李东垣的用药加减法
林客
抠门一派
2025年11月10日 15:14
浙江
《内外伤惑辨》卷中：补中益气汤处方：黄芪1钱，灸甘草5分，人参去芦3分，升麻3分，柴胡3分，橘皮3分，当归身酒洗3分，白术3分。功能：补中益气，升阳举陷。主治：脾胃气虚，发热，自汗出，渴喜温饮，少气懒言，体倦肢软，面色（白光）白，大便稀溏，脉洪而虚，舌质淡，苔薄白。或气虚下陷，脱肛，子宫下垂，久泻，久痢，久疟等，以及清阳下陷诸证。
胃病症状不一，所以在补中益气汤的基础上，补充一下四时加减方法。
单纯肌表发热，只用补中益气汤就行了，如果身上或者腹中疼痛，加当归身；精神差加人参、五味子；头痛加蔓荆子，痛得厉害加川芎，头顶痛加藁本、细辛，各种头痛用这四个药就够了；头痛有痰，加生姜半夏；耳鸣、下颌肿，加羌活、防风、藁本、甘草；痛经活血，加黄芩、黄连泻火消肿；咽喉肿痛、脉洪大面赤，加黄芩、桔梗、甘草；口干咽干，加葛根；夏天咳嗽，加五味子、麦冬；冬天咳嗽，加麻黄，秋天如果很冷也可以加；春天加佛耳草、款冬花；久病咳嗽咳痰，是因为肺中伏火，去掉人参；吃不下饭，是因为气滞，加青皮、木香；冬天，加益智仁、草豆蔻；夏天，稍微加点黄芩、黄连，再加点槟榔、草豆蔻、砂仁、白豆蔻；初春寒冷，加点益智仁、草豆蔻；心下痞闷，加芍药、黄连；痞满腹胀，加枳实、木香、砂仁、厚朴；如果天气寒冷，再加点干姜肉桂；心下痞满，觉得体内寒冷，加附子黄连；不能吃东西而且心下痞满，就加生姜陈皮；能吃东西而心下痞满，就加黄连枳实；脉缓而且有痰，就加半夏、黄连、柴胡、甘草；腹痛，就加白芍、甘草，冷痛就加肉桂。如果夏天腹痛，又没有恶寒恶热，加黄芩、甘草、芍药；天冷的时候腹痛，就加半夏、益智仁、豆蔻之类的；腹痛又恶寒而且脉弦，就用小建中汤；腹痛又脉沉细，就用理中汤。脉缓而有身体沉重关节疼痛，是因为湿气重，用平胃散，其中苍术以泻湿为主。胁下痛，加柴胡、甘草；脐下痛，加熟地黄，如果没效，就加肉桂。小便失禁，是因为肺虚，应该养气，用黄芪人参，如果还不好，就是因为有热。黄柏、生地黄禁用于虚劳，所以不能用。如果睡觉容易被惊醒，小便淋沥，说明邪在少阳厥阴，应该加柴胡，淋证再加泽泻，因为肝肾同治。大便秘结，就加当归、大黄；还拉不出来，就冲服玄明粉。但是要注意不能泻下太过，容易变得凶险。脚膝萎软，行走乏力，是因为肝肾伏热，稍微加点黄柏空腹服用，还不好，就加防己。脉缓又倦怠，就加苍术、泽泻、人参、白术、茯苓、五味子，如果风湿相搏，就用除风湿羌活汤。肩背痛，汗出，小便频数而少，就用通圣防风汤；如果气短色白，不可以服用。肩背痛不能回顾，脊痛项强，应该用羌活胜湿汤。如果身体沉重，是因为经络有寒湿，加汉防己，轻者加附子、重者加川乌。
手扪之肌表热，服补中益气汤1-2服后，若再烦乱，腹中或周身有刺痛，皆血涩不足，加当归身5分或1钱；如精神短少，加人参5分，五味子20个；头痛，加蔓荆子3分，痛甚，加川芎5分；顶痛脑痛，加藁本5分，细辛3分；如头痛有痰，沉重懒倦者，乃太阴痰厥头痛，加半夏5分，生姜3分；耳鸣，目黄，颊颔肿，颈、肩、臑、肘、臂外后廉痛，面赤，脉洪大者，以羌活1钱，防风、藁本各7分，甘草5分，通其经血，加黄芩、黄连各3分，消其肿，人参5分，黄耆7分，益元气而泻火邪，另作1服与之；嗌痛颔肿，脉洪大，面赤者，加黄芩、甘草各3分，桔梗7分；口干咽干者，加葛根5分升引胃气上行以润之；如夏月咳嗽者，加五味子25个，麦门冬（去心）5分；如冬月咳嗽，加不去根节麻黄5分，秋凉亦加；如春月天温，只加佛耳草、款冬花各5分；若久病痰嗽，肺中伏火，去人参，以防痰嗽增益；食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮、木香各3分，陈皮5分；如冬月，加益智仁、草豆蔻仁各5分；如夏月，少加黄芩、黄连各5分；如秋月，加槟榔、草豆蔻、白豆蔻、缩砂各5分；如春初犹寒，少加辛热之剂，以补春气不足，为风药之佐，益智、草豆蔻可也；心下痞、夯闷者，加芍药、黄连各1钱；如痞腹胀，加枳实、木香、缩砂仁各3分，厚朴7分，如天寒，少加干姜或中桂；心下痞，觉中寒，加附子、黄连各1钱；不能食而心下痞，加生姜、陈皮各1钱；能食而心下痞，加黄连5分、枳实3分；脉缓有痰而病，加半夏、黄连各1钱；脉弦，四肢满，便难而心下痞，加黄连5分，柴胡7分，甘草3分；腹中痛者，加白芍药5分，甘草3分；如恶寒觉冷痛，加中桂5分；如夏月腹中痛，不恶寒，不恶热者，加黄芩、甘草各5分，芍药1钱，以治时热；腹痛在寒凉时，加半夏、益智、草豆蔻之类；胁下痛，或缩急，俱加柴胡3分，甚则5分，甘草3分，脐下痛者，加真熟地黄5分，如不已，乃大寒，加肉桂5分，如卧而多惊，小便淋溲者，邪在少阳、厥阴，宜太阳经所加之药，更添柴胡5分，如淋，加泽泻5分；大便秘涩，加当归1钱，大黄（酒洗，煨）5分或1钱；如有不大便者，煎成正药，先用清者1口，调玄明粉5分或1钱，大便行则止；脚膝痿软，行步乏力，或痛，乃肾肝伏热，少加黄柏5分，空心服，不已，更加汉防己5分；脉缓，沉困怠惰无力者，加苍术、人参、泽泻、白术、茯苓、五味子各5分。
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