腰椎间盘突出症，属虚寒湿者，用此方尤佳
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2024年08月24日 11:02 江苏 听全文
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导读：本期为大家分享两则腰痛医案，笔者应用桂枝汤加苓术附汤治疗腰椎间盘突出、四肢关节疼痛，证属虚寒湿者，效果显著……
桂枝汤加苓术附治疗腰椎间盘突出症医案分享
案一：
患者武某，女，56岁。
主诉：腰椎间盘突出症2年，加重7天。患者腰疼攻左侧腿疼，限制活动，行走几步即需下蹲方可稍缓解。现症见：患者精神状态可，无打喷嚏、流鼻涕，易出汗，出汗后怕风怕冷，无口干口苦，饮食及睡眠可，无胸闷气短，无腹胀无腹泻，大小便正常，舌体稍胖大，齿痕，苔白厚腻，脉弱重按无力。
辨证依据：出汗，怕风怕冷，腰疼，腿疼，判断病位为表；口中和，脉弱无力，病性为阴证；舌胖大、齿痕、苔白稍腻为水饮。综合辨证为少阴证夹饮，辨方证为桂枝汤加苓术附汤。
结果：患者服七剂症状减轻，14剂腰已经不疼，走路长了稍攻腿，继续服本方到 20剂患者疼痛症状不显。
案二：
柴某，男，62岁。
腰椎间盘突出症，椎孔镜手术治疗后15天症状未改善来诊。患者腰疼攻左侧臀部，走路多时症状加重，平躺翻身腰疼。现症见：患者因病痛折磨精神状态不佳，无鼻部症状，出汗无异常，怕冷，稍恶风，无口干无口苦，平时喝热水，饮水不多，饮食可，偶尔胸闷，无心慌气短，无腹胀腹泻，腰怕凉，大便一日两次，成型，小便正常，苔白润，脉弱重按稍无力。
辨六经为：少阴病；
辨方证为：桂枝汤加苓术附汤。
结果：患者服药两周基本无疼痛症状。
编者按
桂枝加苓术附汤是胡希恕先生治疗痹证应用最多的方证，该方证由桂枝加附子汤再加茯苓和苍术组成，首先我们先来看看桂枝加附子汤方证：
《伤寒论》第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
解读：本条所指的是，本来是太阳病的桂枝汤证，由于医生误用麻黄汤大发其汗，遂使汗流似漏而不止。其人恶风，半是由于桂枝汤证未解，半由于已陷入阴证（少阴病）。小便难，是由于汗漏不止、体液大量亡失的结果。四肢微急、难以屈伸，亦是津液亡失、筋肌失和的极虚证候。
综上可知，纯属于误治，使太阳表虚证还未解而陷入阴证少阴病，故以桂枝加附子汤主之。桂枝加附子汤为少阴病的发汗剂，本条是说误治可造成本方证，但不因误治而呈现本方证者，临床更为多见。
组成：桂枝(去皮)三两，芍药三两，甘草（炙）三两，生姜（切）三两，大枣十二枚，附子(炮，去皮，破八片)一枚。
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加附子，将息如前法。
方解：附子辛温，为一有力的温中、祛寒、逐湿药。尚有亢奋、振兴代谢机能的作用，无论表里证，若陷于阴证者，多适宜配以本药治之。桂枝汤是治太阳表虚证者，如陷入表阴证即少阴病，则应加附子以温阳解表。即桂枝加附子汤为治桂枝汤证而变为少阴证者。
桂枝加附子汤再加茯苓和苍术（桂枝加苓术附汤），是胡希恕先生治疗痹证应用最多的方证。
胡希恕先生认为，痹证之中，常见外有风寒在表、里有水湿停滞之证，若强发其汗，激动里饮，变证百出。此时唯有于解表方中兼用利湿祛饮药，始收里和表解之效。
本方证不仅有陷于表虚寒的少阴证而且有里虚寒的太阴证。因此治疗不但用桂枝汤及苓术解表和利水，同时更用了附子温阳强壮。
临证时如关节痛偏在一侧时，多兼瘀血阻滞，常加入少量大黄以活血通络，在其他方证见到一侧偏痛时也可加用大黄，这也是胡老的经验。
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