怕冷生痘痘的女医生和“千古第一方”
黄煌经方
病案介绍
【患者】女，26岁，医生，身高160，体重60公斤。
【首诊】2024年4月20日下午。
【主诉】怕冷，乏力3月余。
【现病史】去年10月开始去接受西药减肥，3个月减了30余斤。入冬后就自觉比往年都明显怕风怕冷，诉冬天手脚几乎就是僵硬冰冷，离不开暖贴和暖气，就算热水袋捂着也比别人冷，到今年3月份自觉还是手脚冰凉。2个月前开始出现脸部痤疮，口唇周围、面颊部明显。
减肥后胃纳欠佳（药物抑制食欲），有胃痛，有时候后背也痛，自觉乏力感，精神欠佳，小便无殊，大便偏干（药物副作用），时有便秘。月经紊乱，月经提前一周出现，经期缩短，经量减少，色无变化。
【既往史】无殊。
【个人史】原来较胖，体重150余斤。
【查体】脸色略苍白，嘴唇周围、面颊部见痤疮，色白、黯淡兼有，精神稍萎憔悴（前一天夜班），舌唇黯淡，舌体柔润、舌面湿润，苔薄白，脉弱，手肤色白皙偏凉。
【处方】桂枝汤
桂枝10克，肉桂5克，白芍15克，生姜15克，甘草10克，大枣20克。5剂。
【二诊】2024年4月27日下午
下午碰到该女医生，看到她：
脸色红润，精神好，穿着短裤，手白皙温润，痤疮已经干瘪未见新发，自觉五天方药效果非常好。
患者原话:
“服用桂枝汤的当晚睡觉就有点热了，以前挺冷的，要多盖一层毯子，当天晚上把毯子踢掉了。”
“桂枝汤喝了这几天，效果还挺明显，昨天一晚上没睡，脸色也挺好，没有以前那么乏力，而且也没有新发的痘痘了”（一晚上没睡是医生值夜班忙的缘故）。
分析
1. 该女生首诊虽然体型不瘦，有120斤，但是她从150余斤到120斤，又是通过西药抑制食欲胃纳不佳所造成，相当于古代的饥民、难民，食不果腹，营养不良。
2. 该女生有怕冷、月经紊乱、痤疮、便秘、体质虚弱等问题。
3. 该女生有面色苍白、颜面部口周痤疮、口唇舌黯淡、舌嫩苔薄白、手肤色白皙偏凉。
以上均符合桂枝汤的方证。桂枝汤是伤寒论的第一方，也可以称为千古第一方。
按语
以下引用黄煌老师的桂枝汤方证按语：
桂枝汤是古代的强壮方和疲劳恢复方，经典的调和营卫方，对免疫调节、胃肠运动、血压和心率等具有双向调节作用，适用于以心动悸、腹痛、自汗出、消瘦、脉弱等为特征的疾病和虚弱体质的调理。
适用人群中符合白瘦、舌黯淡、脉虚缓、过度用药和饥饿等诱因。
适用病证中符合以对寒冷过敏的疾病、以皮损不红、局部黯淡为表现的皮肤疾病，以心悸、头晕、脉弱为表现的疾病。
桂枝汤适用人群大多瘦弱憔悴，舌象比较突出，舌质大多淡红或黯淡，舌体较柔软，舌面湿润或干腻，称为“桂枝舌”。
桂枝汤适用面很广，能调和阴阳，最大限度地调动机体的自愈能力，以达到改善体质、治愈疾病的目的。
收获
1. 首诊当时，考虑过加不加附子温阳，毕竟当时怕冷、萎靡等状态的存在。但是，想想都已经经过了这么长时间，人整体面貌也不是很差，没必要这么急，还是桂枝汤先看看。没想到，才五天的功夫，竟然脸色红润、手温、不怕冷，今天都可以穿短裤了。
2. 还没想到的是，五剂桂枝汤竟然把脸部的痤疮也给治好了。看来调理体质、改善体质是多么地重要，方证相应是多么地重要。
3. 黄煌老师的“方-病-人”体系，“有是证用是方”的原则，是经方临床应用的准绳。黄老师一直强调经方惠民，用经方尽量用原方，药少效专，不要轻易加减。由此可见，遵守经方应用原则是多么地重要。
思考
该女医生如社会上很多女生，喜欢拥有苗条的身材，也知道某些西药具有减肥的功效，也听到很多人减肥成功的消息，但是西药减肥抑制食欲带来内分泌紊乱、免疫力下降等副作用却深有不知或未予考虑；另外，部分西药减肥成功后，停药反弹更胖者更是不少见。
减肥这个社会现象以及如何正确减肥的相关问题，值得我们深思和关注。
黄煌经方
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