Edited by Spine Truth Editorial Team脊柱甘露语林®中国助学网西安站学术·疾病与健康科普·助学·公益行之2931天，第1673篇编辑：张军 副主任医师 审校 总编辑：王海强 教授
腰椎间盘突出症(LDH)是一种常见的退行性肌肉骨骼病理，它可能与衰老、创伤、遗传和先天发育异常有关，椎间盘压迫神经根引起的坐骨神经痛是LDH的主要特征。
LDH通常表现为与腰椎间盘突出相同一侧的神经根病症状，然而也偶有少数患者会出现对侧神经根症状。对于对侧症状的发生，已提出了一些假说，包括神经根牵拉，硬膜外脂肪和静脉充血等，但这些假说仍缺乏一些可信的临床证据。
伴随突出对侧症状的LDH病例示意图：(A)显示椎间盘突出并不直接压迫同侧神经根，而是通过硬膜牵拉对侧神经根;(B)椎间盘突出向对侧神经根施加的牵引力
由于症状与影像学表现不一致，手术入路仍有争议。常见的手术策略包括：(1)突出侧入路椎间盘切除术(2)症状侧入路椎间盘切除术(3)双侧入路（突出 对侧的症状侧）椎间盘切除术。与单侧入路相比，双侧入路切除术会增加手术时间和并发症风险。然而，通过单侧入路进行减压来确保症状的缓解是具有挑战性的。
近日有国内学者[1]发表相关研究，探讨症状侧与椎间盘突出侧不匹配的病理机制，并确定椎间盘突出侧单一入路行椎间盘切除术是否可以成功消除对侧神经根症状。
采用回顾性、单中心、临床病例系列研究，包括11例LDH患者，均有对侧症状。收集11例研究队列患者的视觉模拟评分(VAS)、临床特征、影像学等资料进行进一步分析。文中还回顾了1978年至2023年的英文LDH病例，分析其临床特点和治疗方法。
典型病例：(A)患者磁共振显示L4/5椎间盘左侧突出，但患者左侧无神经根症状，为右下肢坐骨神经痛；(B)术中探查突出的椎间盘对L5左侧神经根无直接压迫，考虑突出椎间盘对硬膜牵拉而产生了对侧的神经根症状
根据这11例有对侧症状的LDH患者的术中所见，笔者推测对侧症状可能是椎间盘突出经硬脑膜紧密牵拉对侧神经根所致。突出侧单一手术入路进行椎间盘切除术可有效地缓解这些患者的对侧神经根症状，而无术后并发症。
参考文献[1]Gao Q, Yang H, Masood U, Zhou C, Cen Y, Song Y. Lumbar Disc Herniation with Contralateral Symptoms: A Case-Series of 11 Patients and Literature Review. Orthop Surg. 2023 Sep 25. doi: 10.1111/os.13849. Epub ahead of print. PMID: 37749774.
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