作者：杨金才
伤寒六病排序说
《伤寒论》六病的编排顺序为：太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病。这是医圣原意，还是叔和所为，不得而知。有人认为，这个顺序就是依据《素问·热论篇》“伤寒一日，巨阳受之……。二日阳明受之……。三日少阳受之……。四日太阴受之……。五日少阴受之……。六日厥阴受之……。”而编排的。
认为这也是《伤寒论》中外感風寒在正常情况下的传变顺序。其实不然，《伤寒论》中外感風寒在正常情况下传变顺序为：太阳病，少阳病，阳明病，太阴病，厥阴病，少阴病。其理由是以阴阳学说外为阳，里为阴；上为阳，下为阴；背为阳，腹为阴；腑为阳，脏为阴为前提，参照十二经络在人体体表循行路线所处位置。以《素问·阴阳离合论》和《素问·阴阳类别论》两篇为文字根据。结合脏象学说，整体观等综合因素而编排的。最有说服力的是《伤寒论》六病的病理表现。还有全书内容的写作布局意向，也是排序依据之一。
从经络学说层面说。先设定一个人面南直立，双手下垂于体侧，掌心朝内，拇指在前，小指在后。双脚并立，小趾在外，拇趾在内。结合阴阳学说用于人体：上为阳，下为阴；后为阳，前为阴；外为阳，内为阴。来观察手足十二经脉在四肢的循行规律，除足三阴经中足厥阴肝经在膝下部分稍有特殊外，基本上都是阴经在内，阳经在外。太阴经在内侧靠前，少阴经在内侧靠后，厥阴经循行太少之间。太阳经在外靠后，阳明经在外靠前，少阳经循行于太少两经之间。按经络循行部位确定表里六经排序顺次当为：太阳，少阳，阳明，太阴，厥阴，少阴。《伤寒论》六病排序亦当如此。
从脏象学说结合阴阳学说，三阳病的排序是从表里定阴阳的。风寒之邪客于人体，皮毛首当其冲。主证为发热恶寒的太阳病当为三阳病之表。人体皮毛之内是肌肉。肌肉为脾胃所主，然实热则阳明，虚寒则太阴。
主证为有热无寒，实热突出的阳明病当为三阳病之里。皮里膜外（皮肤之内，肌肉之外膜之外；胸腹腔内膜之内，脏腑外膜之外）主证有寒有热，寒热往来的少阳病，当位于三阳病的太阳阳明之间。三阴病的排序是从上下定阴阳的。脾胃共处中焦。阳明病实热病已位于三阳之里。脾胃相表里，邪从阳明胃传于至阴之处的脾显而易見。故腹满，时痛，不食下利，以脾为主的病变当为三阴之表。肝肾共处下焦。肝体阴而用阳，主疏泄而出谋虑，五行属木；肾藏精主骨生髓而主封藏，五行属水。故以肾阳虚为主的阴阳气血俱虚，疾病的终末阶段的少阴病当位于三阴病之里。那么寒热错杂，厥热胜复，有出有入的厥阴病当位于三阴病之太少之间了。
以《黄帝内经》的文字为依据。在《素问·阴阳离合论》中“三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”。开者，表也。阖者，里也。枢者，转枢，枢机也。在《素问·阴阳类别论》中“三阳为经，二阳为维，一阳为游部”。按历代医家注解认为“游部”意为一阳（少阳）游走于三阳（太阳）与二阳（阳明）之间。还是《素问·阴阳类别论》中“三阳为父，二阳为卫，一阳为纪”。纪者，会也。与“枢”义同。内经这两篇论作，三阳之序均为：太阳，少阳，阳明。但三阴之序就有争义了。在《素问·阴阳离合论》中记曰：“太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”。其意是说，三阴之中，太阴为三阴之表，厥阴为三阴之里，少阴位于太阴与厥阴之间。历代医家没有提出异议，但也没有给出足以服人的解释。
《素问·阴阳类别论》中关于三阴的表里排序却另有定论。记曰“三阴为表，二阴为里，一阴至绝作朔晦。”至者，到达。绝者，终绝。朔者，月初。晦者，月末。此处用月的始末指代阴阳，一阴至绝作朔晦，其意为一阴到达阴阳交会之地。即一阴（厥阴）位于三阴（太阴）与二阴（少阴）之间。还是《素问· 阴阳类别论》中又记曰：“三阴为母，二阴为雌，一阴为独使。”独使者，交通始终之谓。始者，三阴（太阴），终者，二阴（少阴）。其意为：一阴交通于二阴（少阴）与三阴（太阴）之间。在《素问·阴阳类别论》中，两处记载之意都是三阴之中太阴为表，少阴为里，厥阴位于太少之间。《黄帝内经》的两篇论作，结论相左。历代医家注释时都是随文虚溜，没有把两篇论作中两种观点加以对举，更无定论。当何去何从。
是否可从评价《黄帝内经》入手。《黄帝内经》是中医经典之一，她奠定了祖国医学理论体系的基础。其中不少观点不仅对医学，而且对后世其他学科都有启迪，或为现代科学技术所证实。其认知程度是超现代的。但也存在瑕疵。有一些观点前后冲突或矛盾。有些观点有待考证或商榷。这需历史地看待这些不足之处。更应清楚地认识《黄帝内经》是一个历史时期内不同阶段不同医学体系，不同实践经验的文献总汇。存在着理论形成早期雏型，过渡时期的补充及阶段性完善的区别。存在瑕疵在所难免。若《黄帝内经》各篇论作的先后排序有时限性的话，那么《阴阳离合论》排序为第六，《阴阳类别论》排序为七十九。《阴阳类别论》的观点可靠性就大些。再从《黄帝内经》其他篇章内容进行综合考证，《阴阳类别论》观点为是。即《伤寒论》三阴病的排序为太阴，厥阴，少阴。
再从《伤寒论》六病的病理表现辨别六病的表里关系。《伤寒论》中三阳病的排序，历代医家已成共识，即太阳为表，阳明为里，少阳为半表半里，无需赘述。而三阴病的排序，历代医家存在分歧，即少阴病和厥阴病孰为疾病的终末阶段，或者说三阴病中是厥阴病为枢，还是少阴病为枢。其实就不必引经举典进行论证。只要把少阴病和厥阴病的病理表现加以对比，结论即显。细究少阴病的病理表现：总体为气血阴阳俱虚，五脏六腑通病。既使有热（格阳与戴阳），也是虚热；既使有实（三急下症），也是大赢（阴液将亡）之实。虽有自愈之症，也是少数。多数病状多呈急温（大热之四逆汤）急下（大承气之峻猛）之势。突显“危”、“急”、“重”三字。疾病所涉及的范围，绝非仅限于心肾。
“手足厥逆”是阳虚不能温煦四末。“脉细”是阴血不足不能充盈脉道，且肝无所藏，则疏泄无权，谋虑无出；心无所主，则血脉不行，心神失养。“脉微”是气虚不能鼓动血液前行。“但欲寐”是精神萎糜不振，似睡非睡，疲惫模糊，是气血双亏，心神失养所致。“舌红少苔”是胃阴亏，“咽干”是肺肾阴伤，“悸”则气亏，“惊”则血亡。总之，少阴病，病势危重，范围广泛，十二官相失，为疾病发展的终末阶段。当为三阴病之里。再看厥阴病的病理表现。有虚有实，有热有寒，寒热错杂，厥热胜复，阴阳消长，为正邪激争之象。正胜阳复则愈，阳复太过，寒证甚至转为热证。邪胜正虚则厥多热少，病情转危。其治则为寒热并用，清温同施，多有调和之意，其病情，重于太阴而轻于少阴。当居太少之间。
从《伤寒论》中六病各有“欲解时”，虽有刻板之嫌，却也由此也可知六病之间的轻重表里。“太阳病欲解时，从巳至未上。”“阳明病欲解时，从申至戌上。”少阳病欲解时，从寅至辰上。”“太阴病欲解时，从亥至丑上。”“少阴病欲解时，从子至寅上。”“厥阴病欲解时，从丑至卯上。”人身阴阳之气与大自然同步。从巳时至未时是外界最热之时，也是人体阳气最旺之时。从子时到寅是外界最冷之时，也是人体阴气最旺之时。《伤寒论》的治疗原则是顺势而为。三阳病之治，重在护阳，而不可伤阴。三阴病之治，重在顾阴，而又急需救阳。从太阳病和少阴病的“欲解时”即可知太阳病最轻在表，少阴病最重在里。少阴病在六病中在里最重，那么在三阴病中也是在里最重了。“至阴”之太阴病在表，“至绝作朔晦”的厥阴病自然就在太少之间了。
这里还有一点题外话需说明。三阴病重在顾阴。三急下证意在救即将枯竭之阴液，这好理解。而少阴病多处用大辛大热之姜附救其阳，却不见顾阴之品。尤其是“格阳”与“戴阳”之证，怕有格拒，还特意用人尿猪胆汁从阴引阳，以期迅速回阳救逆，当作何解释。岂不知，善补阴者从阳中求阴？阳生阴长，阴阳之性也，阳生易而快，阴成长而慢，且成长之中又需阳之温煦，又是阴阳之另一性也。故阴阳气血衰竭之少阴病之治，只用大辛大热雄烈之姜附，若加滋阴之品，反有碍于姜附之快速雄烈，只用炙甘草稍缓之，即成有制之师。足显仲景用药之神妙耶。
最后从《伤寒论》的内容写作布局上看，表者，轻者，实者放在三阳，先述。里者，重者，虚者放在三阴，后论。这是六病中先写三阳病后写三阴病的安排。而在三阴三阳之中，表里差异明显，先对举。半表半里，既有表又有里，表里混杂，后叙述。这就是医圣（或是叔和）三阳病中先写太阳病。紧接着就写阳明病。先对举一下，再写半表半里的少阳病。读者就容易辨识多了。同理，在三阴病中，先写刚到阴界的太阴轻证，紧接着就写到极阴的少阴重证，再写不轻不重，不深不浅，寒热错杂，厥热胜复的厥阴病。读者就容易掌握多了。医圣（或是叔和）真是颇赋深意独具匠心啊。
综上所述，《伤寒论》的写作顺序为：太阳，阳明，少阳，太阴，少阴，厥阴。正常情况下疾病的传变顺序为：太阳，少阳，阳明，太阴，厥阴，少阴，只是少数。至于失治误治或因体质差异的异常情况下疾病的传变情况就复杂多，那才是多数。
- 本文固定链接: http://zydq.1006ss.com/?p=62544
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
