（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医男科学》、《中医妇科学》、《中医方剂学》
你好，我是中医师，文君然。
昨日线下坐诊，接待一个阳虚滑泄的小患者。
说小，其实也不小了，30多岁。
经过四诊合参，我脑海中的第一反应，是金匮肾气丸加味，合五子衍宗丸。
和我一同出诊的侯宝福先生却认为，患者手足不温多年，应配以当归四逆汤。同时，针对滑泄，有一个方子必须用，不用有些说不过去。
什么呢？侯师笑而不语，然后揭开谜底似的点破：“金锁固精丸呗”！
对啊，我怎么把金锁固精丸给忘了呢！想来，可能是我读五子衍宗丸的医案多一些，把金锁固精丸给淡忘了。
来吧，既然说到这金锁固精丸，那我们就好好聊聊它。
其实，这金锁固精丸确实是中医治疗滑泄疾病的好方子。无论男女，都可以应用。
说两个小医案，你来体会一下。
有这么一个女子，当时快60岁了。
咋回事呢？她在很多年前，本已绝经了。但是最近这半年，她忽然发现，自己白带变得特别多，质地清稀，像水一样，没有丁点异味。
你说，老了老了，白带反倒多起来了。这尴尬的事儿跟谁说去？老患者就自己琢磨方药，用过完带汤等，但效果不好。
最后，她求中医治疗。
刻诊，患者脉象沉细无力，舌苔滑润，舌淡白，面色苍白，四肢不温热。
患者自述，平时她总觉得腰部酸痛，小腹坠胀，膝软无力。晚上夜尿多，平均2到3次，小便量还不小。平时则食欲不佳，吃啥都不香，而且容易出汗，时时有气短乏力之感。
了解到这些以后，医家提笔书方一首：
沙苑蒺藜、山药、芡实、莲须、莲子各20克，杜仲15克，巴戟天10克，煅龙骨、煅牡蛎各30克。
所有这些，水煎服。
结果，患者连服2剂，就感觉白带已经减少，面色转佳。但是，食欲还是差一些，嘴里头有些燥。这时候，原方加白术、玉竹各15克，鸡内金10克，连服4剂。
最后，患者诸证息平。回访半年，病情未曾复发。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于1991年的《新中医》上。
分析一下吧。
这个患者，显然是带下病。白带这个东西，中医讲，归人体带脉来约束。啥是带脉？笼统一点讲，它就好比一条裤腰带，横着缠绕在腰部。带脉松了，相当于裤腰带松了，这就是所谓带脉失约，白带就会不受节制地留下来，形成白带过多。
医案里的患者，显然也属于带脉失约。那问题是，啥原因造成她带脉失约呢？
综合来看，属于肾阳不足。你看其舌脉，脉沉细无力，舌淡白，苔滑润，同时四肢不温，面色苍白，腰部酸痛，膝盖无力。小便还清长，夜尿多。这么一看，显然是肾阳不足啊。
所以，治疗的思路，就是温肾阳，约束带脉，固摄精气，从而止白带。
你看医家当时的用方——沙苑蒺藜、山药、芡实、莲须、莲子各20克，杜仲15克，巴戟天10克，煅龙骨、煅牡蛎各30克。
其中，煅龙骨、煅牡蛎首先固摄止带，用于治标。巴戟天补益肾阳。杜仲温肾阳、强腰膝，改善腰膝不适。
接下来，沙苑蒺藜既能补肾，还能固精。用在医案里的患者身上，所谓固精，就是固摄白带。山药，补脾肾，有收摄之用。莲子，益肾固精，补脾止泻，莲须，则益肾涩精。
好了，现在我们注意观察沙苑蒺藜、芡实、莲须、莲子、龙骨、牡蛎，这六味药，就是我们今天要说的金锁固精丸。
应该说，治疗阳虚遗精滑泄，包括阳虚带脉失约引起的白带多、质地如清水，五子衍宗丸和金锁固精丸都可以。但金锁固精丸的应用，显然更多一些。此方本来治疗肾虚不固所致的遗精、滑泄、腰疼、耳鸣、四肢酸软和神疲乏力。舌淡苔白，脉细弱。多少年来，它一直是中医男科、妇科用于治疗阳虚滑泄病证的常用方。侯师讲，不用有些说不过去，此言不虚。
我再给你说一个男科用五子衍宗丸的例子。患者当时43岁，惨到什么程度呢？同房几十秒即泄，甚至尚未进入就遗泄。同时，其勃起程度和欲望都不足。怎么治疗的呢？还是五子衍宗丸加味。龙骨牡蛎各30克，芡实18克，沙苑子、莲须、菟丝子、覆盆子、淫羊藿、狗脊各12克，五味子、仙茅、锁阳、枸杞子各10克。
结果，患者服用5剂以后诸证消失，同房5分钟不成问题，精神和体力好转。此方，显然是金锁固精丸合五子衍宗丸，加锁阳、仙茅、淫羊藿、狗脊而成。
所以说，这五子衍宗丸，对治疗阳虚引起的男子精关不固、女子带下量多，都是有实实在在的好处的。
行文至此，我又想起了昨天看过的那个小伙子。看得出，由于久受疾病亏困扰，他显得有些精神不振，心事重重。录入药品时，我一边操作，一边好言相劝。真心希望，他能在身心和药物的多重治疗下，早日改善症状，重拾生活信心。
全文完。我感谢你的阅读。
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