王文龙老师讲《伤寒论》第二十二讲学习记录
王文龙主讲
我们现在讲到了第101条，也就是伤寒论的第47页101条，伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。这句话我们上一讲的时候讲完了，大家还记得我们说到哪儿了呢？就是这个这个这个伤寒或者是中风，它都是什么呢？表症。那么出现表症之后，如果说是他已经逐渐逐渐的入里，进入到半表半里了，从皮表进入半表半里之后，那就会开始出现往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，这个都是柴胡四正，那么这个柴胡四证但见一证便是不必悉俱，就是这个不需要四个全战齐，只要看到其中任意一个就可以去用小柴胡汤了。那么尤其是这里边，但见一证便是，它这个确句是什么呢？这是两种解释，一种解释就是柴胡四证任选其一都可以，然后不必悉俱，就可以考虑投以这个小柴胡汤，这是一种方式方法。那另一种，比较确切的就是你问他胸胁苦满，就是这个是他的病位之所在，就是半表半里的这个位置，这个是非常确切的。当然了，这两种我们都提供给大家，大家自己在临证过程当中，可以先从这两方面都可以去抓起来去用，以后用着用着的时候慢慢用熟了，有经验，有的时候我们有经验之后，你会发现他是在脑子里边一走一过，就是有点像是直接反应一样，一下子就出来了。那出现什么症状的时候我们马上知道对应的方子就出来了。所以大家能够明白，我有的时候经常会说的一句话，我说这个写方子并不难，我给你看好病其实不是特别困难的事情，不太消耗我的精力。但是我给你把这个病讲解一下，然后这个药理给你讲解清楚，后边又怎么去吃，哪个应该怎么弄，我给你进行讲解的过程当中，你认真听，因为讲解本身就很耗时耗力，如果你不认真听的话，我们曾经在天津有一位姐姐，她就是那个耳朵后边有一点脓，一直有脓。然后我在给他讲解的过程当中，我喜欢给人介绍清楚，要不然的话他吃起来之后，他会出现千奇百怪的各种各样的一些稀罕事儿，就是各种各样的出洋相。你没告诉我，所以我就，像倪师说的老外似的，把药煮完了之后，汤倒掉，药渣吃下去了，医生说你真厉害，你把那药渣吞下去了，好难吃，那个很难咽下去。就是各种各样千奇百怪的这种奇奇怪怪的事情。还耽误他的治病。所以我们会详细的介绍。但是那个姐姐呢？她后来很好了，但是当时的时候我直接批评他，为什么批评他呢？是因为我跟她讲，就像现在这样去讲话，我说这里边的什么什么在干啥？什么什么在干啥，哪个药在干什么，它起到了什么样一个配套作用。就是正对着你的这个现实情况，我每说上三五句这个姐姐就会提问出一个问题来，没说上来，就会提问出一个问题来。其实我并不排斥别人提问的问题，但是我当时批评她就说，我说你把我刚才跟你说的那个话再给我重复一遍，你有在听吗？你没在听，你每次在我给你这个解答你上一个问题的时候，你都在想下一个问题是什么，你根本没有想得到答案，那我跟你浪费这么多精力，我肯定不要跟你说这些了，你回去吃就行了，爱吃好吃不好，对吧？这个大家以后就能够体会到我这种状态，就是你会发现写一张方子很容易，但是给人解释的时候，给人介绍的时候，是需要很大的耐心的，那么付出了这么多耐心和心血之后呢，别人根本没听，他只是想我再提出下一个问题，那你狗熊掰棒子，你整个儿的夸夸夸，提了十个问题，其实只记住了其中的一个问题，那你不知道你消耗了别人多少心血，你觉得为什么要这样去对你，怎么被你这样给你这样消耗，对吧。
这个是我们讲到第101条，伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。他的解释。实际上我在早期的时候，是非常倾向于柴胡四正，柴胡四证，只要是任选其一，我就开始投一小柴胡汤，直到今天，其实还保留着这样的习惯，只不过是我有一次在认认真真地看这个，但见一症便是，如果说是真的，就是我们给它锁定为就是一个症状的话，那就是精简，精简左挑右选完了只能留一个，那我可能更愿意倾向于选这个胸胁苦满。那好了，这句话我们解释清楚之后往下走。凡柴胡汤病症而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。这句话的意思实际上指的是什么呢？是该用小柴胡汤了，它是不是小柴胡汤症嘛，但是反倒是给他用了下法，你给他用了大承气汤，小承气汤，用了各种各样的承气汤，或者是反正就是给他加了大黄，给它往下泻下了。那柴胡汤症实际上它是和法，它是属于三禁汤，它三禁禁的是什么呢？禁的是汗吐下，就是你不能给他硬性的发汗，所以他现在出现了这个，它是在半表半里的，他不是在体表，你不要给他去硬性的发汗，他也离那个消化道这块还远着呢，你不要硬性的非得把它给排大便排出来是吧，他也没有到消化道的这个上，消化道食管这一块呢，你不需要非得让你用触发。所以这个汗法吐法下法汗吐下三法都是禁止的，就是不允许的。所以这个称之为小柴胡汤又称之为三禁汤。那么它出现了小柴胡汤的这个病症，但是你可能会碰到了一个大夫，不管三七二十一，就是给你用了那个泻下的办法，用完了泻下的办法，它会出现怎么样呢？他的胃肠道这一块可能就受到打击，然后就比较空虚了，那这个时候这个人体质比较强，若柴胡证不霸者，就是虽然给他用了泻药了，但是他也没有发生变化，他还是继续保留在半表半里，还是有这个小柴胡汤症，那么复与就是重新再给他煮这个柴胡汤给他喝。这个时候他身体会出现一个反应，一个奇怪的反应，叫做蒸蒸而振，却复发热汗出而解。这个话的意思是什么呢？就是我们正常的吃小柴胡汤，我现在出现了胸胁苦满，往来寒热，默默不欲饮食，吃不下饭去，而且我这个心烦喜呕这样的，但是这个是小柴胡汤症，我吃这个小柴胡汤直接退烧，而且也没有出现什么发汗，或者是有一些抖，奇奇怪怪的一些表现，就是吃完了之后，因为柴胡汤本身是一个和解之剂，所以它会就地消灭，然后给它排出体外。这个是小柴胡汤的正常的使用过程当中它的表现。
但是现在它出现了一个异常的表现，就是蒸蒸而振，就是蒸蒸指的是控制不住的抖，抖啊抖啊抖，然后却复发热汗出而解，就会发了一身的这个热汗出去，这说明什么呢？这说明就是明眩反应出现了，那么我们要知道，它本来是在半表半里，你给他一旦用了泻下之法，实际上就相当于就是卸掉了他自己的正气，因为他本身病情并没有到消化道，但是你现在打击他的消化道，也就是意味着什么呢？你让战士上阵杀敌，去这个保家卫国，但是家里边被人强拆了，我们看那个战狼二，就是那个战狼一里边的那个，然后我闺女怎么的那个，结果到战狼二一开头的时候，就是这个他家里边正面临强拆呢，战士英勇殉国而亡，然后结果他家里边他的老妈他的妻子，他家小孩儿就被那个什么村霸的，把他们家给强拆了。那这个就是我们正在半表半里与病邪进行战斗，然后自己的后路被人给抄了，好吗。就是我那肯定会有很大的意见了是吧，你肯定得让人家在前方的这个将士能够安心的去作战的是吧，你去支持他，而不是扯他后腿，人家保家卫国，首先第一个得先得是保住自己的小家庭，你自己的小家庭都没有了，是不是？这个让人给强拆了，还给你卫什么国呢。它肯定是这样的。所以你想想看，它是有柴胡汤的适应症，它正在这儿正冲击呢，然后正在和解，然后打击消灭掉所有的细菌病毒，这个时候你给他用了下法，那这个时候这个战士它是非常非常这个忠诚的，所以他还是依然死战不退，就是虽然知道家里边出事了，但是柴胡证不罢者就是他没有就此放弃抵抗，放弃争斗，放弃保卫国土，他继续还是在这争斗。这个时候你就给他小柴胡汤扶持他继续争斗，但是即使是如此，这个战士也伤透了心，所以他们会蒸蒸而振，他是一边咬牙切齿跟敌人打仗，同时也会觉得心寒到了极点，所以他会蒸蒸而振，虽然也在战斗，但是他哆哩哆嗦在那战斗，而且到最后还会发一身汗出去。发一身汗出去之后，这个也算是就相当于发泄了，发泄情绪，就算完事了。这就是我们经常讲的是明眩反应。明眩反应就是说明什么呢？就是给他用的药是对路的，但是病邪很重，伤害很重，然后正气又不足，所以这个时候他会出现蒸蒸而振，却复发热汗出而解。所以人的身体的内环境，你看跟我们身边的很多的他是极其的相似啊。所以我们看到这儿的时候，在历史当中，就有那个后世学派，他们说柴胡解肝阴，所以它比较燥烈。这个柴胡解肝阴的谬论呢，其实从这句话而来，很少有人却真正看到用柴胡汤蒸蒸而振，却发热汗出而解的这种状态。但是正是因为有这么一句经文说，你可能会碰到这种情况，所以他们就想当然的联系，人家说柴胡解肝阴呢，所以它会导致人抖啊抖啊抖，还会出汗，柴胡是个发汗剂，有一些二百五就会把那个柴胡放在发汗剂，像麻黄桂枝等等那些就是给它列为同类，实际上柴胡是不发汗的，柴胡是凉润的，他反倒是属于这个推陈致新，它是凉润和解之法。这个是我们要知道所谓的这个谬论解肝阴之说，它的来历实际上来自于这一句的经文。
来看下一条，伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。这句话的意思包含着二层含义。第一个，心中悸而烦，心中悸而烦这个是小建中汤主之吗？那么为什么是必须得是小建中汤主之呢？你心中悸就是心慌，心悸，心应该来讲叫脉结代心动悸，是不是，而烦者，那么我们完全可以给他用，他如果是烦的话我们可以给他用栀子豉汤，对吧。然后心中悸就是脉结代，心动悸的话，我们可以给他用炙甘草汤，如果是单纯的只是心中悸而烦的话，我们恐怕更应该使用的是什么呢？更应该使用的是炙甘草汤加上栀子豉汤，就是这两个汤方合并到一块去，才是心中悸而烦的正邪之方。那为什么是小建中汤呢？是因为前面有一个定语是伤寒二三日，就是这个人他是出于外感，有外感，有表症，就是现在正在怕冷，正在发烧，然后同时在发烧，怕冷，怕风吹的基础之上，出现了心慌，心悸，而且还心烦。那这说明是属于表里同时出现问题了，它不是纯粹的说，只是我单纯的心悸，心烦。所以它是属于有外邪存在的，有外邪存在大军压境，但是又不足以去给他进行这个抵抗的时候，或者是把所有的这些军饷全部运送到前线，所以心中就开始心慌了，为什么呢？因为钱不够了，全都给了这个权限。自己想想，像慈禧太后这个圆明园似的，或者是想着干什么过个生日之类的，他就不够钱了，所以这个时候他就会烦，然后他就会心中悸。那这个时候我们应该用什么呢？就是接济表用桂枝汤，同时又要去给它进行滋养，因为他这个人体质虚，所以顾得了表面的这个表邪的抗争，就顾不了里边儿的这个，心中正常的输送血液的这个机能了。所以我们就需要给它在桂枝汤的基础之上加重白芍的用量，然后让他回血，让他快速的回血，他不是胸闷，他是心悸，就是他没有血了，没有血可用了，怎么办呢？抓紧时间把这个出去的那个血快速的回流回来。所以说这个白芍是使静脉血加速回流。那我在这儿呢，仆人在这儿，我说您有什么招呼这个血赶紧回来，回到心脏这儿来，这样的话心就不那么悸，而且还要给他加重那个麦芽糖的用量，这个饴糖在这里边起到一个很关键的作用，因为它主生发之性，而且这个甜入脾本身，它就是属于滋补强壮剂。那这样的话我们讲脾主统血，然后又可以进一步的让这个血液来营养我们的这个心脏，他就不会觉得说因为缺血，心脏缺血就跟人缺钱一样。那么他肯定觉得说，唉呀，没钱，出去之后干点啥都觉得心慌，这心里边是虚的，或者说是买箱牛奶呢，还是买箱可乐呢？看哪个便宜。就是他开始这个心慌心悸，而且还很烦，别人说你是不是没钱了，你才没钱，我差这个事吗！实际上真的是因为这个，这就是心中悸而烦，很容易烦躁，因为这叫做贫贱夫妻百事哀嘛。动作就可能两口子会吵架，为什么呢？因为没有足够的经济支撑。那么小建中汤呢？能够起到第一个他是伤寒二三日就表邪未去，它是可以直接去表邪。第二个它可以顾护我们身体里面的这个血液快速回流，以及能够去健用我们的脾胃滋补强壮营养我们的心脏。所以这个时候小健中汤是不二之选。我们看一下，对标一下炙甘草汤。炙甘草汤它里边虽然有桂枝，但是它没有其他的这个桂枝，白芍这些来统一的去对抗外邪，所以它更多的是要保护好心脏，然后去固化好脾胃，然后再用一些麦冬和生地黄，你想想看，我们现在是正是伤寒，我们就是重感冒，然后这个时候你大量的用生地黄这种补血的，而且是凉血的东西进来，我现在是要让他稍微的发一点点汗，你给我弄这么多的凉血的东西进来之后呆板板的，我怎么搞？而且你还给我弄的那个什么麻子仁儿，再让我泻下，我现在不需要泻下，我现在是需要出汗。所以说这个应用到具体的场景当中的时候，我们就会发现小建中汤是不二之选。那么我们来看一下这个好了，这个是我们讲到小建中汤。它治腹痛神效，尤其是虚寒性的胃炎，我们只要是碰沾点儿凉，就开始胃疼的，如果是沾点凉就拉稀，不应该用小建中汤，我们应该用什么呢？应该用理中汤。如果它是一着凉就要开始拉稀的，你应该用理中汤加上山药，在必要的时候可以加一点点赤石脂。如果是他一着凉就开始肚子疼，那么我们不管它是胃疼还是肠疼，还是这个月经的疼痛，我们都可以考虑用这个小建中汤，只要是腹痛的，我们用小建中汤，是治腹痛如神，是非常非常好使的。所以女人的例假有明显的痛经，我们常常会给他用这个小建中汤。包括一些肠结核。
下一条，大阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕尺止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤。那么这一条指的是什么意思呢？就是太阳病过经十余日它肯定是在进行转变了。那么这个要不就是代表在体表就已经被干掉了，要么就是已经开始传经，它传经的第一顺序应该会传到我们的这个半表半里，因为它很难直接转到这个中间来。因为你想想看，你没学会走，怎么学会跑呢？是吧。有人说我直接穿到你的最里屋去，没有经过你的大门，没有翻墙头，也没有经过院子，直接进的是里屋，这个不太现实，因为我们的说里指的是最中间的这道消化道，所以它应该是从体表，然后进入到我们其他的脏器组织，然后最终的时候才会进入到我们的这个消化道里面。所以我们看到这个过经十余日，按理说是应该会进入这个小柴胡汤的适应症，但是反二三下之。你过经十余日也好，或者怎么样也好，按理说的话，你要不就是用和法，要不就是用汗法，你去给他调整，就是把两三次的给他用泻下之法，这就是我们讲到的这个用药不得法，后四五日柴胡证仍在者，就是已经反反复复的去折腾它了，但是这个人柴胡证仍在者，还是比较皮实的那种体质，那么先与小柴胡，就该给他用小柴胡就用小柴胡了。用完了之后，如果他出现了，还是继续呕不止，还是干呕，然后心下急，心下指的是胃这个位置，心下急指的是胃里边非常的拘束，就是我们经常讲的上腹部膨满，就是这个位置感觉很胀。心下急，这个急怎么去解释呢？日本的经方家他们解释得非常的有意思，就是这个大人穿小孩衣服，这就是聚紧，就感觉好像这个不合身，这就是急。然后我们看这个人，他开始出现了呕不止，心下急。而那个偶只小安这个是应该是后人做主掺杂到正文里边去了。就是呕不止，心下急，郁郁微烦者，就是他还是感觉到非常非常的烦闷，因为什么呢？穿了个衣服不合身，太小了，那个42号的脚，非得穿了一个39的鞋，所以他就会觉得里边儿感觉不舒服，心下胃这个位置就是不舒服，而且还老讲这种实质性的要想呕，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤。就证明了一件事，他现在已经不是小柴胡能够解决的问题了，它是进入大柴胡汤症了。大柴胡汤症实际上是少阳同时合并的阳明证，也就是半表半里的这些脏器组织有没有出问题呢？有，但是同时我们的消化道也出问题了，我们的消化道，整个的胃肠道，这里边也已经受到了明确的干扰。所以我们这个时候应该是既然是少阳和阳明并病，它已经同时出现了，那我们就应该用大柴胡汤既和解少阳枢机，同时又清理我们的这个阳明里边的饮食，所以会用到枳实芍药以及大黄。大家想想看小柴胡汤跟大柴胡汤，我们之前在讲解的时候其实提到过。小柴胡汤它有没有我们的消化道的问题呢？消化道只是感受到危机，但是事实上它还没有出现危机。也就是说这个还没有真正到达他这个位置，他只是能够感受到那种寒气，感受到那种种危险，可是其实危险还没有真正到达。这是小柴胡汤。所以这个时候我们为什么说一定给他用参草枣预先进行固护，这样的话加固我们的城墙，加固我们的这个防守措施，这个是我们讲到小柴胡汤。但是大柴胡汤是什么呢？它已经是到达了这个位置，而且他已经进入攻破了我们的城门，就是进入到了我们的消化道最里层这一点。所以我们就必须得给他把现有的把外围的给他扫尽，而且同时还要帮助我们的肠道里边的这个宿便要给它排出体外。所以我们这个时候应该用大柴胡汤。小柴胡汤和大柴胡汤的一个区别，用大家好理解的方式，就是小柴胡汤指的是家里边儿小孩儿跟这个其他的同学发生一些争斗，这个孩子挺懂事，但是别的小孩非要欺负他，就是说大人又不好意思出手，然后你护着自己的孩子，然后跟别人孩子去吵，或者是这个不太合适，就是后来你教给他你应该怎么去保护好自己，你怎么样才能够不受这个欺负，不受到校园的霸凌，这个是我们讲的是小柴胡汤，实际上它是扶正以驱邪之法，所以教给他，让他自己去驱邪。但是大柴胡汤是什么呢？大柴胡汤是碰到了就是好几个小流氓，或者是高年级的学生在欺负一个一年级的小孩儿。那在这种情况之下，你再怎么去教给这个一年级的小孩儿，他也肯定是打不过那个初一的，那个初一的就可以随随便便拿捏他，欺负他了。那这个时候就需要老师去出面，学校出面，家长出面，就要去邪以纯正，把那个初中的那几个坏学生让他罚站，好吧，那么以后再也不敢欺负那个低年级的小孩了。就是你要惩罚，或者是赶着那个脏东西，赶出那个不好的来，保护好这个正气。所以说一个是扶正以驱邪，还是让他自个儿去处理，另一个是驱邪以纯正，保存好它，保护好它，不要让那个坏蛋去欺负你自己的正气。所以这个时候我们讲到说大柴胡汤。
大柴胡汤大家要注意到，这里边儿有一个用药用量不太一样，我们看柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升，这个都是跟小柴胡汤是完全一模一样的。除了芍药应该是柴胡黄芩半夏半升，这个都是完全一模一样的。到了生姜小柴胡是三两，但是到这儿的时候，直接加大到五两，然后后面是枳实4枚，一枚大约在20克左右，然后四枚的话80克左右，除以三的话大约在25到30克之间，所以这个枳实一般就是25或者30。这个大枣12枚掰，对，后边其实还应该再加上大黄二两，就是大黄十克。然后这个是我我们大家看到的大柴胡汤。所以大柴胡汤里边儿有没有生姜，有没有大枣？有的，而且生姜的用量要加大到五两就用到25，25克才可以，这个是大柴胡汤。为什么要用这么大劲的生姜呢？因为生姜第一个去浊水，第二个暖胃，然后这个最关键是它可以止呕，我们看到干姜，人参，半夏那个做成丸儿，然后有一些孕吐反应的时候，我们都是给它用生姜汁，给它做成丸儿，不是用普通的水或者是蜂蜜给它做成丸儿，是拿生姜汁给它揉成丸儿，或者是生姜汁送服。这个有很多呕吐非常剧烈的朋友，就会有这样的一个体会，在这个说吃什么都想吐，吃什么胃里边感觉好像好恶心，这个时候生姜加大剂量可以针对于呕不止起到很好的一个作用。曾经一位小孩子，这个小孩就是吃啥吐啥，然后也吐水，然后包括他用五苓散也不是特别好使，后来就是用的是生者正气汤，但是在一开始送服这个这个汤方之前，我说你先给他喝上一小盅，拿出来的倒出来那个生姜的汁，就是一小杯就可以，差不多也就是20毫升，这么一个情况，这小小的一杯喝下去，哇，整个一溜就舒服了，开路，然后再喝那个生者正气汤来，这个是打嗝，呕逆，这个东西都给它清除掉。所以说生姜除了去浊水，然后健运脾胃，暖胃之外它还有一个止呕的很重要的作用，所以在这儿我们就开始加大它的用量，因为大柴胡汤适应症里边有一项就是呕不止，那他的这个心下急就是胃里边儿为什么会急呢？是因为大家挤过地铁，挤过公交车就会明白了，那个车厢总共就这么大点儿地方，已经挤不下了，还要硬要上人，抓紧时间往里挤，那这个时候他就会觉得很狭窄，然后很转不开，这就是所谓的心下急。我们这个胃里边就转不开。为什么呢？因为它后边儿都堆满了。他的肠道里边有很多的宿食宿便堆着呢，所以它整个里边是堵的，那相当于车厢里边本身都已经满了，这个时候你还在吃东西的时候，它就会出现，心下急呕不止，还恨不得让你再喷出去，是吧？就像我们已经在地铁上站得好好的，已经很满了，再想上来六个人，我们都恨不得给他推下去，就是这个意思。那么这个就是属于呕不止，心下急。我们在应用的时候怎么样才能解决心下急呢？呕不止是用生姜五两，心下急，我们是开始给他用一些泻下之法，所以大黄这个时候得用。然后再给它加上枳实和白芍，枳实去浊水，尤其是浊水的同时，它还可以撑开所有的管腔，那么枳实撑开管腔去浊水，而且有下行之力。我们著名的所谓的胸三药，就是桔梗，枳壳加上木香，中间周流旋转，因为桔梗是上提的，枳实是往下压的，形成了这样的一个阴阳气的这样的一个旋转升降之气。但是枳实跟枳壳都是属于这个小橘子，就是这个枳实这一类的。它中间的区别是什么呢？是枳壳相对性情和缓，而这枳实相对比较这个干脆利落，所以我更喜欢用枳实多一点。药性都基本上是相仿，但是枳壳治疗在祛除浊水这方面来讲的话，包括撑开管腔这方面来讲的话，它没有很强的作用，就是属于那种让他干了，他也干了，但是就是干不明白那种的。枳实不一样，枳实是非常明确的，他就擅长做这个事儿，你想让他撑开管腔，枳实直接上没问题，马上给它撑开，包括连心脏里边的血管都给它撑开，别说撑开肠管胆管，好吧。这个是枳实，而且还去除浊水，在这儿他直接给你进行驱赶。那么白芍是一个它可以辅助让我们去排便，为什么呢？因为白芍是使人松弛，就是我们看到有人老抽筋的时候，抽筋了，这个时候白芍要用上，干嘛呢？白芍一方面促进静脉血回流，另一方面可以使我们的血管变得柔韧，结实，光滑，然后最关键是他还有一个缓急止痛的这样一个作用，它可以让你松弛。郝万山老师曾经讲过，就是他们学校里边有一个足球比赛，他带着那个班儿，然后平时的时候疏于锻炼，但是在真正比赛的时候大家都拼命的去踢或怎么样的。踢的时候不觉得，下来之后腿都已经酸了，然后问郝老师，这个腿都酸了，明天怎么打下一场比赛呢？这好办，给你芍药甘草汤，喝完了之后呢，确实腿都不酸了，但是跑不动了，还是软绵绵的，就是松弛了。那白芍呢，就是会让我们的这个肠道能够松弛下来，让我们的肌肉能够松弛下来。所以说白芍吃多了之后，这个人感觉好像使不上劲，但是这个时候我们需要用到白芍干嘛呢？因为你里边既然是有郁郁微烦，而且还是心下急，你感觉好像这里边这个太窄了，一点弹性都没有，这个时候松弛一下，让我们的胃松弛肠松弛，整个的松弛，这样一松弛，本身它就没有那么大的心下急了，再加上枳实给它往外推，同时还有大黄直接作为冲锋，直接全都出去。所以枳实白芍再加上大黄再发排便的力量是非常非常明确的。就是一个是让他松弛，然后另一个是让他赶紧走，另一个是直接在前面给他领路，让他出去的。所以这个大柴胡汤排便治便秘的这个作用非常非常的好使，因为很多人都跟我这儿反馈过，一旦用上大柴胡汤，那个大便一天一次，棒极了，而且心情会变很好。很多人就是说什么情况之下用大柴胡汤，什么时候才会用那些承气汤呢？就是如果他的这个有一些少阳症，就是胸胁苦满，往来寒热，默默不欲饮食，感觉好像这块怎么那么胀得慌，而且还不想吃饭，最关键是还会出现一会儿冷一会儿热这种情况，同时便秘的话呢，必然是大柴胡汤，心情还特别的不好，有的时候还会有点偏头痛，那这个时候是用大柴胡汤。
那么同时现在出现了胆结石，那用大柴胡汤结合一些祛湿的三金二石汤。然后呢，如果我现在出现胆囊炎，大柴胡汤给它结合着生薏仁，冬瓜子，金银花，这个都是我们用大柴胡汤的这个适应症，包括胆道蛔虫病，现在很少有这种病了，可是在以前的时候，在我小的时候，还有好多人有这个胆道蛔虫病，就是这个会很疼，小孩儿吃饭了，一下子就把那个饭碗就扔了，疼得打滚。那这种胆道蛔虫病一般也是大柴胡汤结合像吴茱萸，像一些乌梅这些东西。包括老年人的一些便秘，我们常常也会用到大柴胡汤。老年人常常会感觉到心里边特别的压抑，年轻的时候可能是什么都是自己承担的，这个上有老下有小，到最后觉得自己好不容易退休了，该享受这个什么颐养天年了，享受天伦之乐了，看小孩儿，说不是，不说不是，说多了儿媳妇不高兴，说轻的话，人家说这老人怎么那么惯着孩子，这个疼也不是，不疼也不是，那个给谁呢？感觉那个老大老二都觉得我偏心。所以说老人有时候很难做，老人很容易压抑了，这种压抑，同时它伴随着有点便秘，然后胸胁苦满必然就会出现了。老年抑郁，那像这种情况能给他使一使这个大柴胡汤，就会发现不仅仅大便通畅了，而且最关键是什么呢？发现心情也开朗了，别人愿意说点啥说点啥吧，说我这个偏心就偏心了，无所谓了。还有一些老人就会出现那个老人味儿，口臭的厉害。那像这种情况，我们通常都会建议用大柴胡汤加上紫苏，大家还记不记得我之前给大家去说那个紫苏是去口臭是非常好的，而且紫苏不需要久煮，它只需要把那个大柴胡汤煮好了之后紫苏叶在这儿冲泡就可以了，拿那个药汁儿一烫就可以了，然后或者是含在嘴里边儿，慢慢这个口臭就给它消掉了。而且经常这样去净化自己的体液环境的话，你会发现这个老人味儿逐渐也越来越淡。我曾经接触过一位先生，这位先生年纪轻轻，才62岁就已经有老人味儿。老人味儿对他来讲的话，他自己是尴尬极了，虽然他以前也抽烟，也喝酒，那个确实是生活习惯不是很好，那就是我这肯定是堆积了大量的那个毒素，也不知道从哪听来的词儿，叫自由基什么之类的，我可能有大量的这种反弹，自由基不好的，但是我用了很多很多的方式方法，都消除不掉自己的这种体味，同时还有点便秘，所以自然而然的就会容易起那个斑，身上起各种各样的斑，我们给他用大柴胡汤，结合的紫苏，我说你平时拿紫苏来泡水喝，那大柴胡汤就是每天用来通便，连续使用17天之后，他就把那个大柴胡汤停下来，只喝那个紫苏和生姜，那个泡一点点生姜，再加上紫苏来来激发一下，他的这个这个身体就没有那个有味儿了。后来又有一次他是带着老伴过来，完了之后呢，是要调理什么问题？记不太住了，但是我印象极其深刻的就是他坐在我身边，我闻了闻他身上是淡淡的肥皂的那个香气，老同志就身上如果是香香的是很难做到的，就说明他身体里面毒素排得很干净。这个是我们讲的大柴胡汤，额外多说几句，包括有牙疼的可以大柴胡汤加上石膏就可以了。还有一个就是肝炎，包括胰腺炎，腹膜炎等等，这些全部都是可以用大柴胡汤。
大柴胡汤有一个很典型的那个辨证要点，就是一边排便不顺畅，一边会忽冷忽热，胸胁苦满，而且它在上腹部，就是从这儿为界限，上面是胸，底下是腹。那么腹部呢，底下到肚脐眼下边，叫做少腹，就是小腹这个部位，肚脐眼的上边，到胸之间这个位置，就是我们的胃这个位置，在这个位置大家能看清楚吗？这个位置会疼满，是会非常非常的胀，非常非常的难受，在这个位置非常的难受。这个时候是用大柴胡汤的时候。
那么我们讲完了这个辩证要点之后，我们再继续往下看了第104条，伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日哺所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利。今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。我先解释一下，原文的意思就是伤寒已经13天没有得到解除，表证未去，胸胁满而呕，这个是典型的柴胡症，同时出现了日哺所发潮热，日哺所指的是这个下午临近傍晚那个时间，那现在的这个刻度来算的话呢？下午三到五点，这叫做日哺所，每天到这个时候就开始发潮热，这个潮热指的是什么呢？就是会出汗，而且会发热。那么每一天到这个时候都会出现这种潮热汗出，那就说明什么呢？就是说明它里实胃家实已经出现了。那么胸胁满而呕，日哺所发潮热，证明是什么呢？证明它是属于小柴胡汤。同时出现了少阳与阳明并病的这种情况。要么就是小柴胡汤加大黄症，要么就是大柴胡汤症，就是这个时候它不仅仅是有少阳的胸胁满，而且还有日哺所发潮热，这典型的就是这个里边有宿便。已而微利，以而这个什么意思呢？那今天我经常用然后的那意思，就是胸胁满而呕，日哺所发潮热，然后还有点微利，微微有点儿拉肚子。那此本柴胡证，它本来应该是柴胡症，或者是小柴胡汤加大黄，或者是这个大柴胡汤症，下之以不得力，就是你给它用了泻下的这个药，但是没有给它拉出来，没有给它排出来。因为什么呢？因为你可能用的量太轻了，或者你用的不是大柴胡汤，也不是小柴胡汤加大黄，你就是没有用这个办法。可能是用的是纯粹的那个大黄甘草汤，或者用的什么别的，就是不太对路，导致他止在那儿了，没有真正的给他这个排出便来。那这个时候是应该排便，因为它日哺所发潮热，就代表的是肠道里边儿已经是有这个硬的那个宿便了。今返利者，就是我给他吃药的时候，他没拉出来，没给他吃药，他再回来的时候找我说，我现在还是日哺所发潮热，我还是胸胁满而呕，但是同时还有点拉稀。那这个事儿我们就知道了，在东汉时期，那个时候医生有一个套法，就是只要是发汗不成，马上就可以用泻下之法，他们的泻下之法，常常是给你一个药丸，这个药丸里边含着巴豆。所以在当时的这个流行的词汇当中，以丸药，这个所谓的丸药，实际上就是巴豆制成的那个泻下之丸，这个以后咱们大家读伤寒论读多了之后，你会发现，处处只要一讲到丸药，基本上就是那个泻下的那个巴豆剂，知医以丸药下之，此非其治也。为什么说我们用巴豆是不对的呢？非其治也呢？是因为它发潮热，而且它又是属于这种表寒往里边去，所以巴豆它是个热性的泻下药，它针对的是寒性的宿便，可是我们现在呢，他都已经发潮热了，它能是寒性的宿便呢？它肯定是里边本身更热，逼着我们的手脚解然汗出，逼着我们开始到日哺所发潮热，甚至还有点发疯，他有点是热像，那个脉也是很实很数，很快的。然后你再用热性的那个药去给他这个泻下是不太对路的。你找个男的跟男的结婚，这简直就是笑话，感觉好像就是很夸张，就是这个事情就很不可理喻。所以说应该是什么呢？找一个女的跟这个男的去相亲，然后俩人觉得可以的话再结婚。你这个用热药去对付热便，哪有这么干的呢？这是典型的庸医了。那么讲说以丸药下之，非其治也，就是所以他才会出现上面的那个四个字，第二行叫以而微利，就是这个人又找回来了。但他有点下利了，但是就是没有真正的给他把这个大便给它排出来，但是也多多少少有点拉出那个渣来。咋回事呢？就是因为你用的是那个巴豆。那么此非其治也，往下走，你看一下，潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。那么我们就知道了，潮热者，实，也就是实，指的是胃家实，里边是有东西的，肚子里边肯定是有宿便的，所以这个时候别着急去给它通便的，先用小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤给它把里边儿的积实给它溶解掉，给它化掉，然后排出体外。
那么我们继续往下看它的构成，柴胡二两十六株，黄芩一两，人参一两，甘草一两炙，生姜一两切，半夏20株等于五枚，大枣四枚擘，芒硝二两。大家看一下这个柴胡加芒硝汤，它里边的这个分量是多少呢？就是除了芒硝之外，它就是小柴胡汤的1/3，大家发现了没有？就是所有的都是1/3。你看黄芩那个应该用三两，人参那个应该用三两，这个甘草用三两，生姜三两等等这些所有的它全部都是1/3。大枣应该用12枚，他这用四枚，除了芒硝之外，剩下这个都是1/3剂量的小柴胡汤。所以我们这个时候先给大家去这个介绍一下，他的这个标准的用法是什么样的一个用法呢？是应该是小柴胡汤，这一副足足的，你不要管它那个什么二两十六株黄芪一两之类的那些，不管那些，就是这个时候你看到他是大柴胡汤证，我们之前的时候给他用错了，没有用对，所以他也没拿拉出来，后来他在别的庸医大夫，那时候他不相信我走到那儿去吃了点那个发动机的那个，吃完了之后也拉，但是拉出点渣来拉不太痛快。同时其他的症状一点都没有缓解，他还是很难受，又回过头来找我来了。我怎么办呢？我给他还是煮一副完整的小柴胡汤，我知道它里边有宿便，但是别着急，我用完整的小柴胡汤给他煮出一副来，他不是会这个到最后是剩下三升吗？每次喝上一升，这一升是200毫升，就是我喝上一升，然后再喝上一升，最后的这一升就是这个200毫升，最后的这半杯，给它加进去二两的芒硝，也就是十克的芒硝，上火给他开一开就行了，然后这个再给它喝下去，喝下去之后你会发现，他的身体里面那个微微下利的那个就转化为什么呢？正常的排便，然后排出体外了，可能头上还是会有点硬，但是芒硝的作用之下会给我们的肠道杀出点水来，然后让它能够滑利的给它排出体外，这个是我们讲到它的标准用法。所以说应该是一副完整的柴胡汤，前两碗正常的喝到第三碗的时候给他加入了十克的芒硝，然后这个给他喝下去，才把里边的那个积实给他干掉。那为什么是这样去弄的？首先前面这个好理解，前面先喝上两副的小柴胡汤，因为他写的是我们的胸胁苦满少阳之病症，他这里边还有个胃家实，胃家实已经是给他用了巴豆去给他进行泻下了，但是又泄不太下，那微微利就是微利，那药下，但是下不出来，怎么回事呢？说明你用错了那个泻药了，应该用寒性的，按理说应该用大黄芒硝枳实这些，可是没有用这些，你用了巴豆了，巴豆用错了，用反了。我们怎么去解巴豆的这个毒的？首先第一个你看我们现在要解决的是这两个问题，第一个是要排宿便，它这里边儿没有真正排出去，巴豆都过来了，没办成这个事儿。第二个巴豆本身是不是有毒性是吧，这个大家都经常说吃巴豆那玩意之后就是没完没了的走马汤，就是像马一样，一边走一边噗呲噗呲在那拉，随着屁股就拉了。我们小的时候就能见过那个牲口，他一边拉着车，一边就是那个尾巴就晃晃，一边打蚊子什么之类的，同时就开始走一路拉一路，这个巴豆就会使人失控的这种拉。所以他以而微利，就是每次都拉不痛快，但是不停的要想拉，老想上厕所，怎么解决这个巴豆造成的？也就是说我们不仅仅要治病，还要解决前面庸医所造成的危险。那大家知道巴豆怕什么呢？怕冷的东西。所以倪师说这巴豆一旦中毒之后很简单，给他喝一杯冷的豆浆，冰豆浆，或者喝一杯冰水，冰啤酒，只要是凉的东西，一下子把他那个热毒就给它消掉了。那好吧，我们现在没时间去给他找那个冰啤酒，冰豆浆，冰水，我们直接用一个药，同时一下子双打，把这个巴豆的毒给它解掉，同时还要把他的那个大便给它解决掉，就是用芒硝，芒硝是寒凉性的，所以它本身自带的寒凉属性直接杀掉这个巴豆的热毒，同时它又是属于软坚散结，去除掉各种各样的脓液的。我上午的时候刚刚讲到，所以他会把我们那些宿便里边的那个一个一个的硬的那个球，粪球给它真正的软化，切片给它排出体外，所以这个时候只需要用小柴胡汤，而且是最后一碗给它加上点芒硝，直接就是都解决掉了。所以去潮热是加芒硝的，这就是柴胡加芒硝汤主之，我们大家就了解了。那这个也就是说，有小柴胡汤症，同时有潮热，而且大便不通畅的时候，我们就给它加一味芒硝就足够了。而且加芒硝很讲究，就是不要一上来先就给它加上，是先煮好小柴胡汤，前面分成三碗，现在一碗两碗都是不加芒硝，最后一碗再加上这十克芒硝，慢慢慢慢的喝，逐渐逐渐的给它溶解，然后大便就给它排出去了。这个是柴胡加芒硝汤的正确的做法用法。大家看到经方，他有的时候，你就是加了一个芒硝而已，就是又能够干这个事，又能够干那个事儿，这就是真正的智者。他没有多余的动作，他在真正动起手来的时候，他很清楚自己哪一招是要干什么的，用多大剂量，用多大的力度，该出什么样的招式。这个真的是医圣张仲景先生，他真的是了不得的，就是只加了这么一味药，解决这么大的问题。
再往下它这里边儿什么小柴胡汤，加上芒硝大黄桑螵蛸。这个他不列入在伤寒论的113方里边，它是属于这个额外的，因为他有方而无证。而且也没有那个具体的那个准确的描述。所以说这个在历史当中呢，对它是忽视的，就是历代的经方家都不去管它，认为这可能是一个眼纹。啊有可能是谁做笔记的时候，就像我在给大家去看的时候，大家看一下我这个书籍上面，就是我写的这些字，如果一旦在被后世发现，然后他们就整个给抄下来的话，工工整整的，连原文在我写的这个脏乱差这个字全部都是工工整整地抄下来的话，你根本就分不清楚，我还知道这是我写的，那到了下一个他抄的时候，他也知道这是我写的，但是再到别的读者手中，不知道哪个是正文，哪个是原文了。所以他会出现这种情况，这个我们就不讲。
接着往下看第105条，第105条呢很有意思。伤寒十三日，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当鞭，实际上应该念硬，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。又来丸药了，又开始说这个丸药的事儿了。伤寒十三天，过经，谵语者，那出现了说胡话了，肯定是里边有燥屎，你看它是属于这个，这个三承气汤里边哪一个了？他肯定是他只要一说胡话，这就是沼气上冲于脑，肯定是有宿便，以有热也，当以汤下之。汤指的是什么呢？指的是承气汤。你看它是属于哪一种？大承气，小承气还是调胃承气？当以汤下之，汤者，荡也。给他扫荡它里边的热毒和宿便，若小便利者，大便当鞭，什么意思呢？这个人小便很正常，甚至还有点偏多，他就肯定大便就会比较硬，鞭其实就是应该读成硬也是硬的那个意思，就是你水都已经溢出去了，你肯定就不拉稀了嘛，这是正常的。是不是正常？反正我们水的通道无非也就是从哪可以这个流失呢？通过小便，通过排汗，然后通过我们的呼吸道出现那个水蒸气，就是通过大便，所以你如果是小便很多或者排汗很多，这个人就很容易便秘了。我上午的时候刚刚讲了，很多人这个吃那个退烧药，吃来吃去的都便秘了，为什么呢？因为每次都是大发汗，每次都是大发汗，发完汗之后是他就退了烧了，但是退了这么两次之后，发现孩子怎么便秘了啊？因为你就那点水，全部都给它流失掉了，它肯定里边大便当鞭当硬了，对吧？但是我们若小便利者，大便当鞭是应当该硬，而反下利，他的拉稀还是这个事儿是怎么个意思呢？那很吓人，你如果小便也多，大便也稀，这个就很可怕了，你的体液就很容易流失的掉。马上我们看到说脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。这个话的意思就是说，你别害怕，他的脉象倒是正常的，这个脉象倒是挺调和的。这个时候就知道这是医生用错了药了。怎么去理解呢？就是如果这个人是小便也多，大便也稀，他其实正常来讲的话，是属于入了阴经才会出现这种情况，就是尤其是进入太阴，就是他的胃肠道这块是衰退的，小便它也控制不住了，大便也搂不住了，一直在拉稀，所以这种很容易死人的，这个是非常危险的，小便也多，大便也多，这个人什么都多，大家知道什么时候才会出现大小便的这种失控呢？是死人。我们家里边如果有过这样的患者，都得有老人老了之后这个在医院一旦去世的时候，大家知道二便都会排出来的。这个人如果是上吊上撒完尿之后，他过去一闻，没有拉完尿也没有拉出屎来，这个是假死，他练的是闭气功，直接给他补一刀，就是把这个假死人真死了之后，他二便就松开了，破门，就可以分开的，尿也出来了，粪便尤其是大便也就同时出来了。所以但凡是人如果真去世之后，人都会给你拿那个棉花拿什么，干嘛呢？堵住他的肛门，要不然的话他那个粪便就流出来了，不是拉稀，它是这个就会全都流出来，这是危像或者是死之象。所以你看他有小便利，大便也拉稀，吓人。但是一号脉，脉相倒是好的，一问你是怎么了？你就说吃什么泻药了，那个张大夫李大夫这个王大夫谁谁谁都给我吃了点那个巴豆剂，吃了点丸药，那你这本身还不是说进入阴经的那种死相，是被人吃错了药了，导致你有点拉稀，非其治也，无所谓了，没关系。那么我们看看后面是怎么说的呢，若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。你看，就是刚才我说的那个意思，如果没有人给他吃泻下的药，他就是自己下的，前面小便哗哗的，后边还一直在拉稀。脉当微而厥，就是厥指的是厥冷的意思，然后这个手脚就冰凉了，而且脉还摸不太到，就是这个人要走了，可能就是危在旦夕，就是早上你可以告诉他，可能活不过今天晚上了，晚上你告诉他活不到明天天亮了，就是你就危在旦夕，这个是非常非常危险的。这是自下利者，而今反和者，他的脉象很好，此为内实时，也就是它里边实际上是硬的，只不过是你给他用错了药了，给他这说胡话，所以你给他想排出那个宿便来，但是你用的是巴豆，所以你看看巴豆，咱们大家很多人说巴豆是这个很容易让人拉稀，但是他拉稀还拉不忒明白，因为大部分人的拉稀这种的这个便秘，它都是阳热性的，而巴豆也是阳热性的，所以以阳热性的药，对阳热性的这种便秘虽然能够让他拉一点儿，但是绝对拉不明白，就是拉不到家，拉不畅快，一定得用大黄，得用芒硝。这些才能够就是寒凉性的药，才能够把这个热性的实证给它剔除出去，给它干掉。所以就是这个是你讲调胃承气汤主之。
调胃承气汤今天上午的时候刚刚说完。正好我们就复习一下调胃承气汤，不仅仅是针对于这种的，是有点便秘，而且呢，它针对于什么呢？痔疮能不能用？怎么去用这个调胃承气汤？痔疮应该内服调胃承气汤，同时用大剂量的，你多买上两三斤的这个芒硝，用温热的水给它化开了之后，毛巾来热敷，这块毛巾咱不干别的了，以后就擦脚了，也不可能再用来擦脸了。就是这个热敷于那个外痔。如果是内痔的话，热敷反正也敷不到，我就常常的去这个服用调胃承气汤就行了，因为调胃承气汤里边，重用的芒硝，芒硝就可以杀出那里边的水来，所以里边有脓，有痔疮等等这些的时候常常会用到芒硝。那调胃承气汤呢，除了针对于痔疮，肠息肉，我们会常常会用，我们还可以去用在哪儿呢？就是小儿磨牙，不光是小孩了，大人磨牙磨几十年也有的。就是一方面有痔疮，同时我还磨牙，为什么会磨牙？是因为胃热，所以他才会磨牙。那个磨牙磨那个，嘎嘎嘎。这个真的是会把牙都不当自己的给它磨坏掉的，所以牙釉质都会受到损伤。西医对这个应该说是没有特别好的办法。我们用调胃承气汤，可以针对于磨牙，牙龈肿痛，牙髓炎都可以用调胃承气汤，而且扁桃体反反复复的发炎，我们可不可以用调胃承气汤，而且无论是扁桃体牙龈炎，这个牙周炎，包括还是牙髓炎，我们是不是在喝这个调胃承气汤的时候要怎么样呢？要喝进去？要含漱，不要直接一口气给他喝下去。痔疮的话，那我肯定是饭前喝，空腹直接让他给我打到指定部位，让到肠里边去，别吃那么多饭，然后垫着他，让这个药过去，就是让他先过去到到肠道，我要治痔疮，但是我现在想着就是我这个牙周炎，你就让他待会儿再咽下去，现在的含漱，然后漱漱口漱出来。你要是没刷牙的话，漱完口就可以吐掉。如果是牙很干净的，你让它多充分的接触我们的病灶部位，然后再慢慢咽下去。这个是我们讲到的这个调胃承气汤，我记得我还讲到了，就是它针对于外伤，扭伤脚了，扭伤了胳膊了，摔到哪块了，马上就肿了，拳击运动员，如果咱们现在这个在看我们直播的，有这个散打拳击的一些朋友，你就太清楚我在说什么了，每天弄得鼻青脸肿的，打的身上青一块紫一块的，那我们这个时候是需要给它活血化瘀消肿的。所以我们一方面在最开始的时候受伤冷敷，高过心脏疾病位置，保持安静，不要再这个过激烈的运动。第二个，我们可以拿一些那个鸡蛋，那个鸡蛋清，它可以去消炎。然后如果是拿那个土豆片儿也能够起到很好的作用，而且土豆片它即使是这块有创面，你给它敷上去，它也能够很快速的让它能够起到很好的一个愈合作用。这都是属于这个老百姓总结出来的这种行之有效的土方法，虽然是土方法，但是它是行之有效的。你看他脸上打得青，打成熊猫眼了，你拿那个鸡蛋在那揉啊揉啊揉，它这块肿的就是两个眼睛，你只有其中一个，另一个他就是第二天会肿很大，这个就消肿了。这个东西它确实能够起到作用的。那么再下一个是什么呢？你说我现在已经很严重了，我没有来得及去冷敷，我也没有来得及去用鸡蛋，然后这鸡蛋就上去给他，那你用那个调味承气汤不要去喝。然后直接给它煮好了之后去进行外敷，就可以了。如果说我连调胃承气汤我都没有，那你就纯粹用芒硝，所以家里边应该多备点芒硝，芒硝好便宜，多给点芒硝的话，也能够杀一杀水，让它这块消肿，快速的消肿之后软骨组织就不容易出现那个挫裂伤，所以对身体也是一种保护。这个是我们讲到的这个调胃承气汤。调胃承气汤呢，我们上午的时候已经重点讲了，这块儿我就不去不去详细的再去重复了。
下一条是，太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。太阳病不解，热结膀胱。这里边其实是存在一点点的这个争议，什么争议呢？就是经络脏腑学说，跟就是我所倾向的像胡希恕先生的相关的解释，我两个都给大家去介绍一下，大家愿意听谁的，听谁的都没关系，反正是到最后用的时候都是桃核承气汤。所以我们来来看一下太阳病，如果不解的话，它会循经入里，进入到我们的就是太阳经，指的是足太阳膀胱经，它是主干线，然后周围所覆盖的地方，就像我们在修铁路，修铁路或者修高速路，它这条路虽然只有个几十米宽啊，但是它所能够辐射到的那个面儿，以这条线来带面是很容易的。所以只要铺设好了铁路，铺设好了高速公路，它这个周边的所有的经济就很容易给它带动起来，否则的话，大山里边儿的那些好的农作物你就出不来，然后游客你就进不去。所以经济就不能够活跃。那么这个时候我们讲到说足太阳膀胱经，那么足太阳膀胱经它所对应的腑呢就是膀胱腑，所以由经如果中了这个细菌病毒表邪的话呢，它很容易流入到我们的腑当中，会进入到膀胱里面，然后形成了正邪交争，热结于膀胱，这个时候膀胱腑实，这里边就出现了一些淤血，其人如狂，这个人就容易如狂，就是要发疯，这个血自下，下者愈。有的人呢，他因为膀胱这一块，它本身也是能够去给他往外代谢了，所以有一些它会出现二便排出来，那下者愈，就是他如果自我保护机制够完善或者够强悍的话呢，他自己就能好。这个是第一种解释，是以刘渡舟先生为代表的他非常喜欢用脏腑经络的这个学说，这样的话会显得比较系统。但是我更倾向于胡希恕老爷子的这个讲解，就是它是什么？热结膀胱，这个不是指的膀胱这个部位，不是膀胱这个器官组织，它指的是我们的下腹部，你看我们泡个什么东西，茶叶会不会慢慢沉淀到下面去？我们的这个泡个陈皮，它也会慢慢沉淀到下面去。你哪怕泡个冰糖，你会发现如果不摇晃它的话，它慢慢也会沉淀到下面去。我们所有的血液在我们的躯干部，我们的体腔里边，胸腔腹腔，它都开始有天然的地心是有引力的，它都会往下腹部这个，所以这一块的血特别的多。那这一块呢？如果说是中了一些病邪的，因为所有的躯干部也好，或者是皮肉骨，全身上下都有，都有那个细菌病毒在入侵，一旦被细菌病毒入侵进入到我们这个血分里边之后，他那个脉象就是沉脉了，它就不在气氛，而是在血分，就是它不是在表皮，而是进入到血液里边去了，尤其是凝结于我们的下腹部这一块的更多一些，所以在这一块就会形成淤血。因为太热了，太热了之后就会造成血液活性的降低。我们讲说人的体温不能太高，也不能太低，太低了冰冻了，好像冻得瑟瑟发抖，也不能够活动。太热了它也不行，太热了之后，血液活性，细胞活性也都会开始丧失，到时候炖熟了，这个极端情况下，都给它蒸熟了，它就完全死掉了，就完全没有活性了，所以太热，高热状态之下导致淤血出现，淤血在我们的下腹腔里边儿。然后会影响到脑神经，脑组织，这个人情绪上就开始失常，就开始出现各种各样的癫狂的情况了，他就容易想发疯，想发狂。所以这个事讲到的，所以我们应该怎么呢？应该把他的淤血给它打出去，而且消除淤血，胡希恕老先生呢？他讲说为什么说不是膀胱呢？跟膀胱没关系，是因为消除淤血的时候基本上都是会排除黑便，就是大便会是黑色的，你想想看，它应该是热结大肠，你让他看他这么个说法的话，那不可能小便小出黑色的那个小便或者是什么淤血从这排出去，从来没有见过的。当时胡老爷子说这个话都80多岁了，他们没有见过一次在自愈也好，或者是给它使用桃核承气汤过程给它打下淤血，是通过小便给它排出去了，一般来讲的话都是通过大便给它往外排。那我们看这个是他讲的这样的一个解释。我呢更喜欢胡老这个。我虽然尊重刘渡舟老师，但是我更喜欢胡希恕先生好了。
那么包括这个事儿不重要，就是谁的怎么去解释，怎么去理解他？其实不重要，重要的是什么呢？我们还是实用主义，就是甭管怎么去解释，碰到这种情况，我们用桃核承气汤它就能好就行了。那么但是直接上手用桃核承气汤行吗？对不起，不可以。我们如果直接上手用桃核承气汤的话呢，会存在一个隐患，什么隐患呢？因为其外不解者尚未可攻，就是它前面是太阳病，不解表现，表邪还没有解决掉，所以他还是怕冷，还是发烧，这个时候你开始给他用桃核承气汤，桃核承气汤它毕竟是承气汤，它毕竟是泻下之法，所以一定要是先解除表邪，确认了不怕冷，不怕风吹了，这个时候我们才可以给他去用承气汤给它去泻下，而且去把它的淤血给它攻破掉。所以这个是我们所有用到承气汤类方的时候的一个基本准则。这个我在上午的时候忘了去重点强调，所以咱们大家下午晚上这样听课的朋友，就回头你去转告那些没有听到的朋友，就是我们用所有承气汤的前提就是他没有了表症，没有了怕冷，发烧等等这些问题了，才可以考虑使用承气汤。所以其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之。解外应该用桂枝汤，或者是麻黄汤，你就看他是有汗没汗了，然后外解了之后，纯粹现在就剩下少腹急结者了。少腹指的是肚脐眼往下这个位置，这个位置正好确实也是膀胱所在位置，这是下腹部的最下部，这个躯干部的最下面，少腹急结者这地方硬邦邦的，而且按之如有条索状，有的时候他尿尿的时候都感觉好像就挺尿不出来，里边感觉好像有点堵得慌。那像这种情况我们都是用桃核承气汤。
桃核承气汤在应用的时候极其广泛。我曾经给大家举过这样的案例，闭经的女士，就是这个闭经两三个月，三四个月不来例假的，你给他用桃核承气汤原方，如果是用了原方的剂量一半的话，就基本上是一副，或者最多两副，她的例假就来了，就给她打出来了。所以现在女人有很多时候是精神压力太大了，工作压力太大了，我四个月不来例假了，怎么办呢？人都要发疯，然后开始出现了各种各样的情绪上的异常，晚上也睡不好觉，你就给他用桃核承气汤，直接把例假那个血，那个淤血给他打出来，一到三副药。这个她脸上那个红叉叉的那个，就好像高原红一样，这块都冒血丝的那种，眼睛里边有血丝，感觉好像都要喷火一样，想发疯，那你给他用桃核承气汤的时候不要告诉我说，唉呀，桃核承气汤它管事吗？他已经用过桃红四物汤了，他已经用过四物汤，用过生化汤了，用过什么什么，你用的那些东西都不叫经方。对不起，那些东西不好使并不代表桃核承气汤不好使。我给大家再重复一下那个案例。那位女士她的爱人是一位医生，然后例假好几个月不来，这位女士很贤惠，然后非常非常的温柔，顾家，支持她的老公，就是基本上家里家外所有的那个活儿，但是她能干，她绝对不让她老公干，甚至就是这么说吧，就是出去换个水，不是小区里边那种饮水机，那个净水器，然后一桶一桶的去接的，但这种力气活儿她都不让她老公干，就为了让她老公能够去全心的砧研医术，去忙活正事儿等等这些东西的，就是她能干的全都干了，就是这位姊妹是好极了，但是有一天我看到她眼睛好像要喷火，然后好像想发火想发疯，但是又强压着自己的这个情绪似的。然后我就问这位朋友，我说您爱人是不是好几个月没来例假了？他说你怎么知道，反正望着看着肯定是有点问题，他已经是忘了说三个月还是四个月，反正好长时间没来例假了。我说你用了什么办法，我该用的办法都已经用了，针灸也扎了，完了之后桃红四物汤也吃了，都不管事儿，一点儿反应都没有。他这个可能是个疑难杂症。我说他这种情况啊，应该用桃核承气汤。他管事儿吗？就管这个吗？他不是管那个什么有那个排便的吗？我说不是，他是活血化瘀的，你给他去用，结果他就开始去使用桃核承气汤，强到什么程度？当然了，这个人他也是用的比较猛啊，用的是纯纯的原方桃仁50个，他是真正用的桃仁50个，大黄四两，它是真正的按照60克用的，这个他的汉代的那个剂量比例，完全没有说是大黄，咱们用20克，或者是用30，没有，它直接大黄用的是60克。然后桂枝用的是30，炙甘草用30，芒硝用30。一副药煮完了之后，直接给他爱人喝上，差不多两三点钟开始喝，下午5点钟例假就出来了，他只是他没有喝完了一副，只是喝了一碗，他说这个经方，承气汤一碗就把几个月不来的那个例假一下打出来了，什么桃红四物汤，跟我们经方比起来完全不是一个档次。各位，所以我们去讲解的时候，我给大家去讲的时候，咱们大家可能会觉得说，那我们听得多了，就会觉得有点灯下黑，觉得说能行吗？拜托大家一定要对经方要有信心，只要是用对路的话，那可真的是奇效无比啊。这个是目前来讲的话，我实事求是的告诉大家。大家跟我接触这么长时间了，应该了解我的性格，你看，包括我的信仰，我也不会去信那些稀奇古怪的，动不动就是在那这个装神弄鬼的那些东西，我现在都是实实在在的，你去看看经文，你就知道像老农民一样说话，我儿你要吃蜂蜜，因为是好的。对。对。英文当中说话都是这样直白的，所以我都是信这样的信仰，包括我们说研究医术，我从来不去看那些什么稀奇古怪的这样那样这样的，我看不了那些。我就喜欢张仲景。为什么呢？他直截了当，而且你只要用对了，他是真正马上就会奏效的。想个样给你看，他就告诉你，你看看，你相信我，你不会失望的。这就是中医，这就是经方。所以有很多人说，一般那个中医不都得是那个什么信佛的或者道士之类的，我说那些神神叨叨的我最不喜欢，那些什么信佛的算命的，什么道士之类的，他们可能会偶尔会调整好某一个两个个别的能够看得好病就是。然后从此以后就开始说自己算卦多厉害，就是这种人最讨厌。你就实实在在的学这个真本事，真本领，然后去帮人解决问题就好了，好吧。就是实在就行，这个经方它就是非常真实，非常实在有效的东西。
好了，那么我们来看一下这个桃核承气汤，我再给大家介绍几个案例，大家回头可以做一个参照。一位男士，他有肾结石，在那个武警总医院，那个是哪一年的呢？完了之后去做那个碎石的那个吴总在这方面是很很厉害的，然后做完碎石之后，他得需要过上几个月再去做，就是没完没了的去做，老去做。所以他们那点工资基本上大部分因为他租房子也没花多少钱，吃饭平时也非常节省，就是他他大部分都是用来治病的。这个老做碎石，但是就即使是如此，他也不敢吃任何的嘌呤高的，不敢吃豆制品，有一次一不留神吃了个尖椒炒豆皮儿，然后这个晚上的时候疼得来回的打滚，这个是非常剧烈的肾绞痛，因为肾结石而导致肾绞痛。我们采取什么样的办法呢？桃核承气汤。桃核承气汤给他用上，实际上就是想着给他把里边的结石看看能不能给他打一下吧，那里边肯定是有堵的地方，堵的地方我们就是给它去湿之法，用承气汤，而且尤其是桃核承气汤，但是给他尝试用桃核承气汤用完了之后，他的那个小石头子儿排出来了三个，而且每一个都有点像是，大家见没见过那个那叫苍耳，我不知道大家有没有接触过苍耳，那个大大小小的结石就跟苍耳一样，就那么的毛糙，所以说怪不得他疼的厉害，完了之后还流血，后来的话用猪苓汤来善后，桃核承气汤打前锋直接给它攻出来，打出来，然后根本就没有用滑石或者什么，就纯粹桃核承气，真的，因为是针对他的肾绞痛，一定是有地方堵了，把它顶出来，顶出来之后，里边一直在拉血，就是尿里边也在带血，这个时候迅速的给他再用上三副猪苓汤。猪苓汤一方面就是咸寒之物，猪苓是咸寒的，茯苓是甘淡渗湿，完全不热不燥的，那加上泽泻也是寒性的，也是利尿的，滑石不用说了这个寒性的，然后再加上阿胶，阿胶是干什么呢？止血的。所以用猪苓汤连续三副，把他那个尿血尿里边带血这种情况给它再止住。那现在呢？2009年到现在是15年，就是我们跟他讲说如果他要再犯的话，还可以联系我，那有我的微信，到现在也没有再反复过，这就是这个，但是他到现在他也不怎么敢吃豆制品，是真的，心有余悸，得得过尿路结石之后，他是怕了，但是这种肾绞痛太疼了。我们来看下一个是淋病，尿潴留，我们大家会发现有那个老人就很容易出现尿潴留，他这一宿完全尿不出尿来，甚至到白天还尿不出尿来，这个时候你看的是前列腺肥大，增生，然后以至于压迫到我们的尿路，完全尿不出尿来，得需要插导尿管的。我之前的时候讲孙思邈先生的传奇，他用过那个葱管导尿管，后来1860年的时候，法国医生开发出来橡皮管的，就是现在一直沿用至今的。可是呢，我们假如说现在我们不要去拿那个葱，也不要去拿那个什么导尿管儿，纯粹就用桃核承气汤，能不能给他解决这个问题？答案是肯定的。我最少不下五次的去解决别人的这种情况。我举个例子给大家听，在杭州我们一个很好的朋友，她是一位女士。然后是一个著名的导演，台里边儿台柱子，就是大家都很尊重他，他是广西人，但是在杭州发展，他把他的爸爸妈妈接到身边来，接到杭州来玩，然后这个爸爸妈妈肯定是愿意过来玩是可以，他在那边都已经买房子了，但是不愿意跟闺女在这儿长期的居住，觉得还是老家好，愿意回去待着的。然后广西柳州在哪？就是老想走，在他们走之前，我这位朋友说王老师啊，你能不能给我爸爸妈妈号号脉啊？我说可以啊，你叫过来，到电视台里面号号脉。然后老先生他就是有一个问题，就是这个前列腺不是很好，其他都很好。男同志嘛，到了一定年龄就会出现这种事儿。我说你前列腺不是很好，有没有出现过尿潴留这种危险？出现过一次。那个就是需要插导尿管，然后给他先是开了猪苓汤，我说你平时就用猪苓汤就可以了，先可以吃上差不多十天14天，这样的话把你里边儿那个尿路的感染那个炎症先消一消。如果严重了的话，我给他写出来桃核承气汤，如果严重的就是你二次出现尿潴留，这个药你现去抓是来不及的，你提前先抓好三副放在手边，这个是作为急救药品，就是如果你出现了是夜里一宿没尿出尿来，到早起的时候九，十点了还没要尿下来，不行，憋的难受的不得了，把桃核承气汤煮好喝进去就行。后来果不其然用上了，但是他用的时候，都已经是又插上导尿管，他一着急，就是叫尿潴留之后我没想起来我交给他的那个急救包，然后就没有用桃核承气，直接去插导尿管。插了导尿管插了两天还是三天，人家说给他拔下来了试试，一拔下来之后他又尿不出尿来，一滴尿尿不出来之后又给他插上，这个时候打电话问我应该怎么办呢？我说不是给你那个桃核承气汤，用的不好使啊。哦，没用的。还没没使呢。回去之后给他煮好了送的。因为他是住院，给他这个拿过来喝，喝完之后尿量增大，所以尝试了又住院。我的建议，我说你还是住院，然后把导尿管给它拔掉，喝了桃核承气汤，如果它不好使的话，你再随时给它插回去，如果好使的话，咱就稳当那么一两天就可以出院了。然后呢，他果然不负众望，吃了两副的这个桃核承气汤就出院没问题了。后来就再也没有因为这个尿路的尿潴留而发生过什么情况啊。这是第二个病例。
那么后边儿我就不能够再去讲了，因为已经不能拖堂9:05了。其实后边还有很多，包括就是这一堂课想着把柴胡加龙骨牡蛎汤给大家讲清楚，柴胡加龙骨牡蛎汤是非常非常重要的一张方子，在应用的时候实际上是非常得心应手的。那今天我们没时间了，没关系，明天我们还是在同一时间七点半为大家去继续介绍，把桃核承气汤剩下的部分讲完，然后紧接着进入柴胡加龙骨牡蛎汤，我相信这个是很多人的知识盲区，然后让大家真正去掌握这张重要的方剂。那我们明天见。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。希望读者喜欢、收藏、学习和转发文章，为中医的掘起和传播尽自己的一份力量。
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