股神经是腰丛神经中最大的分支,来源于L2-L4脊神经的前支。股神经在骨盆内行走于腰大肌和髂肌之间,并发出支配髂肌和耻骨肌的肌支,以及支配髋关节的关节支。
股神经继续向远端走行,在腹股沟韧带下方进入股三角。
股三角的边界:上界为腹股沟韧带,内侧界为长收肌的内侧缘,外侧界为缝匠肌的内侧缘,底部为髂腰肌、耻骨肌和长收肌,前壁为阔筋膜。
在腹股沟韧带水平,股神经位于股动脉外侧1-2cm处,股静脉位于股动脉内侧。在股三角内,股神经位于阔筋膜和髂筋膜的深面,股动、静脉被股鞘包裹后走行在阔筋膜深面、髂筋膜的上面。因此,髂筋膜将股神经与股动、静脉隔开。
股神经的最大皮支-隐神经支配膝关节及小腿的内侧,该神经与股动脉和股静脉伴行从股三角进入收肌管。
一、常见卡压
某些骨性或纤维性隧道、穿行筋膜处、肌肉之间等,其活动空间明显受限。当这些结构由于各种原因狭窄、肥厚、粘连、无菌性炎症等均可使经过的神经被挤压或炎症刺激。
1.腰椎间盘突出压迫神经。
2 股神经在骨盆内的髂肌与腰大肌之间穿行。现代人长期久坐很容易出现腰大肌挛缩紧张,造成股神经长期慢性压迫。
3.股神经在腹股沟韧带下方经过处结构较复杂。在股三角上缘,髂腰肌为髂腰筋膜包绕,在腹股沟部形成鞘管,其后壁及外侧壁为髂骨,内侧壁为髂耻弓,前方为腹股沟韧带及筋膜。股神经在腹股沟韧带中点外1cm左右的深面,此处如腹部脂肪赘肉、髂腰肌、髋关节等局部结构异常,可能引起股神经受压。
4.股神经在穿经缝匠肌点神经干卡压,股神经在穿经缝匠肌点神经卡压以缝匠肌中点偏上1-2cm处压痛明显,或以髂前上棘为起点,沿髂前上棘至胫骨内侧髁方向,距离为15-16cm的压痛明显处,多为在缝匠肌易卡压位置。
5.股神经的终末支隐神经穿行内收肌管时容易受压,特别是在隐神经穿出内收肌管的前壁出口时,此处相对狭窄。大腿前侧和内侧的肌肉紧张痉挛或萎缩,都可能进一步造成内收肌管及隐神经穿出口结构改变,同时受到运动等慢性的牵拉损伤,也可能造成隐神经受累,出现隐神经支配的膝关节内侧或同时小腿内侧的症状。
6.脊柱结核、椎间肿瘤、椎管先天狭窄等。
三、股神经损伤症状
1.典型症状股神经损伤的典型症状为大腿前侧和小腿内侧感觉障碍、膝跳反射消失、肌肉萎缩。
感觉障碍:股神经支配髂腰肌、股四头肌、缝匠肌和耻骨肌,在损伤后这些肌肉受损导致大腿、小腿感觉障碍,比如失去知觉、没有痛觉等。
2.其他症状
·股神经损伤发生在髂腰肌支上方:表现为髋关节不能屈曲,坐位不能伸膝,为了避免膝关节屈曲表现为小碎步,不能奔跑和跳跃;
·股神经损伤发生在髂腰肌支以下:患者仍能屈髋,但力量减弱。
·当萎缩的股四头肌挛缩变短,向上牵拉髌骨,出现膝关节伸屈运动时的髌骨与股、胫骨位置关系异常,增加了髌骨软骨面磨损机会,导致膝关节疾病中最常见的髌股关节炎。
3.可能导致的并发症
瘫痪:如果股神经损伤经久不治。
血管炎:是血管壁及血管周围有炎细胞浸润,并伴有血管损伤,表现为发热、乏力、关节肌肉疼痛、隆起性紫癜等。
四、物理检查
1.股神经牵拉试验:俯卧被动屈膝和俯卧被动髋伸,如大腿前方出现放射痛为阳性;
2.髋外展试验:
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患者取健侧卧位,双下肢伸直。
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将患侧下肢抬起使髋关节外展,如大腿前侧疼痛,为阳性,提示股神经损伤
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