（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》、《中医基础理论》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想和你聊阳和汤的故事。
阳和汤，咱们听它的名字，就应该有一种温暖的感觉。阳，意味着阳热之气。和，意味着血脉调和。阳和汤的寓意，就是通过温通散达阳气的办法，来调和百脉、解除病痛。
此方，出自《外科证治全生集》，基本构成是熟地30克，麻黄2克，鹿角胶9克，白芥子6克，肉桂3克，生甘草3克，炮姜2克。
所有这些，水煎服。功用，乃是温阳补血、散寒通滞。最初主治，是所谓阴疽。这个阴疽到底是啥，我们大可不必去管它。我们只要记住，患者发病的原因，在于阳气不足、营血亏虚、寒痰凝滞即可。
面对这个状态，阳和汤里面的熟地养血，鹿角胶、肉桂、炮姜温阳，麻黄解表散寒，令寒邪从肌表而走，白芥子则豁痰通滞，全方这么一配合，患者的状态自然好转。
来吧，咱们还是说一个典型的临床案例。我们看看，这阳和汤是怎么解人间疾苦的。
话说有这么一个女子，什么毛病呢？就是坐骨神经痛。从最初患病到现在，有十年之久了。病情，时好时坏。
最近这段日子，由于天寒地湿，患者的老毛病又犯了。感觉，就是腰骶部连同下肢不断抽痛，一抽一抽地疼，走路极其不便。而且，她能明显感觉到脚底涌泉穴位置特别凉，就好像踩到一块冰。
由于疼痛愈来愈厉害，用之前的药物无效，患者转投中医治疗。
刻诊，患者脉象沉弦，舌质晦暗，舌苔厚腻。患者自述，现在口中不干不渴，二便也基本正常。
了解到这些以后，医家悬腕处方：
生地15克，熟地15克，白芥子10克，麻黄6克，炮姜4克，桂枝10克，乳香没药各7克，当归10克，牛膝10克，炮山甲10克，赤白芍各15克，和他草15克，甘草4克，鹿角胶10克（烊化）。与此同时，配合热熨外治。
结果如何？患者经过大概两周的治疗，疼痛感，以及脚底涌泉穴部位的冷感，基本消失了。
这就是医案的基本经过，它最初刊载于1999年的《福建中医药》。当时的医家姓柯，是厦门的一位杏林前辈。
来，我们简单分析一下。
这个患者的病因，很显然，是寒湿凝滞筋脉。
怎么看出来寒邪？患者本次发病，是因为气温降低。此与寒邪必然有关系。其次，患者腰骶和下肢的疼痛，是抽痛，挛缩痛。这也符合寒邪致病的特点。寒主收引。抽搐疼痛，和寒邪有关。再有，就是患者的脚底涌泉穴附近发凉。涌泉穴乃是肾经第一大穴。这地方发凉，常常意味着足少阴肾经有寒。肾阳不足，可见一斑。
另外，患者脉沉，舌晦暗，这都是阳虚之象。
这是寒邪，看出来了。那湿邪怎么看啊？这就是患者苔白而厚腻。阳气不足，患者身体往往伴随寒湿。这是水液运化缺乏动力、质量不佳的必然结果。
所以说，医案里患者的问题，比较明确，就是素体阳虚，寒湿凝滞。这个时候怎么办啊？你看当时医家的用方，其实就是阳和汤加味：
生地15克，熟地15克，白芥子10克，麻黄6克，炮姜4克，桂枝10克，乳香没药各7克，当归10克，牛膝10克，炮山甲10克，赤白芍各15克，和他草15克，甘草4克，鹿角胶10克（烊化）。
熟地、鹿角胶、炮姜、桂枝、麻黄、白芥、甘草。这是阳和汤。只不过，原方里的肉桂，改成了可以温通经脉，药性善行的桂枝。在熟地的旁边，还配了一个生地。
这里面，生熟地是滋补阴血的。鹿角胶、炮姜、桂枝，自然是温阳散寒、温通经脉。麻黄和白芥子，前者散寒解表，后者豁痰通滞，令寒湿之邪为之化散，给阳气的通达铺平道路。
在这个基础上，医家配乳香和没药来加强止痛之功，以当归配合熟地养血活血。阳气得靠血来作为载体啊，养血活血就是温通阳气。牛膝，用于强腰膝。炮山甲，通经止痛，当然现在基本不会用它了，多数医家用王不留行、桃仁红花等代替。
最后，这里有一个和他草。这东西是不常用的，很多人觉得陌生。它也是一味草药，有一定的祛风除湿之效。
这就是基本的用药思路。我给你简单解析了一下。
从这里，我们可以看出来，阳和汤治疗筋骨痹症，是有它独特优势的。这个优势，体现在温补阳气、养血活血上，也体现在散寒解表，豁痰通滞上。前者负责扶正，后者负责散邪。如此一来，可以说逼出了体内的寒湿。特别是麻黄和白芥子的运用。麻黄的解表和白芥子的通滞，就好比给身体打开了一扇窗，逼着寒湿从这里出去。这构思，真实越想越妙。
对阳和汤，我个人的看法是，如果患者的病证起于阴寒，且有血虚的因素，发作规律符合阳虚寒凝的特点，比如局部冷痛、痛势拘挛，患者又舌淡胖大等，就可以考虑用阳和汤。总之，这是一件利器，是我们中医人面对病邪时破局的工具。
好了，这个事儿，我就和你聊这么多。文老师感谢你的阅读。
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