前言
张锡纯，河北盐城人，民国大家，中西医汇通学派代表，创制大量方剂，以镇肝熄风汤治疗肝阳上亢所致中风为代表。其中有一名方，仿金匮要略大黄䗪虫丸攻补兼施，以攻代补治疗虚劳，名曰十全育真汤。
十全育真汤，全方党参，黄芪，知母，玄参，三棱，莪术，龙骨，牡蛎，山药，丹参，共十味，可随证加减化裁。张氏立论以党参、黄芪、山药代伤寒论常用桂、芍、草之温中补虚，三棱、莪术代大黄、水蛭、芒虫攻破逐瘀，张氏认为三棱莪术攻破之力胜于水蛭芒虫，惜仲景年代无三棱、莪术，故以之替代。再加入知母、玄参以养阴清热，龙牡收涩潜降。
案例
老年女性，75岁，慢性萎缩性胃炎，病史20余年，西南医院消化科告知为癌前病变，要求每年复查胃肠镜。大便日7-8次，不成形，上腹痛，食物稍生冷油腻即不耐受，引发腹痛腹泻，脉缓无力，舌淡苔薄白。
初诊，考虑太阴阳虚，三阴递进，久病累积，当为辩证太阴少阴阳虚，予以附子理中汤治疗，3剂，服药后大便次数减少，自觉胃中暖和，但口鼻干燥上火，下肢出现皮疹，瘙痒。
二诊，服附子理中汤后慢性病伏邪外发转出三阳，少阳为枢，首出少阳。予以理中汤加小柴胡汤去半夏，加何首乌、蒺藜、白鲜皮、乌梅、防风。3剂。
三诊，服药后皮疹好转。大便开始成形。思考理中汤为气化病方，本病形质受损，当为功能气化与形质受损同病，太阴虚劳与太阴阳虚。予理中汤加十全育真汤去莪术加鸡内金，3剂。
四诊，诸证好转，尝试吃水果未拉肚子，胃无明显不适。皮疹已经无瘙痒，减退。继续予以理中汤加十全育真汤加木香、砂仁、干松。3剂。
五诊、六诊、七诊诸证好转，均效不更方。
停药后2月随访，大便成形，日一次，胃暖，可进食水果，无腹痛腹胀，自觉精神良好。
后记
个人认为张仲景最大的贡献是建立一个开放的六经辩证模型，让后世医家可以在这个模型里面继续添砖加瓦。经方是指南，但并非一层不变，张仲景就已经给大家指出经方加减化裁的示范，后世名家无不加减创制名方，有些名方确实青出于蓝胜于蓝。
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