甘草泻心汤治疗外阴白斑医案
原创
丁瑞丛
中医博士丁瑞丛
2025年12月22日 22:16
河南
常右，56岁，2025年12月20日带其丈夫来治疗胃痛，诉今年夏季服药2周基本治愈了困扰其2年的外阴白斑瘙痒灼热问题。目前外阴仅有数点白色，瘙痒灼热感完全消失。我听过患者所言，亦觉诧然，当时开了什么方，竟然效果如此迅捷。翻阅既往病历，2025年6月8日首诊，外阴瘙痒、灼热，舌苔薄黄，脉浮稍大，曾多处治疗，口服黄体酮，外用激素、活性因子辅料、光动力等，治疗有效，停药即复。
病在外阴，考虑到《金匮要略》治疗狐惑病的甘草泻心汤，具有解毒清热，促进皮肤黏膜修复作用，部位与病机均与狐惑病相合，便开出此方：甘草15g，清半夏10g，黄连6g，黄芩10g，党参20g，大枣15g，干姜6g，土茯苓30g，地肤子30g。7付水煎服，日一剂，早晚分服。
2025年6月14日，二诊，瘙痒灼热均有减轻，白斑减少，效不更方，继续上方治疗。此诊后患者便未再治疗，因为诊务繁忙，未暇回访，再此相见，则如文初所述。
按：外阴白斑是一种以外阴皮肤黏膜色素减退、变性为特征的慢性疾病，其主要症状是难以忍受的外阴瘙痒，并可能伴有皮肤变白、变薄、干燥、皲裂甚至萎缩。此病病因尚未完全明确，可能与自身免疫、遗传、内分泌变化及局部慢性刺激等因素有关。现代医学认为其难以根治，主要通过外用糖皮质激素类药物控制瘙痒症状，严重时可采用物理或手术方法，并需定期监测因其有较低的癌变风险。
中医有“异病同治”与“辨证求因”的理念，患者外阴瘙痒灼热，伴舌苔薄黄、脉浮稍大，实与《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》所述狐惑病机相合，原文云：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐……甘草泻心汤主之。”
此处“蚀于阴”为湿热下注二阴，腐蚀黏膜，致外阴溃烂、色白瘙痒，与外阴白斑之症高度契合。故以甘草泻心汤为底方，取其“清热解毒、健脾化湿”之功。方中重用甘草为君，生用更擅解毒缓急，合芩、连苦寒清热燥湿，干姜、半夏辛开气机，参、枣扶中益气，共奏“辛开苦降甘调”之效，加土茯苓30g增强利湿解毒之力，加地肤子30g专祛下焦风热，助原方疏导湿热从二便而解。
此案启示有二：一则外阴白斑虽为局部病变，然病机可责之全身湿热蕴毒，从“狐惑”论治拓展了黏膜病变的辨治思路；二则甘草泻心汤非独治胃肠痞利，凡湿热虫毒蚀溃黏膜之证，无论口腔、咽喉或二阴，皆可化裁应用。
运用甘草泻心汤需谨守“湿热夹虚”之病机，如见舌红苔黄、脉滑数等热象显著者，宜重用芩、连，佐以渗湿之品；若久病伤阴，又当参入养阴活血之剂，方不失仲景“随证治之”之本意。
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