王文龙老师讲《伤寒论》第七十一讲学习记录
王文龙主讲
在上一讲的时候介绍到319条，介绍到了猪苓汤适应症，那么他这种情况实际上就已经是进入了阳明，所以他虽然标号直接写了一个少阴病，但是我们看看前后所有的这一切，就是包括前面那个四逆散症，四逆散典型的就是在少阳半表半里淤塞不通，所以需要去进行宣导。然后这个猪苓汤，我们前面讲到阳明病的时候，说，它实际上就是属于已经这个邪热入里，在这种情况之下呢，假如说是在上面的话，我们用栀子鼓汤来给它进行清宣，然后这个如果是在中焦渴欲饮水，大渴这个渴以千杯不解其渴，像这种还老喜欢吃点凉的冰的，那么我们就可以考虑给他用白虎人参汤给它进行清热，然后如果进入下焦，开始出现一些那个肠道里边，或者是我们的胃肠道里边有一些宿食宿便堆积在这块，开始积食的时候，那他的这个清理肠道，我们用到诸承气汤，调胃承气，大承气，小承气，桃核承气等等这些。然后呢包括最开始的大黄甘草汤，这个是要清理肠道里边的积食。那如果它的热已经进入到我们的尿路这一块的时候呢，走前因我们用猪苓汤，所以说呢你看我们讲到虽然标号是少阴病，但事实上来讲的话呢，它实际上是少阴的表症，而且是虚衰的那种表症，它一定会很迅速的往里切入，往里切入之后可能就会出现各种各样的一些变化。那么发生变化的时候，我们叫做观其脉证知犯何逆，随证治之。像这种情况呢一般来讲的话，我们看它是属于就像我们在讲太阳病篇的时候，又讲到了四逆汤，又讲到了小柴胡等等这些四逆汤典型的进入这个里寒，都是属于太阴的那个表现，少阴和太阴的时候，我们合病一般都会用到四逆的。然后还会讲到小柴胡汤典型的是病入少阳了，但是都在太阳病整个的这一部篇章里边会介绍到，因为病势，他不是呆呆地站在那儿让你打，他是在不断的很狡猾的往里边去切入，他见缝插针地往里头钻。
所以呢，病势传变几乎是不可避免的，就是我们如果说是，讲到他开头说的是少阴病，所以那他一定就是既然开头说的少阴病了，就像319条王老师人明明写的是少阴病，你为什么说大家已经进入阳明了呢，是吧，这种叫刻舟求剑。他刚才在那儿呢，五分钟之前我发现了他在门口呢，我就砰砰砰一顿乱枪扫射，光打那个门口，人家那个小偷不会那么呆呆的，就五分钟之前在哪，现在还是在那儿，就是它会有一个传变，他往里边进行躲藏，往里边进行侵吞。所以说这个是大家在研究伤寒论的时候呢，我们必须要去了解的这个思维方式，因为我们需要了解到的三种这个学习的方式方法。第一个就是最简单，就是正邪交争，我们看到所有的症状都是邪气要想侵吞进来，遭受到抵抗，然后呢出现的这种叫做症状，不舒服，发烧，就是正邪交争于体表。然后呢这个便秘是正邪交争在肠道，如果他忽冷忽热，正邪交争于半表半里，它是正邪交争在打仗，在闹矛盾，这个才是我们讲的是他表现出来的症状。那如果说是没有症状，只有两种可能，一种就是没有病，它完全正常，所以它不会发烧，他不会咳嗽，他不会便秘，他也不会小便不利等等这些情况，这个是一种。另一种呢就是这个人已经丧失生命体征，就是他已经心跳停止了，脑死亡，然后呢心脏也停跳了，呼吸也停止了，这个时候他不会再有症状。所以说有症状就是介乎于完全正常和完全死亡之间，所有的这一切的症状全部都是在正邪交争，你看它的体表交争，还是半表半里交争，还是在身体最里面进行交争，这个是我们大家一定要知道的。它的第一种的这个学习的底层思维，因为我们的疾病呈现出来所有的症状，为什么我们经常说有什么症状？你问他有什么症状，实际上就能够判断出来它到底是在哪儿在进行正邪交争，而且是正气占优势，还是病邪占优势，都能够通过他的症状表现，一下就能够有感知，我们都不需要动脑去思维，就是他告诉你症状，你马上就会有感知，就知道该用什么样的方剂，这个才是我们学到家了，这个正邪交争，我们用药在干什么呢？是在帮助正气赶出邪气，消灭掉这个病邪。所以正邪交争是我们大家一定要知道的第一个这个底层思维。
那我们比如说举个例子，用这个猪苓汤，用这个猪苓汤在干什么呢？它是属于病邪已经侵吞进入到里之后呢，开始影响到我们的小便，影响到我们的前阴往外排便。所以说呢这个时候也就是说它病邪是在这个位置，那么它呈现出来的就是开始什么呢？叫咳而呕渴，心烦不得眠。那为什么会心烦不得眠呢？心脏这块按理说的话应该是很舒服才对，但是他现在心里边很烦，晚上还睡不着觉，其实还有小便不利，小便发黄，甚至可能有尿血的这种情况，尿里边都有潜血尿蛋白等等这些情况，这都是属于正邪在交争的过程当中处于不利位置，就是他打不过这个病邪，他还在打，他只要没死就在打，但是它交争的时候处于不利位置，那么我们现在用药就必须得是帮助正气战胜邪气，咱们战胜排出。中医是一个仁慈的医学，我们更多的时候会把它这个清理出去，清理出体外的方式，无论是汗法，还是用这个泻下之法，还是这种排尿利尿法，他都是在赶出邪气帮助正气。现在就是来了个坏人，你们家小孩你说一看，这不是我们自己家人要给他赶出去，他就赖那儿不走，而且小孩还推不下去，这个时候大人要干什么呢？抓紧时间帮助自己家小孩把坏人赶出去，把门关上，这个才是我们要做的事情。猪苓汤在干什么？猪苓汤实际上就是在帮助我们的泌尿系统把这个坏的他已经开始干扰到这儿了，那我们就直接给它排出去。这个是用的猪苓茯苓滑石泽泻阿胶的原因，这是我们的底层逻辑，底层思维。所以说呢我们大家了解到这儿的时候，我希望就是咱们大家要知道在很多的泌尿系统有感染，它本身就有一些妇科炎症，或者是它本身有前列腺明显的这个发炎的这种情况，那也就是说这本身就有内忧，突然有外患，他这个人感冒了，通常来讲的话呢，我们都会直接使用猪苓汤，就给他利尿，然后这个人感冒也好了，连发汗药都不要用。为什么？因为这个地方它是个软柿子，这个地方本身就有妇科炎症，它本身就有剧烈的前列腺炎症，整天这个尿刺痛等等这些情况还没没弄好呢，这个地方是不是薄弱？薄弱的话，病邪进来之后，他的第一攻击就是找到软肋，找到那个最短板，所以他会很迅速的不在体表，就是周游一圈之后发现，哦，原来这个泌尿系统是这个人身上最薄弱的那个短板，所以他就快速地聚焦到这儿了。聚焦到这儿的话，我们如果说是这个时候再发汗或者怎么怎么样来讲的话，有点像是小偷都已经从门口进到里屋了，你还在门口那不停的在那招呼呢，里边在受到侵袭。所以为什么说聪明的这个医生呢，他说一看到这个人本身素来就有泌尿系统的炎症，无论是男人还是女人，当她突然感冒的时候，我们第一优先选择是给他用猪苓汤，只要看到他小便不利，然后呢同时又起热。猪苓汤它是针对于那种发烧，也是常常在用的急性肾盂肾炎等等这些，人说我是因为这次感冒引发了急性肾盂肾炎，其实不是，本来他就有这个泌尿系统的炎症，感冒了，这个时候用猪苓汤，直接快速的，不用通过发汗方法，通过利尿方法，反正总而言之，这个病毒，这个细菌，它进入到我们的身体里面之后，我们呢，你找到它在什么地方，而且以最快的速度给它排出体外，这个就是我们战胜病痛的方式方法，底层逻辑。
所以说呢我们讲到这个猪苓汤的时候呢，大家不要光是记忆，我在上一讲的时候呢，讲到了说啊猪苓汤可以针对于这个症，那个症，那个病人，那个病人等等等等，就是罗列一大堆，完了之后呢，咱们大家光是记这个病名，你就没有学会底层逻辑。我们真正要学会的是首先认清楚是正邪交争，我们用药是在帮助正气赶出邪气，而且一定是我们的原则是就近原则，那么在表发汗，在里给他排尿，或者是给他泄下。如果是在半表半里用和法，然后他会通过这个自动的就近的那个给它排出去。如果是他在半表半里，但是它靠近体表，小柴胡汤合并桂枝汤叫柴胡桂枝汤，一方面和一方面给他发汗，如果他是在半表半里，但是它靠近里靠近我们的肠道，然后已经形成了这个便秘的这种情况，那我们用大柴胡汤，一方面给他和解半表半里，同时又给他通大便。所以说这个是我们在应用的时候非常非常需要去注意的。说你真正学通了之后，发现原来治病其实没有那么复杂，而且常常是不需要去思考的，这个不需要思考，形成这种感知，形成这种几乎是这个一瞬间，当他一说症状，我们马上就知道该用什么方法，这是靠什么呢？是靠磨练，但是磨练第一个方向就是底层逻辑的一个介绍。
我们讲到这儿的时候，我要重点给大家说说正邪交争，就近原则，而且呢你要判断一个人他怎么样去进行就近原则呢？就是他哪块弱病是很狡猾的，那个细菌病毒是很狡猾的，它会捏软柿子，他会找那个最短板，所以说你哪块不行，哪块就最容易受到攻击，在那个地方你应该重点进行防护，或者是给他这个重点来进行观察和询问。然后采取相应的方式方法把病毒细菌给它排出体外。这个是我们讲到的一个底层思维，这样的话，咱们大家如果说我从一开始就这样去给大家去介绍的话呢，咱们可能很多朋友就是茫然不知所云，不知道王老师在说什么，但是我们已经讲到了少阴篇最后这一段，然后咱们大家整个下来知道，我们在正邪交争于体表的时候，交争于半表半里的时候，交争于里的时候，我们会采取各种各样的一些方式方法的时候，一下就贯穿下来，对吗，各位，通过一个猪苓汤，我们是不是就可以知道。这个是我们在上一讲的时候已经介绍完了，这块我们不再赘述。所以说呢感冒的人，如果他平时就伴随着小便不利，剧烈的尿路感染这种炎症的，直接吃猪苓汤就可以，这个不需要拘泥，我就得用汗法，或者就得用什么好吧，他因为他那块薄弱，你随时就要做好这个准备。如果脉象这个浮，同时它有小便不利，我们就是给他要应用这个就说明有表症，而且它已经开始侵入到我们的泌尿系统了，直接就是用猪苓汤来进行拦截了。因为它有一个趋势，什么趋势呢？它虽然在体表，但是已经开始出现小便不利了，也就是说他的下一步进攻方向就是在这儿，那你不能跟着他的屁股后边跑，你应该上到前面去进行当头一棒子进行拦截，然后给他代谢出去。所以说呢这个就是截断病势，而不是被人牵着鼻子跑。这个咱们大家这一步可以去看看，去重复再看一下，或者是能不能做成短视频。
那么我们来看往下走一条，往下走的话呢就开始进入三急下证了，用到几个大承气汤的时候了。就是320条，好，那么我们这个来介绍一下，为什么少阴病它会用到大承气汤，大承气汤不应该是阳明病吗？对吧，他不应该是属于这个其人脉微细，但欲寐，气虚血少津亏，这个时候用这么猛烈的大承气汤在干什么呢？我们来看还真的有的时候会用得到大承气汤的时候。
首先第一个少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。那这个是说明了什么问题呢？他本身是一个气虚血少精亏的人，因为这样的一个体质，那么我们讲到这种体质的话，就是体质的辩证，一定是用这种六经的这种纷争会比较容易一些，或者叫做这个三阴三阳的这样的纷争会更准确一些。那个所谓的九种体质，几种体质，那个东西他是说得头头是道，但是到最后的时候，你会发现你既像是这种体质，又像是那种体质，又像是那种体质，同时三种体制好像都在说，你这个就有点像是属相里边儿那个算命的那个，你看着属鼠的，那他说那个算卦的说属鼠的是这种这种性格，他们怎么怎么的，习惯于干什么什么。唉，你感觉好像有几条在说你，你在说属牛的时候，感觉那几个人有点像，也有几句在说属虎的属龙的属什么都好像都有你的影子。所以说这就是属于算命的两头堵，毫无临床实际价值。那么我们来看这个所谓的某种体质那种的，这个其实就是类似的。但是我们讲在伤寒论当中，从来不讲几种体质，什么九种体质之类的，不说这些，我们讲的是少阴病，那么少阴病他的提纲我们都知道，脉微细代表的是津液不足，而且血液少，气虚血少精亏的体质，所以他才会出现但欲寐，就是它本身脉象就是微细的，体质就是比较衰败的，但是他得了病之后呢，就是得了病之后会出现但欲寐，就老想睡觉。他为什么老想睡觉？因为今天的话来讲的话，就是这个人，他出了问题之后，不是积极的去面对的，亢进的争吵的那个叫太阳病，他会发高烧。但是假如说他但欲寐，他是挨了骂之后不敢还嘴，然后躲起来去睡觉的，或者是去那个隐藏的，躲起来的那个就是气虚血少津亏的体质。当他出现了表症的时候，得知二三日，仅仅两三天的时间出现了口燥咽干，它本身津液就不足，所以它的拦截系统并不完善，极有可能会进行快速的往里传变，传变快速到什么程度呢？有可能以小时计算，每隔上四个小时，他就已经开始进行转变了。所以我们大家但凡是碰到老人或者是虚弱人的，这个感冒的时候不要以为是一个小事儿。所以老人可能你要持续查房，持续看观察，持续询问他几个小时，基本上四个小时有可能就会发生转变。他本来只是感冒，但是呢，过了两三天的时间，口干的厉害，然后口燥咽干代表的是什么呢？津亏，它本身就是一个津液不足，但是现在已经开始入里化热，所以才会出现口燥咽干，两三天的时间就已经传遍到里边儿去了，呈现为里实之症。在这一块它讲得比较简略，但事实上来讲的话，应该不只是口燥咽干，还会有绕脐痛，就是他的肚子这一块，我们大家有临床经验的话就会知道，我在讲什么，就是你的这个肚子，肚脐眼这一块的话呢，绕着这一圈儿都是疼痛的，而且按一按的话呢，就会剧烈的腹痛，手足濈然汗出，身上潮热，开始出现这种蒸蒸发热的情况，而且这个人情绪开始变得极其的烦躁，这个是属于大承气汤症出现了，所以就是它本身就是水非常少，但是呢火又非常的旺，所以很迅速的就开始在蒸发，几天的时间，两三天的时间就有点烧干锅的意思，锅底都烧红了，这个时候抓紧时间撤热，叫做用大承气汤去掉腑实。腑是脏腑的腑，去掉这里边的这个大便，然后去掉燥屎，急下以存阴。这个是我们讲到会用到大承气汤的时候，所以不要以为我们已经进入到阴病了，这个人是衰败了，我们本身体质就比较差，然后还给他用这么猛烈的药，会不会要命，你知道我们有病的病当之，他已经就是短短的两三天时间已经口燥咽干了，甚至他已经开始手足濈然汗出，其人要这个登高而歌，弃衣而走，精神上有点不是特别的好了，迷迷糊糊的，甚至我们可能会出现其人目中不了了，就是眼睛看不清楚东西了，眼睛直了，那么这种其人目明发烦，目中不了了者，就典型的我们在前面讲那个阳明病的时候讲到过这个事儿，这个人津亏，本身它水就不多，本身就是没啥钱的人，但是现在呢，剧烈的消耗，赶上这场合上呢，没办法硬着头皮往上顶呢，垃圾话还得往上顶呢，抓紧时间把这个场合给他毁掉。就是不让他去这个消耗，不让他去剧烈的去耗损他。这个是我们讲到说少阴病得之二三日，口燥咽干者，该下就得下。大承气汤里边的构成我们不用去多讲了。
这里边呢，我给大家去介绍一个典型的案例，大家都以为说像这种病应该是老年人居多，确确实实是，可能老年人普遍来讲的话，就是容易津亏血少。但是呢，偏偏我们碰到的这个是一个小孩子，小孩子出现了这种角弓反张，病毒性大脑炎，角弓反张已经抽了，而且呢，在当时的时候呢，除了给他进行输液之外，还要去给他用一些抗惊厥的一些药物。而是说但凡是在再稍微往下走一步的话，这孩子以后容易留下一个后遗症，就是容易闹癫痫了。因为他这个感冒的就是发烧的那个度数，已经是突破了40度了，是属于高热，高烧不退，而且呢，吃那个退烧药完全退不了烧，退烧药的原理就是，无论是我们大家所知道的像复方金波，美林等等这些东西，它都能够退烧，但是它退烧的原理，相当大一部分都是通过出汗来退烧的，蒸发带走热量，我们学过物理的朋友都能够很容易理解，就是你只要一蒸发，屋里就能凉快一些。身上呢，只要是一稍微的出出汗，蒸发出来了，完了之后呢，身上的热度就开始往下降，过会儿又再吃点退烧药，又蒸发了，又往下，就硬把它压下去，蒸发带走热能嘛。当然了，还有一些人还会给你敷冰袋儿，那个都是属于物理降温法。其实我们讲有很多小孩子，你看他家长如果告诉你说，唉哟，这一次他感冒很严重，他吃那个退烧药都退不了烧了，以往的时候吃完退烧药，基本上过上半小时，一小时出一头汗，出一身汗，睡一觉那个烧热就退了，但是这一次他退不了烧，身上干热干热的，这说明了什么呢？这说明了吃那个发汗药吃得有点太狠，太过于频繁和密集，把他们身上的汗都给他逼出去了，所以他现在形成了干烧状态了，然后呢就会出现这种退不了烧的情况，再退不了烧，再下一步就是表热里也热，里边就开始积食，因为你出汗拔干了，肠道里边就会出现一颗一颗的那个燥屎，这个时候他情绪不稳定，还是小事，容易沼气冲脑，冲心冲脑，这个人容易那个发痉病。就像我们讲的这个小孩12岁，然后角弓反张一直抽，但是那真正的丧失意识，给他吃抗惊厥的药，他也只是丧失意识，就是不再抽，可是还是会这个动就是醒不过来。那在这种情况之下，我们给它快速地使用开塞露，而且使用大承气汤，给他把那个燥屎给它排出来。开塞露只能把肛门口的这一小段儿的燥屎排出来，里边的肠道整体发干了，是排不出来的，所以只能解燃眉之急。因为它快，所以我们用开塞露结合大承气汤，大承气汤的话，给它这个恢复一下意识，然后掐完人中之后呢，稍微再清醒一点之后快速给它喝下去，喝下去之后基本上过半个小时四十分钟左右的时候，肚子开始剧烈的疼痛，然后呢，排出来一颗一颗的像驴粪蛋儿一样，排完了之后，这个小孩就不再抽搐了，就不会出现角弓反张，丧失意识，高热不退这种情况。因为他这种高热它是属于已经开始入里化热，而且已经凝结成实。这里边呢，咱们大家要注意看看他的这个舌象。几个辩证要点，第一个会有绕脐痛，一按它的肚子，他只要说但凡是有点意识，他都是绕脐痛，就大概肚脐眼这一圈儿，这一片，你随便去按，一按的话它就开始有痛苦的表情。那第二个是什么呢？就是手脚都是滚烫的，一般的感冒，小孩身上发烧，手脚是冰凉的，这是属于有外感啊，怕冷，这个手脚凉，身上发热，那说明他的气血全部聚焦于躯干部，然后正邪交争于此，这个时候身上都是疼的。但是现在手脚都是滚烫的，说明什么呢？胃家实，而且舌苔是黄而腻，像那个小孩一样，他那个舌苔身上都全部都是钢嘣嘣的，黄而腻的那个黄苔，舌苔白而腻。如果是这个白腻苔的话呢，代表有热，但是还没有凝结成实，没有宿便，没有便秘。如果是黄而腻，这代表是便秘，如果是这个白而滑，代表的是里边有湿，轻度的湿和热，以湿为主，所以清湿去热，用寒性的祛湿药像生薏仁，赤小豆这些就足够了，都不需要用生石膏。这个是我们讲到是看他那个舌苔是很明显的，绕剂痛更加明显，你只要一按就能够知道这个人已经出现大承气汤症。好，那么我们看这个是我们讲到病毒性大脑炎所引发的这种抽搐，剧烈的抽搐，丧失意识。那么我们看到他，为什么小孩儿出现了少阴病呢？是因为出汗太多，发汗太过，本来其实只需要用一用这个麻黄汤或者是用桂枝汤就可以了，但是他每一次都用大发汗药，都是退烧药，剧烈的发汗，那个被子都湿透的那种，所以他身体的体液快速的发汗，最耗损人的津液呢，你全身上下如水洗一般，刚从洗完澡那种感觉的，就是他透的那种，几场大汗下来之后，这个人津亏，津液就不足了。小小年纪才12岁就已经出现少阴病，所以不是说非得是老头儿，不仅是老年人才会出现少阴病，小孩照样，只要是发汗不得法，主要是如水流漓，病反不除，这个是在我们讲这个伤寒论最开始的时候，讲桂枝汤症的时候，就已经明确给大家介绍了，要微微汗出少少的出一点点汗，出汗太多不行，人会出虚掉了，反倒会呈现为少阴状态。这时厚朴，大黄，芒硝这些，我们前面已经具体的介绍过了，这张方子，还会有各种各样的一些适应症，病名等等，这些我在前面阳明病篇已经介绍过，我们在这儿不再赘述。
来看下一条往下走321条，那么三急下症，少阴病三急下症，第二条是少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。一方用大柴胡汤。这两个都可以，这两个为什么都可以呢？我们得去进行辩证，去看一下他有没有出现胸胁苦满，心下急，如果是这两边让两胸胁叉骨这块儿也觉得胀，同时还有点便秘，便秘这个最关键是同时还有一些自理清水等等这些那个拉出来的水都是很臭的，这个时候可以用大柴胡。如果没有胸胁胀满，也没有心下悸，就是纯粹的只是绕脐痛那种用大承气汤就可以了。所以你看他讲到这儿的时候，就越讲越简略，就像我不会再去详细的给大家去介绍大承气汤，里边这个枳实在干什么呀？这个厚朴它干什么呀？大黄这个芒硝在干什么？我不需要再去反复的去说这些具体的，因为前面已经明确讲过了，所以咱们大家一听就知道。那张仲景先师呢，他讲到这儿的时候也是很简略的，所以他不会给你讲这个濈然汗出，潮热汗出是吧，而且呢会出现绕脐痛，其人发狂，登高而歌等等这些，会出去裸奔，他不会跟你讲这么细了，而是我们自己得知道，但凡是用到大承气的时候，一定得呈现出大承气汤症，它的适应症那个证状出现了才可以用它。所以它这里边呢我们来看一下它是怎么就发展到这一步的，是气虚血少津亏之人感冒了，但是他那个感冒是上手直接就自利清水，自利清水色纯青，心下必痛。如果他只是自利清水拉稀，那么这个心下不是痹痛，心下指的是胃，它会心下痞硬，那个是理中汤证了，这个他拉出来是稀的，感冒了，同时也在拉稀。这个味呢？当然排大便没有香的，但不是特别的刺鼻的那种恶臭，同时这个胃里边吃不下饭去，这块摸上去是硬邦邦的，腹胀，胃胀气，像这种情况，我们讲是理中汤症，或者理中四逆辈就可以了，但是它现在自利清水色纯青，这个色纯青指的是那个很污秽的绿汤的，那个发黑发绿的那种恶臭，我们但凡是这个在临床上碰到这种情况的时候呢，都要知道，虽然看着它在拉稀，但是实际上这叫做热结旁流，就是它里边实际上还是有这个燥屎在里面，怎么去判断呢？还是那句话，心下痹痛，口干舌燥，小便发黄，绕脐痛，手足热，甚至濈然汗出，其人要发狂，你看他一般都是拉稀，它不是那种衰败的，他本来还想发疯，他感觉好像这个热的厉害，手脚也是这个热的，热的都出汗，同时小便也是发黄，黄得发红，小便都有灼烧感。那在这种一派热象的基础之上，我们判断这个人呢？你不要光看他在拉稀，他拉的那个臭味儿重也就算了，所有的其他的症状表现全部都代表了这里边是热结成实。那么还有一个最典型的辩证要点，就是舌头，它的舌苔是黄而腻，在这种情况之下，我们就可以判定它里边是热结成实。那么为什么少阴病会在刚刚发病的第一天，就是他没有出现二三日，七八日等等这些直接上来的时候，刚刚感冒，马上就开始自利清水，用胡希恕老爷子的话来讲的话呢，说这就是重度瘟疫，他自己当初的时候就是这样感冒过一次，感冒半夜里边儿直接就憋醒，感觉身上不太对，然后去拉大便，就拉出来就是这种的。拉完了之后呢，整个人就休克了，回不来了。他儿子把他抱回来，后来去找西医大夫给他抢救回来的，他自己醒过来之后给自己吃的时候好像是调胃承气汤，然后呢把这个里边的那个燥屎热象给它打掉，所以这个东西发作起来很凶。老年人很容易在感冒的一开始就出现这种情况，如果本身我们就是岁数比较大的，体质比较虚弱的，突然感冒，感冒之后开始拉稀，而且拉得非常非常的臭，这个人手脚都是热乎的，舌苔是黄腻的，心下硬满痛，口干舌燥，那像这种情况，一派热象在里，你要按一按他的那个肚脐周围，这块一按绕脐痛，我们就可以给他抓紧时间用到承气汤，这里边都不一定个个都用大承气汤，你看也有依法用大柴胡汤的时候，实际上在这个实际的临床当中，有可能也会用到小承气，也有可能会像胡老一样给自己用调味承气，就是你看他是哪一种就行了。如果是热的厉害，但是里边这个按的不是特别的痛，那就是调胃承气。如果是里边堵得很凶，但是不怎么太热，按着痛，但是它不怎么太热，那是小承气。如果是又热又堵得慌，一按还疼得厉害，这个人还有点想发疯，那是大承气。如果是这个大便有点柏油便，那是桃核承气，甚至抵挡汤症。所以说呢这个是一方面有宿便，另一方面里边都已经产生淤血了，所以我们看他讲到大承气，只不过是以大承气汤作为一个代表，就是以他为代表的通大便的这一系列的方子急下以存津液，抓紧时间，别让他祸害我们这些身体里面津液，因为热呢，它就会蒸蒸汗出，本身它就这个气虚血少，所以这个时候带有剧烈的热象，会使他体质在短短的几天之内，最多一周，可能这个人就无法挽回了啊。所以我们前面的时候介绍阳明病的时候介绍到这儿吧，说阳明无死症，那个是怎么说呢？那个是不够准确的。因为所谓的阳明无死证是他根据的那一个条文是说阳明属中焦属土，万物所归无所复传等等这些情况，这个在实际临床当中呢，其实阳明病有的时候也会有死症，就是本身这个人水就不够，常常素体津亏，然后这个在感冒之后，突然暴发性的这种病毒感染，它直接连隔夜都不隔夜，直接就侵入进来之后呢，就开始一方面热结旁流在拉稀，另一方面里边还在快速的化热，然后结实里边有燥屎，当天就会产生，如果说我们不能够及时的给他这个控制住的话呢，第二天有可能就休克甚至死亡。所以没有什么阳明无死症。这个是从体质基础来看的话，他是比较薄弱的。所以但凡是本身他只有这么高，碰到一个非常非常剧烈的那个小孩，又碰到一个大人在打他的话呢是很容易给他打穿，然后进去的，所以导致它会出现剧烈的休克现象。好，这是第二个急下症。
那么第三个我们来看下一条322条，少阴病，六七日，腹胀、不大便者，急下之，宜大承气汤。你看它这个就相对比较缓和，前面那两个是什么呢？第一个说的是少阴病，二三日，两三天的时间，这个人开始有点不太对了，要抽搐了，要出问题了，抓紧时间，他这叫痉病。以后我给大家讲金匮要略的时候，还会再重新回顾今天我讲的这一段，就是这个他就是发汗发的太多了，已经津液不足了，这个时候两三天的时间一下子大便干了，抓紧时间给他清除掉大便。然后呢，刚才讲的那个事都没有什么两三天，当天这个人本身就是津液不足的干燥综合症，他感冒之后还在拉稀，拉稀他更是脱水，本身就没有多少水，还在拉稀，在脱水，它里边还有一些燥屎，身上还一点都不怕冷，纯粹的怕热，一摸这块，还是非常非常的疼痛，一按就疼的厉害，这个人想发疯，伸出舌头来一看，里边全是黄腻苔，全是刺儿，那这个时候急下以存阴。那么这个是讲到说两种一个比一个更快的，但是到第三种的时候呢，它是属于相对比较缓慢，就是不光是急性发作，也有一些比较缓慢发作的，这个第322条就是这种类型。少阴病到了六七天，慢慢的发现不太对，本身只是一个感冒，只是一个但欲寐，然后他现在逐渐逐渐的吃不进饭去了，肚子发胀，而且这个完全不大便。在这种情况之下呢，你应该抓紧时间给他去用大承气汤，或者用调胃承气汤，小承气汤给它把这个宿便打出去，因为它是肠道的消化液不足，肠液不足，然后呢，导致这块已经逐渐逐渐的形成恶性循环了。就是但凡是老年人，本身就容易习惯性便秘，感冒了，稍微的这个一耽误就更容易，一方面发着烧，一方面儿这个怕冷，同时更加的便利。如果他稍微的一延迟到了六七天，也就是一周左右的时间的时候，你问他几天没大便了，三天了，四天了没大便了。这个时候，你要知道他体质本身就是属于津亏体质，就没有那么多的血液，没有那么多的水在身体里面存留，所以才会长皱纹，脸上松了就撑不起来嘛，就像很多的胖子突然一暴瘦一减肥，完了之后呢，一下子皮松肉垮一样的道理。老年人为什么会长皱纹？为什么会出现各种各样的下垂的那种情况，他就是这个撑不起来嘛，没有足够的津液撑起来。所以在这种情况之下呢，我们得抓紧时间祛邪以扶正。好，那么我们仲景先师呢，讲得相对比较简略，大家要注意哈，但凡是用到承气汤的时候，你不要光看他这点条文，他给你来了个腹胀，不大便，然后呢，你就直接用大承气汤了，如果按照这样治疗，那很多人可能会用得太重了。大承气汤一定得是什么呢？我再重复一遍，呈现出大承气汤证来，按压的时候那种疼痛，潮热，汗出，手足，这个都是热的，而且这个人只怕热，他不怕冷，那这个人还在怕冷，绝对不是大承气的。所以他这讲得非常非常的简略，光看这个字面意思的话，感觉好像如果这么用的话，不把人搞死了，他本身是表症，你给他用泻下之法，他是把你当做你的基础已经很强了，你知道，哦，但凡是还有表面表证，怕冷浮脉等等这些的时候，你就不会用泻下之法，他会把你当成一个高等的研究生来进行对待，这些都随便这么一写，那如果说是我们不能够严格的去按照大承气汤适应症来进行这个投放使用的话呢，那很容易会产生误冶现象。所以这三条是少阴病的三急下症，是需要急下以存津液的。但是急下的时候别慌，病人以及病人家属本身就特别容易慌，反正我们是经常会动不动就是这个，所以你必须得有非常彪悍的心理素质，永远都是告诉他，告诉患者，或者告诉患者家属，不要慌，如果你没有这种沉稳的气质的话，没有这种心理素质的话，你是很容易出问题的。因为患者也慌，患者家属也慌，你也慌，你们这是全慌，用的药也是慌里慌张的，到最后他就很容易出问题啊，嫌少又不出大篓子，所以说一定要稳住劲，不要着急，问清楚现在怕不怕冷，怕冷就一定不是大承气汤的，完全不怕冷，纯怕热，按按肚脐，不差那几秒钟去按一按，让他伸舌头看看那个舌苔黄不黄，是不是又黄又腻，包括你看摸摸他手脚的温度，包括你看他是不是有点眼睛发直等等这些情况。这个中间的辩证你完全可以辩证它二十分钟，不差这二十分钟，就一个人当然有经验的话，可能他随便一说，你简单一点，一分钟就已经变成准确了，这是有经验的人。但是咱们大家呢？我把大家当做就是我还是苦口婆心，就是当做不是特别熟练，那我给你二十分钟的时间，你不要慌，不要说是上来之后炫技一样，就给个方子，不要那样。就是你仔细的去问一问，还有哪些症状表现呢？还怕不怕冷？去按一下肚子疼不疼？你把他舌头这个拍个照片摄像我看一下等等这些情况。就是这个摸摸他手脚烫不烫，这人眼睛拍个正脸儿看一看等等这些情况。你去问的时候问得越仔细，用的时候就越精准。所以你一定要稳住心，不要去管他们多慌，他们多慌，都不差你这十五，二十分钟甚至半个小时，问得清楚，打的准确，才能够建立良性循环。因为你把人救回来了，然后呢，你就知道，哦，原来是这么治病的。不要稀里糊涂的你说点什，咵，直接大承气汤就上了，或者是麻黄汤就上来，你没有辩证准确的时候，你是不可能吸取经验，有的都是一再的教训和失败的这种挫败感。所以一定要这个大家研究中医，学习中医的时候呢，心态上一定要够稳才可以。所以不要这个在面对病人的时候不要多讲话，不要有表现欲，你要把自己设想为老鹰，是一个猎食者，把自己设置为这个老鹰的那种性格，不要把自己设定为孔雀型性格。孔雀型性格是什么呢？这样的人来了，孔雀开屏就开始表演了，表现了特别喜欢去跳舞，特别喜欢去唱歌，特别想怎么样。这个我媳妇儿前两天的时候，我们在那个线上，我们通过视频，因为我平时的时候喜欢唱赞美诗，然后呢我媳妇就挺想是吧？老公你唱一首这个诗歌，然后给阿姨听等等那些，我说我不要唱，不要唱不要唱，我唱诗歌，那是那时候我喜欢唱，喜欢赞美，但是并不代表我要在人面前去表演，我不是表演型人格，不是讨好型人格，我不需要非得事情来了，我给你唱首歌吧，我给你表演个舞蹈吧，你再唱一段什么什么什么舞蹈，我没有这种表现，不需要表现。表现欲和这个表达欲都是禁忌。我们应该是什么呢？像侦探一样冷静下来，观察推理，然后分析判断，作出决定的人，我们是做决定的人，因为他会把自己的命都交在你手里了，他把自己的健康交在你手里，他把他的希望交在你手里了，所以这个时候你是一个爱表演唱歌，爱表演跳舞的人，你是一个特别的想孔雀开屏的人，这个很可怕，你应该像一个老鹰一样，像一个最终做决策的一个人一样，很冷静的做出判断来才行。所以一定是不断的去让他说，然后问他的症状，同时你要在不断的去询问他的脉，舌，色，包括他其他的还有什么症状表现，问清楚了，这个时候一打，打准了，你才能够建立这种自信，极强的自信。不要象外面有一些那个什么，动不动就是这个虚了，那个虚啦，这个什么肝脾不和了，他说了半天，到最后他为什么给人治好病，他们就是属于孔雀开瓶型人格。其实真正的中医严格杜绝这种孔雀型的人格，应该是老鹰型的人格，才可以，直接做决定的，直接可以把人救回来了，用霹雳手段救回来。这个才是我们应该去，应该有的一种心理素质和我们的行事方式。那这个是为什么我经常说我们中医的辩证是分辨的辨，而不是辩论的辩，所以大家一定要懂得去辩证，分辨的辨不是辩论。
好，那么我们这三级下症呢，实际上在少阴病里边儿发生的概率非常低，他的这个发作概率是非常非常低的。包括咱们大家讲说，没有规矩，不成方圆，我们不能去做烂好人。如果说是做烂好人的话，无论谁做什么样的错事，我们都说唉呀，不好意思说，因为我大爱嘛或者怎么样的，对不起，我不是这样的人。首先第一个，我们是希望去分享真正的知识，我把我最好的分享给大家，最真的东西，走过弯路总结下来的一些分享给大家，这是要奉献出来，让大家我们要做光，做盐，做金灯台，照亮黑暗，让我们大家说，你只要认真学，你就有东西可以学，而不是我想学，不知道跟谁学，不知道学的是什么。我们现在就是要讲出来这些，不仅仅在当代，在以后也是一样，我们的所有的教学资料，很多人后面都看到说，这是真东西，就是拿起来就真抄起来能用的东西，是真实的，我这时候做出来的贡献。并不代表就是你做错事，我也不好意思不讲什么，什么都不讲，哪怕看你在耍流氓，我也什么都不说，因为我大爱，对不起，王文龙不是这样的人。不要跟我讲什么格局，我不懂什么叫格局，我们只知道对的事情，坚持做对的事情就行了。而且人跟人之间要懂得互相尊重，不能够去侮辱对方。那么我们来看这个是三急下证，这个三急下证呢，碰到的概率不是很高，所以大家作为了解就可以了。
我们往下走第323条，少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。那么四逆汤的汤方我们不用去多介绍了，我们来看一下就是这个实际上就应该是用温法。少阴病本身是表症，表症的话按理说应该是浮脉，浮而微细，气虚血少津亏嘛，所以他血液不够，但是它毕竟是表症，所以应该是脉浮而微细，这个是最开始的应该呈现出来的状态。但是呢，他如果已经开始脉沉了，或者一开始就脉沉，或者是两三天几天之后脉沉，他只要是一沉下来，沉而微细，这个时候代表的是什么呢？正邪交争无力，不敢再体表跟他正邪交争，他在门口这儿哐哐哐踹门，我们不敢去门口呆着，我们反倒吓得心突突地钻到卧室里边去了，脉沉钻到里边去了，不敢交正于体表，这个时候应该振奋他，所以急温之，宜四逆汤。宜四逆汤，所以呢，如果它是本身是浮脉，浮而微细，我们常用的方剂是麻黄甘草附子汤，这是麻黄剂，它咳嗽无汗，如果它是有汗，这个脉浮，但是浮而微细，其人但欲寐，好想睡觉，但是桂枝汤加炮附子都是会用到附子，一个是麻黄甘草来宣肺，这个解表。
好，我们继续往下，当我们出现这个少阴表症的时候，如果它是脉浮而微细，看看有汗还是没汗，有汗的话是应该用桂枝剂加附子，无汗的话应该是麻黄剂加附子，那么如果他不是脉浮，而是脉沉转向沉的时候，脉得诸沉当得有水，这个时候呢，我们就即使是他还在咳嗽等等这些，我们也会用到麻黄附子细辛汤，就会用到细辛来给它进行利尿利水了，那如果他再往下继续沉都已经非常严重，开始但欲寐，而且开始出现了拉稀的这种情况，腹中痛，明显的就已经开始传变进入太阴，就是在我们的里面，胃肠道就已经开始出现了一些反应的时候，这个有点拉稀，而且呢，这个怕冷得很凶。肚子疼痛，没有胃口，这种情况之下，我们可以考虑用四逆汤。当然四逆汤呢，常常我们看到有很多的一些前辈医家，他们在用四逆汤的时候，不是单纯的只用四逆汤，他们会合并，比如说这个人痰比较多，他的四逆汤合并了二陈汤，陈皮半夏生姜茯苓甘草，这个是二陈汤。当然了就是合方使用是在这个阶段的时候常常会遭遇到的。那么我们来看这个假如说它是一些这个普通的那种就是四逆汤症，但是同时嗓子这一块非常的不利落，而且呢小便不利，有一些水肿现象，我们常常会给他在四逆汤的基础之上加上细辛，加上桂枝，因为桂枝治气上冲，所以气上冲的时候，小便就排不出来了。这个五苓散当中之所以有这个桂枝是因为他要治气上冲，往下顺气的，所以加入桂枝之后，小便可以能够疏通出来。那这个人之所以出现手肿脸肿会出现一些这个水气上泛小便不利之症，那就是需要用到桂枝给它进行降逆平冲，有的时候还会需要用到桂枝细辛，有时候需要加半夏，所以呢这个半夏在这个18反19畏当中呢，它属于典型的18反，所以泡附子跟半夏这两个18反常常是在一块儿用的，而且效果很好。
我们之前的时候就碰到过这种情况，就是你得先让病人知道，哦说这个是18反，但是你不要怕，就这样去用就可以。他在用的过程当中呢，没有出现任何的不良反应，反倒是效果很好，然后呢，就有那个查房的大夫就会跑过来问，没有头晕吗？你吃完了之后头晕不晕呢，你有没有恶心？或者你有没有出现什么各种不适的一些症状？然后患者告诉他没有挺好的，挺舒服的，现在也不怎么咳嗽了，那个痰呢出来了等等这些情况。然后他们会问到你说，为什么要这么问？实际上这是那个大夫他在偷师，就是他想知道这是十八反，但是呢，我知道这是一个高水准的人开出来的方子，所以呢，他想知道这个所谓的十八反，会不会真的会出现那种剧烈的这个身体的不适，各种各样的一些这种恶心呕吐眩晕等等这些问题。不是他需要去了解一下这样的话呢，这说明这是好学的。有一些医师他直接就给你否了，他就不行，这是十八反，他连尝试都不尝试，所以他自己没有进步，然后呢别人也得不到救助。这个十八反十九畏呢，实际上是在整个的中医历史当中，是一个像笑话一样的存在，就像比如说李可老中医的三畏汤，为什么叫三畏汤呢？它不是味道的味，而是十九畏的那个畏，十八反十九畏那里边儿那个三对畏药专门配到一块去。红参，所有卖这个红参的，它那个包装盒上都会写着说不要吃萝卜，这个就畏那个五灵脂，但是偏偏红参常常是这个配的五灵脂一起去用，包括培元固本散里边有红参和五灵脂，再加上山西琥珀，这个是简化版的培元固本散。为什么会用到这两个配到一块去呢？是因为它会有那个相反，相机相畏相使，彼此之间反倒激发出最大的能量来，然后呢，来补气，活化我们的气血，而且还可以刮掉一些已经烂掉的组织。这个是红参配五灵脂。再加上赤石脂配肉桂，丁香配这个郁金，这个都是属于十九畏里边。但是呢，李可老中医就是用这个典型的三畏汤，可以几乎治疗所有的消化系统的黏膜溃烂症，这个咱们大家都是耳熟能详的。所以我们大家对于十八反和十九畏来讲的话，不要畏惧，就是要胆大而心细，小剂量的，如果你认为有是证用是药，他现在就是新陈代谢不好，就应该用到附子，但是呢，同时嗓子这块咽喉不利，还有点恶心，那这个时候就应该用到半夏来止呕去水，那它又属于十八反，你可以小剂量的去测试一下，他如果没有什么反应的话，以后你慢慢胆子就会越来越大，因为知道说，哦，他那个所谓的十八反是用来吓唬人的，别人上来之后，这个没有辩证清楚，没有细心的去这个了解清楚，他是不是真的需要你就贸然的去给他这样去使用这个用药。
那么我们来看作为四逆汤而言的话呢，常常在有咳嗽的时候合并二陈汤，如果出现了心脏的问题，心源性休克，心源性休克的话呢，一般四逆汤合并那个生脉饮，对，会用到生脉饮跟它一起来用，红参麦冬五味子，对于我们的这个气血填充很有帮助，但是必须建立在四逆汤的基础之上，要先振奋新陈代谢，这个人得有这个足够的精气神儿，如果是有急慢性的重度肠胃炎，拉稀拉得很凶，我们四逆汤的基础之上可以加山药，茯苓，这个是我们常用的一些加减化裁。然后我们来看，这个是我们讲到说少阴病最常见的，所以它比那个大承气汤用的概率要高很多，其实少阴病的时候常常会用到四逆汤，在这个火神派的用法当中呢，他们都不把四逆汤叫做普通的四逆汤，他们说这叫做四逆法，四逆法呢就是几乎很多很多的病吧，不能说所有的病吧，就是大部分的病，他们都会优先使用四逆汤，他们认为四逆汤很好使，那么这个呢，我们不要被他们那个火神派的四逆法好像感觉到挺厉害，挺创新。实际上日光之下并无新事，他这不叫创新，他这个不叫做创新，因为它实际上是属于这个八法当中的经典八法当中的温法，汗吐下和，汗法出汗，吐法瓜蒂散，然后泻下之法这个用到诸承气汤和适用的柴胡剂温清补消，这个清呢指的是用栀子豉汤，白虎汤等等这些。然后呢补呢就会用到我们的理中汤这个等等这些。然后消呢是用到消除淤血的，我们用到各种各样的，像抵当汤，桃核承气，桂枝茯苓丸，这个叫做消法，磨掉里边的成型的淤血。温法指的是什么呢？温法就是用到四逆类，所以它所谓的四逆法，它就是汗吐下和温清补消里边的温法而已。但是他非要创新，是给你写个四逆法，这样显得自己好像又有进步，事实上来讲的话，对于我们真正学通了之后，你再回头看他那个所谓四逆法，那不就是温法，你告诉我还有什么呢？对吧，这个其实就是温法而已。所以不用被他们这些叫故弄玄虚之人所这个好像把你的这个心给搋去，不需要，我们要学的话呢就学真本事就行了，他给你创造出各种各样的一些词儿啊说你是这个体制，那个那个肝脾不和，那个什么时候就虚了，那虚了等等这些东西的，我们我们其实不需要太在意啊。所以要学呢，为什么我着急，就是要让大家一定要学伤寒论，金匮要略，把它学通了，学贯穿了，而且反反复复的去听，反反复复去体会，然后呢真正的学到自己身上学精了，然后你再去看四逆法呀，四逆法不就是温法嘛，你不就用四逆汤的类方嘛，四逆汤类方我早就讲过了吗，他不就是温法嘛。
那么我们来看下一条324条，少阴病，饮食入口则吐；心中温温欲吐，腹不能吐。使得之手足寒、脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；这句话是啥意思呢？就是少阴病饮食入口则吐，只要进来之后，他就要吐出来。而且呢，心中温温欲吐，他不是心下温温欲吐，是心中，其实就是指的胸口这一块，就是定位很靠上，正邪交争的位置，就是它的症状呈现出来的位置，是在胸腔这个位置，心中心胸这个位置。温温欲吐，他在这块就已经出现了格拒现象，就进不来，吃点东西也好，喝水也好，就是老想给他顶出去。所以你看我们讲说呕和吐的区别是什么呢？呕是想吐，但是吐不出来，噫是一直在那干噫而无恶，他一想吐但是而且也在这个打嗝干噫等等的，但是吐不出实质性的东西来，它已经是做好了所有的管道的这个通路，有东西就能吐出来。这个他最多也就是出来清水那个叫噫，我们中医上对于他的这个词汇，呕是恶心想吐，但是还不至于真吐出来，噫是要吐，但是吐不出来真东西，只能吐点水出来。那个吐指的是真的是能吐出来，哇哇吐，就是喝醉了酒那种吐，所以叫催吐法，那个真的能吐出来一堆的那个污秽之物，所以温温欲吐，不是温温欲呕，也不是温温噫，所以它是只要他已经到这儿了，你只要稍微的给他抠抠嗓子眼儿，他就吐出来了。那如果说是不用抠嗓子眼这么 low 的办法呢？可以给他吃瓜蒂散，这个是非常常用的吐法里边的催吐药，所以叫做心中温温欲吐，复不能吐，正邪交争于胸膈这个位置，所以在这样的一个位置的时候呢，我们讲他就应该去给它催吐出来。使得之，手足寒，为什么？是因为胸中是这个心和肺，他在进行这个能量交换的过程当中，推动了我们的血液循环，而这儿有正邪交争于此，所以这一块的正常的脏器组织的功能全部受到了干扰和影响。就像现在我们这个信号受到影响，只能被迫再重新开启一下，然后再这样的小程序里边去播是一样的，就是它的正常的功能没有办法正常的释放，所以手脚的温度就会受到阻碍，心肺功能强的手脚是能够有足够的温度的。手足寒，脉弦而迟，所以阳气不振，水就开始泛滥了，而且会出现寒，所以就会出现迟，脉迟为寒，数为热，所以这个时候就是热量不能出去了，不能够正常的去这个输送了。所以这个时候我们应该怎么办呢？一般来讲的话就是用瓜蒂散就可以。但如果说是咱们反正我自己的习惯性用法，我是喜欢给他用四逆散结合的瓜蒂散，这样的话呢，去给他一方面排出就瓜蒂散给它涌吐出来，另一方面来讲的话呢，给它宽胸，而且疏导能起到这样的一个作用。这这两张方子瓜蒂散是涌吐的，然后呢，再加上四逆散，给它疏导宣通的，让我们的这个阳气能够正常的疏通到我们的手足末梢上来，会更快一些。此胸中实，不可下也，当吐之，吐之就是用瓜蒂散。若隔上有寒饮，干呕者，不可吐也。你看它是出现干呕症状表现，它是干呕，呕是什么呢？刚才我讲了，它是有点想吐，但是实际上还没有那么剧烈，这个时候呢，你不能够用催吐，催吐是已经到这儿了，说实在的，你只是帮他一下，抠抠嗓子眼它就出来了。就是那个汗就已经在毛孔这儿了，所以打开毛孔用麻黄它直接就喷出来了，它就出汗了，热气就散掉了。所以说一定是就近原则，它这个吐法一定是已经到嗓子眼儿了，只不过是他自己好像还差那么最后一哆嗦，这个时候你看，给他用一点点催吐之法排出去就可以了。可是他只是噫，他没有说真的这么严重，那这个时候是膈上有寒饮，你不要用催吐法。一般来讲的话，我们都是用四逆汤，这个最多加一点点去除寒饮的，用用这个茯苓啊，白术啊，细辛呢，给它清一下寒饮就可以了。当温之，宜四逆汤。你看底下写着呢，温之以四逆汤，四逆汤前面加一个宜字，就是说它不是四逆汤原方主之，而是可以考虑用四逆汤以及四逆汤的类方加减化裁都可以。所以说这个是咱们大家知道的，在上面已经是要吐了，你干脆给它催吐，那这个地方有点犯恶心，这种情况之下，我们是给他用四逆汤去除掉寒饮，振奋新陈代谢就可以了。
最后一条325条，少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。这个话是什么意思呢？翻译成大白话，就是少阴病，它出现了下利，而且呢，脉微涩，气虚血少精亏，脉都是这样的微涩。他拉这个下利就是拉稀的，拉稀就容易脱水，脉微涩代表的是已经脱水，呕吐也会脱水，伤津液，汗出也是会脱水，所以说呢，它本身就是气虚血少之人，现在又不断地通过吐啊，汗啊，又是拉稀啊这种情况，导致他彻底的脱水了，这个时候它就憋不住二便，大便憋不住就会一不留神就会控制不住，就会拉在床上拉到裤子上。这个是必数更衣，就是频繁的意思，这个一不留神底下又拉了，又就拉出来一点稀的，然后赶紧给他换条内裤，然后呢一会又拉了，放个屁，又拉了。那这种频繁的更衣管不住，肛门管不住，这个二便管控不住了。那么反少者指的是什么呢？指的是拉无可拉，利无可利，泄无可泄。这个人本身是比较虚衰的，这个时候他拉着拉着不拉了，并不是因为他好了，而是他那个没得可拉，可能这种情况。反少者，这个时候，尽量的就不要给他吃药了，我们可不可以给他用理中四逆辈呢？按理说的话是可以的，但是毕竟呢是汤药，他现在身体胃气已经虚寒到连肛门都管不住了，你想想看，这个时候最好是用一些外用方法。两种外用法，第一个是灸法，虚者可灸，实者可针刺，针刺把它泻掉，就是给他打打气儿。所以他现在是虚寒之状，应该用灸，灸哪里呢？有些人讲说这个当温其上，灸之，是不是灸那个百会有这样的说法，但是这个属于怎么说呢，不可思议，谁会在百会穴上灸呢，这地方有头发，一炙，炙完了之后，谢顶了。这个很少有玩这个上灸的。我们真正要炙的话，实际上他说温其上，指的是他的肛门这块儿虚寒，就是一直在数更衣嘛，就是一直在拉稀，我们应该去把他的胃给它温暖起来，所以足阳明胃经里边的足三里穴，就在我们的膝盖下方，侧下方，这个足三里穴给他灸上五十壮，两条腿的足三里穴各灸五十壮，一下就能够回得来，这个在临床上是非常常用的。就是但凡你碰到这种情况，这人拉的都有脱水了，虚脱了，
而且吃不下饭去，最关键是你摸脉摸不到他的脉了，脉微而涩，几乎是脉非常弱，摸不到了，使劲按都摸不太到了，这个时候是脱水了，抓紧时间给他用灸法把它那个振奋回来，这是第一种。第二种是什么呢？用四逆汤，但是不内服，煮完了之后拿药汁来外敷，那个毛巾热热乎乎的给它外敷，敷于他的这个腹腔，敷于它的胃肠道，这个全面这个位置啊，用二到三条毛巾，这个弄完了之后凉了马上就换换另一条，一直是保持着它的温暖的。外敷法也是非常非常快速起效的，同时给他炙他的足三里。我们常常拿这两种方式同时并行不悖来挽救病人与生死之间，这个时候是非常非常危险的时候。我们在少阴病最后一条325条，我们常常会用到灸法，灸足三里，以及外敷法，四逆汤外敷于他的这个腹腔胃肠道这个部位，今天我们的讲课就到这里，我们呢把这个伤寒论的少阴病篇介绍清楚了，介绍完了。非常非常的感谢大家的陪伴。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。希望读者喜欢、收藏、学习和转发文章，为中医的掘起和传播尽自己的一份力量。
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