免疫性血小板减少症，出血表现在一定程度上与血小板计数有关，血小板数为在20～50，轻度外伤即可引起出血，少数为自发性出血，如瘀斑、瘀点等；血小板数小于20，有严重出血的危险；血小板数小于10，可能出现颅内出血。本病的病因及发病机制目前尚未完全阐明，近年的研究认为与免疫机制、细菌或病毒感染有关，由于血液中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，而引发血小板减少性紫癜。
张某，女，36岁。免疫性血小板减少性紫癜7年，加重3月。患者于7年前出现皮肤紫癜，经多方诊治，仍时轻时重，反复发作。3月前因过度劳累而病情加重。患者偶然刷到我的科普，向我求助。
初诊：我观察到患者周身肌肤有散在瘀斑、瘀点，色黯淡，以四肢为甚，舌质黯红，舌苔薄白微黄而少，脉沉细无力，面色不华。患者自述神疲乏力，气短懒言，自汗，饮食减少，大便溏，腰膝酸软，眩晕耳鸣，手足心热，平时月经量多，色黯红，夹有血块。血小板计数：一直在20~50之间。
西医诊断：原发性血小板减少性紫癜。我辨证这是脾肾气阴两虚，虚火内灼，兼瘀血阻络。应当脾肾气阴双补，化瘀止血。用参芪地黄汤合四生丸、二至丸加减。
考虑：西洋参（另煎），生黄芪，生地黄，山茱萸，炒山药，茯苓，牡丹皮，泽泻，荷叶，侧柏叶，女贞子，旱莲草，茜草，三七粉（冲服）。
二诊复查：肌肤未出现新瘀斑、瘀点，神疲乏力、气短懒言减轻，脉、舌象同前。药既中的，守方再进。
三诊复查：肌肤瘀斑、瘀点明显减少，颜色变浅，神疲乏力、气短懒言，腰膝酸软，眩晕耳鸣，手足心热基本消失，月经量偏多，色黯，夹有小血块，唯食欲仍差。
四诊复查：诸症悉除，我观察到患者精神状态良好，没有出血情况，血小板上升到100以上。
患者患原发性血小板减少性紫癜7年，久治不愈，复因过度劳累加重。其病机关键在于脾肾气阴两虚而为本；虚热内生，瘀血阻络而为标。所以用参芪地黄汤以脾肾气阴双补，二至丸以滋补肝肾、养阴降火，共治其本；四生丸与三七粉、茜草相配，化瘀止血，并加强凉血止血之能，共治其标，止血而不留瘀。这样一来，治本与治标兼顾，使脾肾气阴得补，虚火得降，血脉和畅，而沉疴得愈。
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