阿朱学到的！一、需要加强诊治思路肩关节比较复杂，阿朱最初接触到的是超声臂丛的腋路臂丛神经打法！（华⛰️医院🏥的手外科全世界闻名，优秀的外科医生👨🏻⚕️）之后是学习各个入路的打法比如肌间沟，锁骨上等等。过了很久阿朱开始学习调衡针灸🪡，针灸对于肩关节的治疗比较“玄学”在调衡针灸的世界里，需要调节肌肉💪🏻节点来告诉🧠改善肩关节活动度以及协作能力或者是血运🩸（其实我现在也不太理解，在1.23号-1.26再去江西宜春学习调衡针灸）之后在疼痛门诊🚪中最常遇到的肩关节损伤，一问年龄，很多是“五十肩”，这种五十肩具有自限性，1年到1年半会自己好；最近遇到一位印象很深刻，是遭遇糟糕的瑜伽🧘🏻♀️教练的暴力损伤“肩关节”，为了打开肩关节活动度而暴力操作导致肩关节损伤，影响到日常活动🎡造成慢性疼痛，拖了太久，最近的治疗方案是选用PRP进行注射修复。二、分享idea🌟老师👩🏻⚕️肩关节的临床诊治思路分享改变了我对肩关节的认识（喙突下撞击和肩峰下撞击的区别）〖肩峰下撞击综合征发生在肩峰下间隙，🈶喙肩弓和肱骨头上部🦴，肱骨大结节组成的间隙，主要以冈上肌腱损伤为主〖supraspinous tendon〗喙突下撞击综合征发生在喙突下间隙〖coracoid process〗，🈶喙突和肱骨小结节形成，损伤肩胛下肌腱、喙肱韧带🈴肱二头肌长头腱等结构〗肩关节复合体的概念(👆🏻一个极简的示意图)1️⃣肩关节天生设计是为了“活动度”肩关节发生粘连➕活动度变差的早期，其实MRI并不敏感，因为MRI是“静态”的软组织检查，所以对于肩关节活动度的评估更需要“动态”评估🍎各个方向活动度的查体➕超声下动态观察肩关节复合体的结构！
2️⃣冻结肩（五十肩）臂丛麻醉下手法松解术的时机与考量
臂丛麻醉下手法松解是阿朱最常听到的一种临床治疗
这个手法治疗的时机是适用于早期的一部分粘住的患者
此时关节囊已形成粘连，但粘连并非致密、广泛、骨化，关节囊仍有一定弹性。在麻醉肌肉松弛后，通过可控的外力松解关节囊粘连，恢复活动度。
风险：在松解过程中，如果粘连过于致密或操作不当，可能对已因长期制动而脆弱的肩袖肌腱（特别是冈上肌腱）造成牵拉性撕裂。
所以对于病程极长、已进入晚期、关节囊严重挛缩钙化的患者，手法松解可能会效果差➕肌腱撕裂➕骨折风险显著增高。
3️⃣肩峰撞击综合征的思考🤔
临床观察“病人偏瘫之后会发生肩关节半脱位，这类病人就很少可能产生肩峰撞击症或者喙突下撞击症”（肩关节的半脱位一般发生在偏瘫的病人中）
偏瘫后，由于肩周肌肉（尤其是肩袖肌群）弛缓或痉挛，肱骨头常发生向下的半脱位。
“避免撞击”：这种向下的移位，使得肱骨头在肩关节活动时远离了由肩峰和喙突构成的“喙肩弓”。
🔒所以，发生典型“肩峰下撞击”或“喙突下撞击”会大大降低。
🪷偏瘫后肩关节半脱位的患者，其肩部疼痛可能并不突出，主要症状表现为关节不稳和沉重感。
偏瘫的病人这种现象：可以理解为“用一个病理状态（肩关节半脱位）来避免另一个病理状态（撞击症）”
（plus：🥚不能将此理解为半脱位是一种有益的“代偿”；
肩关节半脱位本身就是一种严重的病理状态，会导致关节囊和韧带被异常牵拉、关节软骨应力分布异常，并严重影响上肢功能康复。它虽可能规避了撞击痛，但带来了关节稳定性丧失、疼痛风险转移（如可能引起臂丛神经牵拉）等更多问题。）
②偏瘫后肩痛黏连与冻结肩黏连虽然两个发生机制不同，大道至简，最后到肩关节粘住之后的病理状态都是差不多
（始动机制分别：
偏瘫后肩关节问题：根源在于上运动神经元损伤，导致肌肉张力失衡、运动控制丧失和关节对位异常（半脱位）。
冻结肩：根源在于关节囊及周围软组织的特发性炎症与进行性纤维化挛缩。）
但是🥚 最终路径相似：无论起点如何，如果局部炎症和制动得不到有效处理，最终都是走向关节囊粘连、滑囊粘连及肩周软组织挛缩，导致活动度严重丧失。
如何去治疗？
核心是通过注射逐层分离粘住的结构来改善各个方向的活动度
（写太长了，下篇继续..）
同频的偶遇，特别珍贵
能与您分享，是阿朱的荣幸
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