中医认为，毛发的生长和脱落，润泽与枯槁，与人体的五脏功能及气血是否充盈密切相关，若五脏功能正常且气血旺盛，则毛发茂盛、润泽强韧；反之，若五脏失衡且气血虚弱，则毛发稀疏、枯槁脆弱。第五批、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、新疆维吾尔自治区中医医院主任医师曾斌芳提出，脱毛症的主要病机为肝肾不足与气血亏虚，主要与肾虚、血虚、气滞血瘀等有关。精血亏损，血热风燥，脾失健运，湿热上蕴，并受风邪侵袭，共同导致毛发失养，发根不固，从而引发脱发。
《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发。”头发的健康状态反映了肾脏功能的强弱，若肾中精气充盈，则头发乌黑浓密且坚韧亮泽，若肾精亏虚，则头发干枯、稀疏甚至脱落。《黄帝内经》曰：“肝藏血，主疏泄。”并强调“发为血之余”。若肝血充足且气机调畅，则营血能够上达巅顶滋养头发。肝肾同源，肝藏血，肾藏精，精血相互滋生转化。肝肾得养，则精足血旺，毛发生长旺盛；若肝肾不足，精亏血少，则毛发失养，易致脱发。基于上述理论，现将曾斌芳治疗脱毛症验案一则整理如下，本案从肝肾不足与气血亏虚的病机出发，采用补益肝肾、养血生发的方法治疗脱毛症，效果显著。
刘某，男，55岁，因“因半年来各部位相继脱毛半年”于2024年5月5日初诊。患者半年前无明显诱因出现头发、眉毛、阴毛、腋毛相继脱落，伴有头皮瘙痒，面色萎黄，唇甲色淡，头部渗油垢，平素易感精神不振、肢体麻木、乏力、头晕目眩、腰膝酸软、失眠多梦。纳差，大便3日1次、不畅，小便黄。舌紫暗，苔薄白，脉细弱。
诊断：脱毛症（血虚生风）。
治则：补益肝肾，养血生发。方用杞菊四物汤加减：
处方：熟地黄12g，当归10g，白芍12g，川芎8g，枸杞子9g，菊花9g，桃仁9g，山豆根3g，峰房4g，白蒺藜9g，蒲公英9g。14剂，水煎服，日1剂。
5月26日二诊：患者诉脱发减轻，头部渗油稍减，头皮仍有瘙痒，头面烘热，余症较前好转，舌质紫暗，脉未见明显变化。
守上方减枸杞子、菊花，加黄连6g、姜黄9g。14剂，水煎剂，日1剂。
6月23日三诊：患者仍诉脱发、头皮瘙痒，伴心烦，口干，小便短黄，大便干结，眠差，舌红，苔黄，脉沉细弱。
处方：补骨脂9g，公丁香2g，白芷6g，焦栀子9g，当归9g，制首乌9g，姜黄9g，白僵蚕9g，生侧柏9g，生地榆9g。14剂，水煎剂，日1剂。
7月14日四诊：服上方后，脱发减轻，见头部、眉处、腋部、阴部局部绒毛长出，头皮瘙痒、出油情况好转，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
守上方加蚤休30g、丹参30g。14剂，水煎剂，日1剂。
按 《诸病源候论》指出“血盛则荣于须发，故须发美；若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落”，强调血虚与脱发关联。《医宗金鉴》也有“发脱落，头皮作痒，属风盛血燥”，说明血虚生风，风盛燥动，毛发不固而脱，寓“治风先治血，血行风自灭”。由此可见血虚为脱发的一个重要病机，然而肝肾虚弱亦可至精血不足，而致血虚，故治疗需多从补益肝肾、养血生发入手，标本兼顾。
该患者脱发时常伴有头皮瘙痒、精神不振、肢体麻木、乏力、失眠多梦、苔薄白、脉细弱等症，为血虚之象。肝血亏虚，血不荣络，虚风内动，风性善行主动，循经上扰巅顶，血虚失濡则生风动越，故见头皮瘙痒。《灵枢·平人绝谷》提到“血脉和利，精神乃居”。营血为神志活动提供物质基础，营血亏虚时，易出现失眠多梦、健忘、神志不宁等症状。《素问·五脏生成》言：“肝虚则目无所见。”肝藏血，主筋，开窍于目，肝血虚可致头晕目眩、肢体麻木。营血循行脉中，为脏腑、经络、四肢百骸输送营养，维持正常生理功能，若营血不足，脏腑组织失养，会出现面色无华、肢体麻木等症状。《素问·举痛论》曰：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少。”血虚可致经脉中血液减少，不能上荣头目，致头晕眼花。总体呈现为肝肾亏虚，血虚生风，营血不足，脏腑经络失养，属血虚风燥、虚风内动之证。
脱毛症的发生与气血、风邪密切相关，一方面风邪可致气血不畅，另一方面血虚、血瘀可使毛发得不到充足的营养，从而引起脱发。而又“治风先治血，血行风自灭”，故需从养血补血、活血行血等方法来治疗，溯其根源为肝肾同治，精血同补。
首诊予杞菊四物汤加减，熟地黄滋阴补血，为补血要药；当归补血活血、调经止痛；白芍养血调经；川芎活血行气、祛风止痛。枸杞子滋补肝肾，菊花清肝明目、散风清热，二者配伍，补肝肾之阴以固本，清肝经风热以治标，体现了“补清兼施”之法。方中桃仁、丹参助四物汤活血化瘀之力，畅气血之通道，使补而不滞。山豆根苦寒直入血分，清解毛窍伏火及生风之邪，蒲公英甘寒透达，通利三焦而消肌肤郁热，共制风火上攻所致头皮瘙痒。蜂房、白蒺藜祛风杀虫止痒。全方共奏补益肝肾、养血祛风之效。
二诊，患者自述服药后脱发减轻，仍诉有头皮瘙痒，继予四物汤加减，然患者禀赋阴亏，过服温补致虚阳浮越，症见头面烘热、舌红少津，故去枸杞子、菊花防其助阳；复因瘀血阻络加重，见舌质紫暗，遂加黄连清泻血分郁热，莪术破血行气通络，以达清热不伤正、祛瘀不耗阴之效。
三诊时，患者心烦、口干、小便短黄、大便干结、眠差等症犹存。此乃肾阴亏虚，相火亢盛，上扰头面所致。方中以当归、制首乌、补骨脂为核心药物。当归甘温质润，长于补血活血，且能调经止痛；制首乌味甘涩，性微温，功善补肝肾、益精血；补骨脂辛苦温，归肾、脾经，可补肾助阳。三药合用，共奏补血活血、滋肾养肝之功，充养精血，培补肝肾之不足。配伍生侧柏叶、生地榆、焦栀子。生侧柏叶苦涩性寒，凉血止血、乌发生发；生地榆苦酸微寒，凉血止血、解毒敛疮；焦栀子苦寒，清热泻火、凉血解毒。三药相协，共清血分之热邪。选用白芷、白僵蚕祛风止痒。白芷辛温，芳香走窜，善散风邪而止痒；白僵蚕咸辛性平，能祛风解痉、化痰散结、止痒。二者与活血之姜黄相伍，活血祛风，以除头皮瘙痒之症。佐以公丁香，其辛温，能温通阳气。全方配伍，共奏补血益肾、凉血清热、祛风活血之效，使肾阴得补，相火得降，血热得清，风邪得祛。从而达到补血益肾、凉血清热、祛风活血的功效。
四诊，服上方后，脱发减轻，头皮瘙痒、出油情况好转，脱发部位见绒毛生长，舌红苔黄腻，脉弦滑。故以补肝肾、益精血为基础，结合凉血清热、活血化瘀、祛风除湿等治法。加蚤休，其性微寒，味苦，归肝经，主清热解毒，消肿止痛，凉肝定惊。丹参性微寒，味苦，归心、肝经。主活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈。二者协同，增清热、活血之功效，使阴阳平，血热瘀滞除。
曾斌芳从肝肾论治脱发，以整体调节脏腑功能为核心，通过恢复精血化生、清除病理因素（热、瘀、风）、调畅气血运行，达到“固本培元、发得所养”的目的。其精髓在于标本兼顾、动态平衡，既遵循“肝肾同源、精血互生”的中医整体观，又通过调节“内分泌—毛囊微循环轴”实现发根生态修复，与毛发生理周期调控机制形成双向印证。（魏子祎 新疆医科大学中医学院 王 雯 新疆维吾尔自治区人民医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药网
- 本文固定链接: http://zydq.1006ss.com/?p=60351
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
