王文龙老师讲《伤寒论》第五讲学习记录
王文龙主讲
我们经常说专门干音乐的叫音乐家，专门做教育的叫教育家啊，专门研究医学的叫医学家啊。那喘家呢？就是一天到晚别的什么都不忙活了，就忙着喘的，那这个人他感冒了，出现了桂枝汤症，我们应该怎么处理呢？加上厚朴，杏子，那也可以只加厚朴，也可以只加杏子，也可以加到一块儿去，甚至如果他不仅仅喘，他还有痰，那怎么办呢？或者是痰家，那就加一些去痰，这个象桔梗贝母等等这些。然后如果他是有其他的一些慢性病的，那么我们就结合了他这个慢性病来用这个桂枝汤。所以说我们经常讲说有是证用是方，而且要结合他自身的这个基础病的问题。它本身有一些慢性病的，那么我们就会这个结合起来。我再举个例子给大家听，假如说它本身就是有风湿，类风湿关节变形的，那我们桂枝汤如果单独去用的话，你会发现它好使是好使，但是关节好像一次比一次加重了。那这种情况之下，我们判断它如果是怕凉风吹，凉风一吹过来还会难受的，我们是不是就可以加白术啊？白术附子就可以了。如果是他怕这个热风吹，而且舌苔是极其的这种干黄干黄的，那这个情况之下呢，我们这个是不是就可以加生苡仁。所以说仲景先师呢，他给我们这一个提醒，我们就能够看到这个举一反三。
我们再继续往下走，凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。很多人说这是误治了。但是您知道他吐的不是鲜血，就证明他其实出来是陈旧性的那个不好的脏血啊，甚至可能都已经是有一些化脓的血。那这种情况之下，实际上我认为他反倒是一个好事儿，就给我们一个提醒，他胃肠道里边儿有一些溃烂组织，那吃完了这个桂枝汤，因为里边有生姜，又有桂枝等等这些东西，它可能会让它这个是强胃的，所以适合用桂枝汤的人是什么样的人呢？就平时的时候胃口不是特别好，吃什么东西觉得不香，我们希望用那些奇奇怪怪的方子吗？或者是很深奥的方子呢？不需要，你就有事没事给他吃吃桂枝汤，你看他吃饭就越来越香，因为这里面有生姜，大枣，炙甘草，而且呢这个外围还给他用了这个桂枝和白芍，它是一个什么样的概念呢？就是说这人怎么吃饭不香啊？那好了，让他多去运动运动，跑跑步啊。上田里边去干干活儿，回来之后见着什么都想吃啊。这是因为什么呢？因为它消耗了桂枝和白芍其实就是一样，类似于这样的一个消耗，就是它是在推动我们的血液循环，那么这种情况之下，它形成了一个良性，良性的一个运转，后边又有生姜，大枣，炙甘草给他推着，前面呢，又有带着的发动机给他带着拉着的。然后呢，这样的话，这个人才能步步升高，体质能够越来越强。这就是我们的这个倪海夏老师他讲过的一句话，说这个体质差的人呢，有事没事经常喝一喝桂枝汤，这个是他这样讲的原因的，体质才能够慢慢慢慢的增强。咱们大家呢，这个在应用桂枝汤的时候呢，常常会觉得会出现灯下黑，就是觉得桂枝汤是最基础的。实际上呢，我们真正了解到这里边的方义之后会发现，这就是为什么很多的名医一辈子他就只会用一个桂枝汤加减化裁，他也能够去造福一方，守护一方。有些人呢，他就只会一个小柴胡汤加减化裁，这一辈子就指着这个吃饭，也取得了好治疗效果，为什么这些名医这么简单，他能够用呢。我们有一位先生，他应该是这个一下说到我心坎儿里去了，他说其实我们学的时候啊，应该都学桂枝汤，小柴胡汤，包括葛根汤，包括我们说承气汤以及四逆汤，理中汤等等，这些东西我们都要学。但是呢，你整个的全掌握了之后，有可能你经常在用的60%以上的都是一张方子的加减化裁，你看到的病人基本上都是可以用一两张方子就可以解决掉了。这个是说到我心坎儿里去了，常常会是这样。所以为什么我一开始的时候就是非常非常喜欢用小柴胡的原因，就是因为你会发现所有的人，他只要是这个这个男女老少都有点腺体的问题，要不就是腮腺出问题了，要不就是胰腺出问题了，要不就是乳腺出问题了，要么就是甲状腺出问题了，要不就是男同志前列腺出问题了，有些人是脑垂体出问题了，也属于腺体。所以你看四个人好像都需要用到小柴胡汤，都会感觉当我学封髓丹的时候，我就觉得好像每个人都多多少少有点风髓丹证，有时候会有这种情况，但是呢，你学来学去，学来学去，到最后你会发现这些知识都是融到你的血液里边去的时候，你应用起来就会非常的自如。
我们来继续往下看下一条，太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。我们讲到一个比较关键的地方，这个太阳病我们是应该用解肌或者是发汗之法。那么这个发汗呢？从伤寒论和金匮要略的这个用语习惯来看的话，它特指的是用了麻黄剂，大家学到后面就会很清楚了，说太阳病发汗不是正常的吗？但是呢，其实他这指的是大发汗，主要是用了麻黄剂来发汗，遂漏不止，也就是说呢，这个人发汗发的有点儿邪火，发的有点过了，还有点漏汗，就是它的毛孔啊，我们称之为玄浮，玄就是那个什么玄而又玄，玄妙的玄，玄浮。毛孔正常来讲的话，是闭合的，或者是开合不利的，这个都不行，你说你的毛孔老是关着，这个人肯定很容易出现那个湿疹，因为你这个比如说我在夏天的时候，为什么那么多人会出湿疹呢？是因为你热，热就一定会出汗，但是汗离开了汗腺之后，它有那么一丢丢的距离，知道吧？毛孔是闭合着的，汗腺这块儿又是打开的，所以呢，你会发现这个人感觉好像他刚跑完步，刚打完球，一下子用那个凉水冲个凉水澡之后，这人满脸通红，然后呢身上会觉得非常非常的难受，很容易这个刺样长疹子，这个是说明他那个毛孔一下闭合上了。那么如果出现了这种情况的话呢，很多人他就会就是说，我终身性的皮肤湿疹，我终身性的荨麻疹，我终身性的等等这些东西，每次都只能抹药膏，你看这种情况之下，我们应该怎么办呢？看看他有汗还是没汗，如果他身上干崩崩的，完全不出汗了，这个人出现了就是汗腺闭合症，那我们就应该给他用点麻黄剂。你比如说他怕冷，那我们就麻黄汤。不怕冷，还有点咳嗽，麻杏石甘汤好吧，或者是里边有那个烦躁，而且容易出现高热，那大青龙汤，你反正用的全都是麻黄剂，但是这个人手脚是有汗的，或者是腋下是有汗的，或者是后背上后颈下是潮的，那身上它只要有任何一个部位是有汗出的，那这种情况之下，我们就不能够用麻黄汤，不能用麻黄的这一系列的类方都避免使用，所以我们就给他应该用桂枝汤，去给它调和。
各位，那么我们现在发现他误治这个人他并没有一感冒就来到你这儿，他在其他人那儿先大大的发了一些汗，然后现在是一动就是一身汗，有没有这样的人呢？我们这几年特别的多，就是这个说我感冒之后呢，反正就吃那个退烧药吧，退烧药的原理，咱们不说这个中药的麻黄剂了，就是西药当中的那个退烧药也常常是会吃下去之后，这个人怎么样呢？一下预热，然后砰出来一身臭汗，过了差不多半小时，40分钟，甚至一个小时，这一声大喊出来了，说，唉呦，一下子烧就退下来了。无论是小孩的那个感冒药，还是成年人的感冒药，很多都是这样的。再结合了一点，那个消炎的，把这个嗓子这一块，那个肿痛给它消一消，无非就是这两种手段。这个消炎药抗生素和这个退烧的，就是让他大发汗的这个结合去使用，同时再给他那个输液的时候呢，各种各样的生理盐水这些能给它补充进来。让他能够支撑得了它出这些汗，否则的话就容易干烧。这就是为什么输液就比那个口服的用药退烧的效果更好一点的原因。各位你想想看是不是这么个道理？首先第一个退烧是不是要通过发汗来蒸发带走热能，那同样是这个退烧药口服进来之后呢，你会发现它无非就是发汗，发完汗之后，这一次能退烧，下次能退了，然后到第三次的时候发现这个烧退不下去了，干崩崩的这种烧。因为什么呢？锅里没水了，全蒸发掉了，里边儿没有足够的这个津液让你去再出汗。所以说你会发现这个人出汗出虚了，而且烧还退不下去了。这个时候呢，同样的这个药还是这个退烧药，你通过静脉注射用的，挂水的这种方式，唉他就又能退下去，为什么呢？因为他还是给你带走热量，但是呢，又不断的给你注入了生理盐水，那你这个水啊，够蒸发的，不能呢，一般蒸发了，一般给你添点水，它可能效果就稍微好一点，有多难呢？这不就这么简单。那我们来看的话呢，我们身边无论是小孩还是老人，大人，这几年因为很多人他会频繁的感冒，所以他在感冒之后，吃那个感冒药也好，或者是什么，就是他那个毛孔张开了，张得有点太大，可能吃的那个量啊，没有严格的遵医嘱，有点大了。那这个时候呢，他可能就会出现漏汗，所以漏不止，其人恶风就是什么呢？它只要一动就是一身汗，一喝水一身汗，搬个桌子，按你说的话，大小伙子不至于吧，这么虚，从这里屋搬到外屋，就这么个桌子，然后就出汗了，真的是别说搬桌子了，就是吃碗面他都会这个满头满脸的都是汗。那像这种情况呢，就证明一件事，那个毛孔张开得太狠了，合不上了。这个门儿本来是闭合的，然后你现在把它拆了，所以呢，完全关不上门了，晚上睡觉，夜里完了，小偷进来，你这个毛孔根本就是彻底的张开了，就合不上了，所以这也很麻烦。
其人恶风，这个人就怕风吹，而且小便难，四肢微急，难以屈伸。那小便难是因为什么呢？因为你大发汗之后呢，体液已经丧失了，所以小便呢，它不是没有，它是这个控制不住，就是感觉好象尿的滴滴答答的尿等待，而且尿不了多少，还有点憋不太住。像这种情况，这个就是属于小便难，不是完全没有尿，所以尿的少，而且尿滴滴的同时呢，尿等待尿滴沥的同时呢，还憋不住，还容易漏尿。很多老人会出现这种情况，就是感冒的时候没有给他治好，就是你用了那种大发汗的方式，好，四肢危急是什么意思呢？这是危急难以屈伸者，就是我想着这个，别说掰手腕了，或者怎么怎么样的，就是我想着拿个水杯，我感觉好像有点这个手上没劲，为什么没劲呢？我们尽可以讲它是属于你身上缺血，所以血不能够濡养的时候呢，这个力量就会下降啊，就有点像是你趴桌子上压的时间长了之后，这个手上都麻了，或者是感觉你这个时候拿到什么东西，这个时候你还让我缓缓，这个不过去，那我们在血液当中的水分是很多的啊，所以当你大发汗，水分蒸腾之后，你会发现血液容易粘稠，就很容易急速出现斑块生成，就是这个人一次感冒之后，就是感冒是好了，但是脑血栓了。有很多是这样，感冒是好了，但是发现了深层静脉血栓，肺动脉栓塞了。好，这个人好惨啊，就是这个它不仅仅有感冒，而且他有肺动脉栓塞，其实那个肺动脉栓塞就是因为发汗发的太猛，导致他的血液过度粘稠而出现的。所以呢，咱们大家还是要懂一点医学比较好。他说我就是不懂，我就想研究诗词歌赋，我就想研究一些其他的娱乐活动，歌舞，这个当然没毛病，可是呢，当我们自己或者我们的亲人发现发生这些问题的时候，我们就救不了他啊，只能是为不凡衣自其所措，这就是伤寒论的序里边张仲景发出的这样的一个感慨，说你，至贵之重器就是你，什么最贵呢，就是自己的身体了，我们每个人甭管多平凡，那眼睛很值钱了，你的眉毛很值钱呢，你直的话你就得花很多钱呢。包括你的皮肤，要是哪块烧伤烫伤的，做一个那个植皮的那个手术得花多少钱呢？这只是皮肤，别说内脏，其实我们每个人都很贵重的，我们就应该去保养这一台贵重的机器，因为没有了健康就没有一切了。所以说呢，我们还是要懂一点啊。
那现在来看这个当它出现了，四肢微急，难以屈伸，不能够用劲儿，甚至可能还会出现一些有的时候会抽筋，那是因为组织太过于干燥而出现这种抽搐的这种现象。这个时候呢，桂枝汤加炮附子，我们来看一下这个方式的构成，它是什么？是桂枝三两去皮，我们就可以忽略不计了，因为桂枝如果去掉所有的皮儿的话，就剩桂枝木，它就完全不起效了。现在外面有卖那个桂枝木的，他说这个是伤寒论讲的桂枝那个去皮，不是去这个皮，是去那个外边那一层疙瘩溜秋的粗皮，那个桂枝的那个细的那个皮不能去的。然后呢，芍药三两，我们通常来讲的话就是白芍就可以了。然后呢，甘草三两炙，生姜三两切，大枣12枚，附子一枚炮去皮，破八片。这个我们讲到这儿的时候呢，我想请咱们大家呢来发现一下，发现这里边有什么奇怪的地方没有？啊？有哪个有哪一味药？我提示一下咱们大伙儿有哪一味药，它的用量跟平时的这个桂枝汤的用量好像不太一样。我们大家来这个把字儿打出来，看看哪个药好像用量不太对了。铁淡虚无他发现了，大家都发现了，这个甘草的用量明显的加大了。这个从二两直接上升到了这个三两，那一两上升到三两，那为什么是这样去上升呢？原因就在于啊两个方面，第一个它现在是缺水，他现在缺水的话，甘草有什么样的功能呢？蓄水之性就是甘草，我们平时的时候不主张大家去随随便便的长期去吃，如果现在嗓子正疼呢，啊我现在黏膜受损了，这个用甘草是很对的，它确实修复黏膜，而且呢，这个针对于咽喉的腹痛的那个炎性肿痛啊，有很好的一个帮助啊，甘草汤啊，就用这一味药，但是呢，平时的时候我经常喝甘草可不可以啊？我天天拿甘草来泡水喝可不可以啊？我不建议，我建议咱们大家呢，可以换成黄芪，或者是换成枸杞都可以，都能够抗疲劳，但是甘草不能够长期的无节制的去喝，因为它有蓄水之能，会把眼袋出来了，然后身上还有点沉重，那体重一天涨一斤，怎么回事儿？蓄水啊，你喝起来所有的水它都给它像大坝一样，然后给他留下了。所以说，我们现在就需要用到甘草，咋回事儿呢？你出汗出太多了，所以现在呢，我们这个身上这个精液全都给发出去了，我怎么样才能够把喝进来的水给它留下来？那就应该用到甘草了啊，而且呢，用制作的甘草啊，它有点温热之性，它有点像是什么呢？那个生的就有点像凉白开制作的呢，稍微有点温热之性，就是带点温度的，这样的话它更容易气化，更容易被我们人体吸收。所以说呢这个是用炙甘草三两的原因。那第二个原因是什么呢？就是我们后面还配了一枚炮附子。这个炮附子一枚，通常来讲的话，因为这个附子大者一枚，那大概的话差不多20到30克了。那个附子呢？都长得小小的。这一枚呢，基本上如果经过干燥处理之后是15到20克啊，那个是附子的用量。这个用量呢，古代的时候，它炮制的时候是要去皮的，现在很多时候这个附子它不去皮，不去皮的话呢，他就会对身体可能会产生一些不是特别好的一些影响。然后呢，第二个就是这个附子，现在的这个附子跟古代的附子的药性稍微有一点降低，因为附子呢，它应该长在背阴面，就是阴寒的地方，终年积雪不化的地方长出来这个东西，它才有温阳散寒之能，附子本身是温阳散寒，提升我们的新陈代谢的，但是现在我们有很多时候这个种植出来的附子呢，它可能没有那个条件，必须得长在中年积血不化的这样的一个背阴面，所以说哪块能种就给种出来。所以附子的这个药性啊，降低，毒性降低，所有的一切都降低。所以李可老中医呢，他在用附子的时候常常会下重手，就是用的比之前的时候，比汉代的时候要加一倍，甚至可能还有加两倍。这个是老前辈的这样的一个发现，他说我发现炮附子用的少了之后，它不好使，不管事儿，这种情况我也发现了，所以说附子一枚我跟你讲是15到20克，那么如果要翻倍的话呢，可能就得用到30克左右，这么一个情况下，这个才能够起到这么强的作用。我们在这个用炮附子的时候，大家都知道应该用什么来牵制它的毒性呢？这泡子它稍微有一点点偏性，它的偏性是热的，就是它是寒热温凉，它属于哪一种啊？它是热的。所以说我们现在怕冷的厉害的时候啊，我们就应该去给他用泡附子，而且新陈代谢放缓的时候应该用炮附子，那么这个附子有这个热能，它有点像是一下子把你这个热气球给你吹起来了，但是这个热气球如果是一个很薄的啊，就容易吹炸了，那一定要让这个热气球呢，能吹起来，但是又够结实，所以呢，炙甘草啊，给它足量的配上之后，你会发现，哇，这个热气球就吹起来了，但是又不会吹爆，就是我们的身体呢，感觉好像都漏了，泄了气的皮球一样，不停地漏汗，不停地漏汗，整个人好像不行了，这个时候呢，我们用桂枝汤加炮附子，然后足量的使用甘草，你会发现身体马上这个精气神就起来了，而且还不容易再漏汗，这个是桂枝汤加炮附子。
那好了，我们除了这个汤方之后呢，后面有一个需要注意的，它的用法是上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。这个话我们翻译成现在的这个剂量的话呢，就是以上这六味药，用水七升，汉朝的一升呢，跟现在的一升不一样，他的一升等于是现在的200毫升，这是度量衡的换算。我们我们经过考证的，那么七升呢？相当于1400毫升，我们稍微的约束一下的话，就是比如1500毫升水，就是三瓶矿泉水，一瓶矿泉水，比如说一般都是500毫升的嘛，那差不多三瓶矿泉水煮取三升，就只剩下600毫升。去滓，把那个药渣子给它抹掉，过滤掉，它剩下等于是600毫升，那么温服一升就是每次就喝1/3，每次喝上200毫升。200毫升相当于多少呢？我这个水杯子半杯，我这个是385毫升的水杯子差不多半杯，就可以。这就是相当于咱们平时的用那个纸杯子的一杯，差不多就是200毫升，那就是一升了。所以说咱们大家你看真正了解之后，懂一点之后呢，它多简单，那相当于用三瓶矿泉水煮，剩下一瓶矿泉水多一点点，然后呢分成三顿喝就可以了，分成三杯子喝就可以了。
那这里边大家有没有发现一个问题？发现一个什么问题呢？就是我们如果大家平时用过泡附子的朋友，你就会知道，一般你去药房抓药的时候呢，他都会给你单包先煎两小时，他给你进行标注清楚，是不是这样的一个情况。然后呢如果说是碰到这种情况的时候呢，常常就会去问，那他应该是先煎呢，还是应该是按照这个伤寒论上这样去讲法呢？我给大家分享一下，就是这个我我自己的经历，就是我最开始的时候用这个泡附子，需要让他先煎上两个小时，然后再放入其他的药，再共同煮上一个小时，这个是我当初的时候真实走过的，这个不能叫弯路吧？反正给大家去分享，我这是经历过的事儿，我发现好像没什么作用，而且当时确实用的量也小，九克，我用的是炮附子的九克，然后就没有什么反应。后来呢我用到15克，还是先煎两小时，我想起来我最开始的时候先煎了三个小时，就是15克也没有任何反应。我说这个附子看来是不管事儿啊。后来。后来这个你已经买了呀，已经买了七付了，后边的话我说要不就先煎上一个小时得了，他反正看了也有的初一没他十五了，用不着了，是不是？那就先煎一个小时，你只要确保别中毒就行了。发现有点作用，那人家就确确实实就那个身上就不那么怕冷了，就开始不哆嗦了，这个时候呢我就给他用还是十五克，然后呢就是同时跟其他所有的药一块儿去煎，发现效果非常的好。这个后来我给他加到了20克，逐渐逐渐尝试了用到30克。各位，当我们这样去尝试的时候呢，我们就不希望让别人再去走这样的弯路，就是你看就像张仲景，张仲景先师呢，他讲到说桂枝加附子汤主之，它这里边儿连所有的用都是水煮取多少也基本上煮上一个小时嘛，开锅之后煮上一个小时，基本上就剩下600毫升，剩了这么1/3。就是这个他所有的都已经给你讲清楚了，他没有给你解释，像我现在这样解释的这么多，可是呢？他是不是把这个话都已经给我们介绍清楚了，我们这样去按照去做就可以了。但是我偏偏的就已经走过了反反复复的这样的弯路，我在不同的地方上，只要是加炮附子的，我都去从头再给他测试一遍，都是先煎两小时，或者先煎一个小时，然后再加这个。因为看到很多老前辈他们都是这样去这个做法，就会觉得说人家肯定有他的道理，那我就去尝试，发现到最后的时候，你就是按照张仲景先生的这个去做就可以，你就是一块去煮就可以，不需要先煎的。然后我发现附子呢，要是保守估计来看的话，从我现在这个自己的经验来看的话呢，你无论是用多大的剂量，其实在沸后开锅之后开始计时啊。然后说我没有办法去估算提升读取三升是怎么弄？那么我们现在从时间上来估算是比较比较容易的，就是我们现在开锅了，你别刚煮上就开始计时，那都不算数了，就是开锅了，开始计时，煮70分钟左右，就是开锅开始计时，调那个火儿稍微小一点儿，别背了吧，然后就70分钟左右。这就是妥妥的了。他的那个药效释放的最好，对人的帮助最大，而且又不会产生任何的说，药力释放不出来或者是有偏性或者怎么样就不会了。就是基本上在沸后文火煮取，别太小的火，就是文火，是介于武火和小火之间的那个半大不大的那个火，就是这个话呢，也说了，但是又说得比较有分寸啊，别回头含在嘴里边儿说你没听明白，或者是跟人吵的时候就文火，就是这个意思。煮70分钟就可以了，它的作用就非常非常的好。所以咱们大家呢，以后但凡是今天在听到这堂课的一些朋友就知道了，也没有什么大不了的，也没有什么说什么毒性啊，这样那样的，它无非就是振奋新陈代谢嘛，它就是有点热性啊，而且呢本身就繁琐了，它这个毒性呢，这种充足的炙甘草给它制约着呢。就是将军啊，就是你看这个让将军不要胡乱来的啊，其实给他有制约有繁琐的，而且煮动时间那么长够了。所以说呢，对，你看咱们的朋友呢，就是有很多人看我煮一个小时怎么怎么的，伤寒一两呢，相当于现在的15.625克，这是我们平时的时候把这一两就给它换算成五克就可以。那你比如说桂枝三两，我们就按照桂枝15克，芍药呢？咱们就按照桂枝芍药的这个15克就按照这样的一个就可以了。
那么我们现在来看一下它的适应人群。第一个适应人群就是我们身边一定会有这样的人，而且是频繁出现这样的人，有可能今天是我的这个岳母，也有可能明天的时候我就看到我的邻居，唉呀，刚刚后边看的是我的领导，他就会出现这种情况。你们别看他身份多么的尊贵，这个多么的受人尊重的一位老师或者怎么样，就是他真的是委负凡衣，把自己的这个身家性命交给不太懂的二把涛子，完了之后呢他可能是一个很有文化的文学大家，或者他是一个很高级的这个画家或者怎么样的，但是他稍微一动笔，他就异常出汗，他只有你能够帮得了他。各位，咱们大家今天学到这儿了，那咱们大家就掌握了这一手本领，什么本领呢？去帮助你身边的人，但凡是他一动就是一身汗，而且还怎么样呢？叫做漏汗不止，白天也出汗，晚上也出汗，其人恶风，这风一吹过来好难受，小便难，这个人就是这个小便不是特别好的，包括会出现四肢微急，有的时候还会发现自己这个手脚啊什么的，就是活动不那么灵便了，我是不是中风了？我是不是脑血栓了，或者怎么那么前兆了之类的。其实这个还真是不排除，为什么呢？因为你血液太过于粘稠了，血液太过于粘稠，大发汗之后，而且一直在不断地发汗，这个人很容易出现这个深层的静脉血栓，颈动脉斑块，半个月之内就出现了，而且增大的速度超乎人的想象。这就是为什么我说我们要懂一点，这个是我们看到的，桂枝加附子汤，专门治漏汗的。这几年过后呢，有很多人现在频繁的感冒，而且每一次呢都是大大的发汗，大发汗这么几次之后就成了汗家了，就是天天都在发汗，天天都在看，都不知道该怎么办。那我们今天讲的这个课程呢，讲的这一段内容就非常适合这些朋友啊，咱们大家呢，用法什么的也都知道了。
这里边儿我们再做一个鉴别使用，跟谁做一个类比的鉴别呢？跟这个芍药甘草汤，芍药甘草汤呢，也是治这个四肢挛急，尤其是有静脉曲张啊，有这个腓肠肌痉挛，就是他小腿啊老抽筋，半夜睡睡觉突然抽筋。那么像这种情况我们看应该怎么办呢？一般都是芍药甘草汤主治啊，又名去杖汤，那么它呢也是治这个挛急，这个也是治这个难以屈伸四肢微急，它中间这两个汤方有什么区别。鉴别使用的地方呢？我们现在来看一下。首先第一个，这个芍药甘草汤，它的使用一般来讲的话都有比较剧烈的或者比较明显的腹痛，就是你看他腿上抽筋，同样是抽筋儿，这个桂枝加附子汤也是抽筋，但是这个芍药甘草汤的这个人呢，他可能肚子疼啊。然后呢第二个就是看他有没有漏汗不止，如果出现了漏汗不止这种情况，其人恶风，一般来讲的话就是说明他还是有外感，还是以桂枝汤作为打底的，怕风吹它这个出现了小便难这种情况，那么芍药甘草汤的话一般他没有这些症状，就是我抽筋，会抽筋，但是我不会白天黑夜的冒汗，而且我也不怕风吹啊风吹不吹的，反正就是不知道有没有，它没有概念，那这就说明它是间接开了。所以我们大家要知道这同样是调节这个四肢微急，难以屈伸，或者是这个痉挛的胃肠的痉挛抽筋的，那么桂枝加附子汤，那么也能够治，芍药甘草汤也能治这两个区分点。
再下一个，我们再来看，就是这个附子一般来讲的话单包先煎，包括还有什么呢？就是药房里面之所以有这个规矩啊，我认为呢是出于两个出发点。这两个出发点呢，第一个是要规避风险，因为毕竟它是属于这个有毒的，一般量首先给你控制住，第二个呢，又让你先煎两小时，这样的话呢，他有用没用不重要，重要的是我没有责任。这个就是为什么要让你这样去控制你的剂量，而且还让你先煎两小时，就是不求有功，但求无过。但是你岂不知我们中药呢，就是要以偏就偏执吧。就是就是，我闲着没事儿，谁会吃药呢？我现在正是漏汗的时候呢，我一定要用这个炮附子啊，我一定要用桂枝汤加炮附子。为什么要用炮附子？是因为我们刚才讲了，炮附子它恢复我们的新陈代谢机能，新陈代谢机能指的是什么呢？我们用桂枝汤加炮附子的话，那意味着桂桂枝汤把炮附子的力量全部带到我们的体表，而且炮附子恢复新陈代谢的机能指的是我们的毛孔，不是只能开不能合吗？甚至大门都拆了，现在光一直在漏汗，炮子就是恢复它的机能，就是你该出汗的时候你就出汗。不该出汗的你给我合上，它就是恢复他的正常的，就是人不用去管他说我现在自己琢磨琢磨，下道命令头脑发出一个指令，全身出汗吧，就是它不是靠你这个来大脑指令的，它是靠你自发性的这种人自发的新陈代谢，就像我睡着了，我不需要去下一道命令你新陈代谢不要停啊，我的心跳不要停，我的呼吸不要停，泌尿系统不要停，我不需要去惦记这么多事，该睡睡你的，他就一直在自发的运行。而这个新陈代谢的动能是可以通过附子来给它进行推动和恢复的。所以附子呢，既然有这么强的作用，我们现在看看它的体表出现了问题了，用桂枝汤把炮附子的力量给它扩展到体表来，让他发挥对于毛孔的这方面的开合的这样一个恢复。这就是我们讲到说为什么说这个人他明明漏汗不止了，应该滋阴呢？不应该给他用什么这个现在给他挂水都不行，因为你给他挂多少，他出多少汗，你发现那就等于是这个人他太能花钱了，你给他多少钱，给多少就花多少，就像赌徒一样了，那这个情况之下，我们必须要让他停止这样的消耗，就是让它的门口该关关上。这个就是我们讲到说桂枝汤加附子的这样的一个方法。为什么要用它呢？就是刚才我讲的这个原因。但是人家药房不管你这些，就是我要规避我的风险，所以你想要30克，对不起，没有，我只能给你九克，而且你想要一块煮啊，我反复的叮嘱你千万不要，这个你一定要先煮两小时，我是为你好吗？其实我是为了规避风险，我是不想有任何问题啊，就是我对你好不好的那个东西跟我有什么关系啊？肯定是你那个出方的大夫，但是我这个药没问题吧？你怎么查？没问题。而且你反正就是我是要规避风险，所以他才会因为没有人会是除了你的父母之外，会是无条件的爱你，无条件的就是要怎么样的，就是要为你好，他反反复复这样去叮嘱你的时候，其实你现在想这个人要么就是个活雷锋，他真的是真心实意的怕我出危险，要么呢就是肯定他是有自己的一些考量。那第二个原因是什么呢？附子的单包先煎呢，它是一个陋习，就是这个从心理学的角度来讲的话，每个人都希望自己变得很重要，每个人都希望这样。那么我们单位里边儿，无论是哪个部门，象医院里边内外妇儿骨科急疹诊。其实就都会觉得说我是最重要的那个，每个你去问吧，每个科室其实心里边嘴上虽然是客气，大家都是实际上都认为自己是最重要的那一个，包括药房，那么这个其他的公司也好，企业或者是任何单位就是我觉得都会存在这样的现象，每次跟领导汇报的时候都会想突出我这个部分是最重要的，财务认为自己是最重要的，业务部门认为最重要的，比如说一件事做成了，就是这个每个人你给他发一份问卷，说你在这份儿功劳里边儿，你占到的百分比是多少？大家呢？这个每个人写一下自己，比如我这个里边占到了多少多少的比例，如果所有的部门所有的人员加起来之后，远远的超过了百分之百，甚至达到了百分之好几千了都，就是都认为自己特重要，那么这个其实药房的这个规矩，常常也是这样，就是我要给自己加点戏，我很重要，我很专业，我很那个辛苦的，我很不容易的，所以我各种各样的一些给自己加砝。
但是您看看在伤寒论当中，它是怎么写的呢？以水七升，煮取三升，去滓温服一升结束了，没了，就是用水1400毫升煮剩下600毫升，把抓去了，不吃了，这600毫升，也分三回合结束了，有多难呐。所以说其实本来是医者意义，本来是应该是老百姓都掌握的东西，现在成了少部分掌握的很专业的高精尖的东西，我们现在要打破这种壁垒，就是让老百姓来自于民间的东西回归民间，让我们的妈妈就能够救自己的儿子，让我们的孩子就能够救自己的父亲。就是这个本身中医它就是一个草根儿，他就应该是这个老百姓人人都能够听得懂，而且用得上的实用的知识。那我们现在就把它弄成了好像就是那你不行，你不行，只有我行，我们不希望这样，我希望我们的这个文化也好，文明也好，是为人民服务的，是真正的让老百姓知道什么叫为人民服务，就是他需要，而且也用得上。这个知识是大家需要的，而且你也一定能用得上，没有那么复杂。
下一个，这个将息如前法。这个他没有什么特别要说的必要。我们来看，太阳病，下之后，脉促，胸闷者，桂枝去芍药汤主之。促，一作纵。我先不讲，说后边儿那个，他只不过是去掉芍药，我这个时候呢，涉及到一个脉象的问题，这个脉象它是促脉，促脉，代表的是两层含义，第一个跳的叫紧赶，慢赶，这叫促，催促嘛。第二个从气血往上涌，所以说呢，这个气往上冲才会带来的是胸闷啊。它为什么气往上冲呢？是因为下之后，就是底下就空虚了，那这个时候呢，气开始往上冲，往上冲的话是这个气血往上顶，胸闷的厉害，所以他极有可能会判定为这个人是冠心病，就是桂枝去芍药汤，我经常拿来治冠心病，包括这个刘渡舟先生的经验也是，他自己是个大胖子，刘渡舟先生这个体型比较心宽体胖，这叫做君子坦荡荡，小人长戚戚。所以呢，刘老师他是到晚年的时候，身体比较肥胖，比较肥胖的人呢，就容易产生胸闷，所以他经常感觉胸闷。这个做一些检查也比较方便了，比如说你这是有点儿这个冠状动脉有点问题，刘老师您这个体型有点太胖了，等等这些情况。刚才说的时候说，那咱吃点什么药呢？刘老师给自己开出来就是桂枝去芍药汤，非常胸闷，脉促，脉跳动的比较厉害，经常要早搏，这个早搏，还是轻度房颤，然后脉跳跳啊，往前紧赶慢赶紧赶慢赶的时候就会容易跳跳停停，但是它又不属于炙甘草汤症的那个脉结带那种，所以说呢它是属于脉促。这个脉促，第一个是快，而且这个不太规律，有时会出现所谓的早搏，房颤，因为是跳得快，快两下慢两下。第二个这个错误的意思是什么呢？就是只见其寸关尺里边儿的这个寸和关，见不到尺脉，我们有的时候大家经常说，唉呀号脉好复杂的。我这儿给大家去讲一些这个常见的一个脉家就是这个促脉。当你去跟人去摸人家的脉象的时候，寸关尺，尧动脉这个位置这儿能摸得到，就是紧紧上虎口这边这个位置在这儿能摸得到，在中间这个关脉也能摸得到，然后到底下这个尺脉，就是井底下这个位置上的时候摸不到，两只手都基本上摸不到，有的是能够摸到，但是使劲按，我们说你的尺脉无根，是不是肾虚啊？经常会有人说，唉呀，我可能有点肾虚，自己摸着尺脉使劲按啊，大夫给我按的时候按的我都生疼了，可能摸得到我的这个肾脉，这个是我们讲到的有很多人说，这是不是肾或者命门这块儿有点问题了，说的有没有问题呢？好像也对啊，也有道理。完了之后呢？他们开出来会是什么样的方子呢？有的时候还喜欢用六味地黄丸啊，金匮肾气丸啊。有的时候可以用各种各样的，你像我们学过经方的朋友就喜欢说，那我除了用金匮肾气丸，要不要再结合一点儿李可先生的那个肾四味啊，然后呢，我再结合什么？就是有很多人会去这样去使用，但是呢如果我们大家要确认一件事情，就是他这个脉，摸不到尺脉，而且同时上边儿这个寸脉跳动得非常的快，而且它还跳着跳着还有点抖了那么两下子，就是快的不那么稳定，有点早搏房颤，像这种人我们通常都要去这个问问他，你平时的时候容不容易拉肚子，如果你经常拉稀，就是下焦，就是从胸膈往下一走的话，就是胃肠道这一块有点受到打击了，底下的体液不足。我们要知道寸关尺首先反应是上中下，你不要去管它什么心，左手心肝肾，右手肺脾命门这些东西。你不要去管那个具体的脏器，你就光从粗略的角度来讲的话，寸代表的是这个胸口往上，关指的是胸和背，这个位置上到肚脐儿，尺指的是肚脐儿往下，就是你的上中下这个位置上，你这个寸关尺是上中下，那如果到了这个是寸脉这一块，那么关这块就已经很弱了，到了尺脉这一块儿没有了，或者也是非常非常小的，这种情况啊基本上来讲的话就代表的是，所以再结合他有点脉促胸闷，跳得还挺快，那应该是桂枝去芍药汤主之。这个是它的一个判断标准。所以咱们大家就知道说原来这个时候是用桂枝去芍药汤的时候，从症状表现来讲的话，这个人是胸闷。然后从脉相上来看的话呢，光能摸得到寸脉关脉是非常弱的。尺脉有的时候能摸到，有的时候摸不到。摸的时候呢也相对来讲的话是比较弱，也就是说在他的这个关脉就是在它的胃肠道这一块儿。而且我们摸脉的时候呢，大家要知道，我们讲叫上按下按，左右推行。就是什么呢？你轻轻地按，重重地按，慢慢慢慢地往下按，这叫上按和下按，就是从轻到重的这样的一个力度。左右推行就是从左到右。在看的是什么呢？这个脉指的是中间正中间这一条线，你左右推行就是看看他的左边和右边，这个是看的上中下，以及它的左侧和右侧，同时你要推一推，看看里边还有没有什么别的东西。这个是号脉的时候的一个很有意思的地方，你真的是号脉的时候，能够摸得出来好多好多东西，这个就是我们跟他讲，有一个老前辈说，有些人他号脉的时候啊，心都不知道飞哪去了，到时候瞎写了一些什么肝肾阴虚什么这样的，他自己都不知道为什么要写这些，但是又必须显得自己有点专业术语，就是每一个人都随便写点什么，所以他自己就会把自己给误导掉。所以我们号脉的时候，它是一个很科学很实用的一种方式，就是寸关尺代表的是你人体的上中下，那么你现在拉稀了，所以你的中焦和下焦一定会稍微有点虚，尤其是中焦这一块，这个关脉是很虚的，你尺脉可能都会受到牵累，就是有点弱，然后寸脉却很强劲，你看到寸脉非常强，就是气上冲。也就是我们讲到了，说你不会号脉，但是我们今天学到了之后，你再去多去摸一摸脉，你会发现，还真的有人脉象是这样的，这个时候你问问他，你有没有胸闷呢？你怎么知道我胸闷的好厉害啊，这就是我们讲到说伤寒论上，这个讲说脉促胸闷者。所以脉促指的是寸脉很促，关脉很弱，尺脉重重按才能摸得到，或者是也是比较虚弱的，这个叫做脉促胸闷者，不用去解释了。这个他讲胸满呢，我们都给它读成闷就可以了。胸闷，然后桂枝去芍药汤主之。这就是我们现在呢来看一下，桂枝去芍药汤的时候，我们常常会了解到一个最基础的一个中医上的中药上的学问是什么呢？胸闷的人不用芍药，腹痛的才会重用芍药，因为这个芍药它主要是在这块发挥作用，因为它是促进静脉血回流的。那么我们现在本身就已经胸闷了，就是心脏它就已经忙不过来了。突突突脉促嘛，它已经忙不过来了，活动不开了，这个气往上顶着他，他已经有点感觉好像是你别催我，我已经忙不过来了，这个时候静脉血还在加速回流，芍药是加速静脉血回流的，那他肯定他就会很难受了。所以把这个白芍这个时候先放过他吧，就是这个白芍先拿掉啊，就别让他促进静脉血回流了。所以桂枝去芍药汤就是我要让你把这个泵血功能加强，让他出去，不要都堆在这儿。心脏肥大症为什么会肥大？是因为充血了，这个地方他老是处于慢性充血状态，那么也会感觉到胸闷，所以我们经常讲说心肌肥厚，心肌肥厚是不是也是出血，包括我们会出现这个心悸，这块儿感觉胸闷的厉害，感觉如压大石一样的，我们需要快速的把这个血别让它停在这儿，都堵在这儿。然后桂枝去芍药汤主之，这个就是它的一个用法。
介绍完了之后分享两个事儿，第一个是刘渡舟先生的这个自己，他因为身体比较胖了，所以他就用这个桂枝去芍药汤，晚年的时候呢，总免不了用这个桂枝去芍药汤，每年每个季度换季的时候，感觉胸闷的时候都离不开这个桂枝去芍药汤。第二个就是，郝万山老师在讲课过程当中的时候也提到过啊，说有一位好像是女士，然后呢她就是经常半夜的时候就会发作什么呢？紧急性的胸闷，而这种胸闷呢，导致她非常的恐慌。然后他去找到刘渡舟先生的时候，刘老师给他开出来的也是桂枝去芍药汤。那么她检查出来是什么毛病呢？这位女士她讲好像是冠心病啊，冠状动脉粥样硬化的啊，包括我们实际在观察的时候，你会发现很多人是心肌肥厚，心室肥大，包括呢就是你会发现刚才我们讲的这个事儿是不是就很有广泛的这样一个实用性，他为什么会这个心肌肥厚，是因为他这个地方老在充血啊，就像你如果倒挂起来之后，一会儿脸红脖子粗的就站起来了，为什么？出血了？那个地方血都挤在这儿了。所以这个时候都是用桂枝去芍药汤的时候。那么我们还有一些朋友呢？具体的案例这个不跟大家去讲，太多了啊。我们用桂枝去芍药汤，一般我的经验来看的话，如果他是长期慢性的，最好再加一个人参，就是红参，加红参会比较好，因为红参呢，一方面快速的恢复胃气。我们看一下这个字幕，太阳病，下之后，脉促胸闷，也就是说胃气虚掉，你看这里边儿为什么保留着生姜大枣炙甘草，就是要保存他的胃气，就是在鼓长它的胃气，不能说我用纯粹的桂枝甘草汤行不行？那你看他胃气好不好，就是他愿不愿意吃饭呢？胃肠道因为老是拉稀，或者是因为给他用了泻药，导致它虚掉了就不能撤掉这个生姜，大枣，炙甘草的，而且呢，长期体质虚弱了，再加上一个红参，一方面健运脾胃，让你能够有胃口吃饭，而且呢，还能够正常的往外排，促进肠胃蠕动。最关键是这个人参的红参还有一个很好的强化心脏的一个保养心脏的作用。所以我们如果是胸闷，闷到晚上的时候睡不好觉，而且呢经常心慌。经常会感觉到好像这个胸口堵得慌，一检查的话是有点那块那块堵塞了，或者是心肌肥厚了等等这些情况的时候，我们应该去给他用这个桂枝去芍药汤加红参。
跟大家去继续往下说了，将息如前法，这段话的最后一句，同时我一般情况之下呢是用10到30，这个根据什么？根据体重，将息如前法是什么概念呢？指的是如前面的桂枝汤法？桂枝汤法呢。我们现在如果是有这本书的话，我们看一下，就在这本书的上一页就是26页啊，我现在讲27页呢，26页，它这里边讲的是前面是一直要让他发汗呐等等这些情况，我们现在呢可以让他喝粥发汗，这当然是鼓舞胃气是最好的。如果说我实在是没有这个条件的话，请你必须得答应我一件事情，就是你到后边儿的话一定要尊重，就是说如果病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽病证犹在者，更作服，什么概念呢？就是说当你看到它呀，病比较重，喝完了之后是轻了点儿，但是还没有完全那个那个恢复回来之后呢，你是不需要说啊，一天早上一顿，晚上一顿，这个方法是不对的。这个太呆板，这个包括桂枝去芍药汤里边，他讲的是煮取三升，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，也就是说分成早中晚这个三回嘛，这是它的常规的用法，我用完了之后就好使。然后呢我在这个过上几个小时，四到六个小时，我再吃一次，四到六小时我再吃一次，这个是没问题的。但是用完了之后感觉好像反应不是很大时，你号他的脉象，问他的这个症状，你认为他确确实实就是桂枝去芍药汤呢？这没错啊，就说明什么呢？就说明一件事情，就是病重而要轻，这个时候应该是毫不犹豫的直接上第二碗，这后服小促其间什么概念呢？就是你不需要非得等到四到六个小时，你可以到两个小时的时候就直接再吃第二碗，再过两个小时再吃第二碗，整个等于是就六个小时之内，我们直接就把这一副药吃完，3碗吃完了。这个才是我们的标准的用法。这个不是什么什么难事儿啊，就是大家说那好稀奇啊。不是，这个将息如前法，那前法是什么法呢？就是桂枝汤的用法，里边明显的，所以我们当看到一个人病危了，病重了，冠心病，这个非常非常严重，或者是他有什么什么，这个心脏非常非常的不舒服，嘴唇儿都紫了，这个时候你准备给他用桂枝去芍药汤的时候，一定要有一个思想准备，好使，那我们就按部就班的一天三顿就行了啊，就不用那么慌张。但是要是用完了之后感觉好像不太明显，不太好使的话，这个药反正不难喝，你就让他两小时喝一次，两小时喝一次，两小时喝一次，然后呢这个一日一夜之间可以不到二三剂 ，就是一天之内可以用三副药都没问题。
而且后面还有一个禁生冷黏滑肉面五辛酒肉臭恶的，在这个时候别吃臭豆腐啦，这个时候咱就别吃那么多难消化的东西了，你说我那个不大好消化的，这个时候我不想整点儿肉串儿，我就喝点凉皮的，或者是我弄点什么这个刺激性的一些食物，叫做生冷黏滑肉面啊，这个臭恶酒肉，这些东西咱就不要吃啊，就是让他饮食上适当的要注意点，吃点好消化的啊，暖暖和和的，让他本身你胃气已经受到打击了，这个是我们讲的江西如前法，就是注意到两个最重要的点，第一个饮食上要注意让它吃的好消化一点，别吃那个太难消化的，生冷的，这个第二个是什么呢？就是在用药的时候，大家有一个思想准备，就是不要呆呆的，就是我知道你很急，但是请你不要急，我就是太呆板了不行，那我就是一天三顿的喝，或者一天就早一顿晚一顿的，这么就省着喝，没必要啊。我们是这个这个这个调理身体是以驱赶病痛为目的，而不是为了喝药而喝药，我为了追求这个形式，我打这一拳出去之后，是为了让把这个流氓赶跑，让他不再欺负我的家人，而不是我为了打这一拳姿势好看，怎么样？摆好这个姿势，你看那没有用的，我的目标是要赶跑坏人。所以说大家一定要这个注意到目标永远是第一位的，实现这个目标，中间的方法其实我已经告诉大家，就是可以连续性的，包括我们在饮食上不要给自己增加负担，这个是我们讲到江西如前法。
再下一句，若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。在讲这个之前呢，我再分享一个事儿，就是桂枝去芍药汤呢，这个加红参这个事儿呢，实际上是东北的一位老弟兄啊，东北的生冷年华，肉面，辛辣刺激食物少吃啊，东北的这位老弟兄呢，他是什么情况呢？他就是几十年的20多年的这个心脏病。他这个心脏病呢，常年的吃的各种各样的一些维持性的药片儿，包括一些保健品吃吃了很长时间了。然后找我进行这个调理的时候呢，我给他的建议就是桂枝去芍药汤，然后呢它吃完了之后，确确实实是能够收到很好的效果，但是很容易反复。后来呢我又给他加了一位，就是加红参，加上这个红参之后呢，他因为他不太听话。就是这个间歇性的用了一段时间，后来就没有再犯了。因为他判定的就是那个诊断结果就是冠心病，就是那个早搏房颤。所以说这个确实常用，那为什么是给他用桂枝去芍药汤呢？这个再加红参，而不是给他用瓜蒌，不是给他用那个瓜蒌薤白白酒汤，枳实桂枝生姜汤，没有用那些的原因是什么呢？是因为我比较了解他，他是我们的弟兄，就是既然是弟兄的话，他一定不会去随便抽烟喝酒了，就没有这么多的不良习惯，所以它不会出现血液当中的很多杂质，粘痰这些东西啊，造成心包膜，也就是冠状动脉的外边这一层的包裹，导致出现胸闷。他不可能是因为杂质而出现的。如果是出现了各种各样的一些不良的生活习惯，我就喜欢喝酒吃肉。我就喜欢应酬，我就喜欢每一天大量的抽烟。所以像像如果是外界有大量摄入的这种，你用桂枝去芍药汤的效果就可能差一些。我们可能更多的用攻邪的，就是用这个全瓜蒌，冬瓜子啊，然后呢像枳实啊，然后半夏啊薤白啊，就把它这层浓痰黏黏糊糊的东西它清掉，再加上一些川芎活血化瘀，这个是它是有实质性的堵塞。但是呢像这位老弟兄呢，他应该没有这种堵塞。他是什么情况呢？他是属于那种，生活习惯应该是很好，然后也很有节制，所以我认为他估计就是属于这种心脏这一块儿，这个血液流动不是特别的好，因为他的性格上呢，稍微有一点点跟别人不太一样的地方，就是特别爱表达，他特别爱说话，所以他没有憋出内伤的这种可能。就是他第一个不会抽烟喝酒，我比较相信他绝对不会有这些坏习惯。第二个呢就特别爱表达，爱表达的人就是属于那个咱们假设没心没肺，到时候就睡那种的，所以他不容易会憋出内伤里边有什么什么这种内伤性的，所以肯定是桂枝汤加去芍药加红参就可以，而且受到了很好的这样的一个作用。那么他呢？当时给他写这个，高手啊，这个安医生。桂枝汤只要把芍药去掉，就能够治疗冠心病吗？果不其然，真的能给他弄好。后来又反复的话，就给它加上红参，把他心脏护住就可以了，这个后来就没有再犯。这个是我们讲到说桂枝去芍药汤的活学活用。
下一句是什么呢？若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。这个桂枝去芍药加附子汤呢？它针对的类型是什么呢？就是这个脉微而寒。脉微而寒指的就是在陈无己那个版本上，就是他那个注解伤寒论上面当然说微恶寒者就写错了，他那个就是属于笔误，应该是，如果是微恶寒，那成了什么呢？就是微微有一点怕冷，成了那个意思了。若微而寒者就是什么呢？因为前面讲的是那个脉促胸闷，前面讲的是脉象，后面讲的是症状，那么微寒者呢？就是前面是脉，而微就是脉象，后面寒有一个症状就是怕冷，而且脉已经 微了，他的脉象微弱，这种情况之下呢，就需要桂枝去芍药。但是加上附子，附子呢？我们要知道，这个微恶寒呢，其实指的是一种微象，所以我们很多人都知道麻黄附子细辛汤。麻黄附子辛汤说是出现了少阴症，但欲寐，这个人其实恶寒，怕冷，哆嗦，这个人，哪怕他只是感冒也好，或者是糖尿病，到末期的时候，他都会出现这种少阴症。就是这个人一点儿精气神儿没有，他每一天最大的活就是起来吃口饭，这就是对他来讲就已经很累了，这个那每天没干啥，整天老在沙发上哆嗦的。然后又冷又没精气神儿。而且呢，它是叫但欲寐，但就是只想啊，这就是但欲寐呢，就是我老想在这睡，但是实际上那是指的是什么呢？是睡不实，这个叫寐。他不是真正睡着了，就半睡半醒，自己能听得到自己打呼噜，然后我昨天下午就是这种寐的这种情况，我昨天下午这个跑到咱们台里边的时候，就是我在那个出租车上，然后跟我媳妇挂电话，我说我不跟你说话了哈，我得歇一会儿，然后完了还有差不多20分钟或者25分钟我才能到台里，就睡着了，我自己能听到自己打呼噜，自己把自己呼出去，然后呢睁开眼看一下，再就是叫寐，叫但俗寐。然后呢我们看出现了这种情况，我们讲少阴症出现，只怕冷，不怎么发烧，而且呢一片衰败之象，极其的疲劳，老想睡觉，但是睡不着，睡不踏实，那么我们看到那个后面讲说麻黄附子细辛汤，那个是指的是麻黄剂，就是他身上没有汗，我们才会给他用麻黄附子细辛汤。但是假如说它是有汗的，我们还给他用麻黄附子细辛汤吗？我们假如说这个人是有汗，但是同时又疲劳，腋下老有汗，或者是哪块儿老出汗，我们还敢给他用麻黄附子泻心汤吗？我们应该给他用什么呢？叫做桂枝去芍药加附子汤，或者桂枝不去芍药也行。桂枝加附子，就是它是桂枝汤症陷入阴证，陷入这种疲劳阴寒的衰败的这种情况的时候，我们用桂枝汤或者桂枝汤去芍药，芍药稍微有一点偏于阴。然后呢就是静脉什么之类的，我们连芍药都不用桂枝去芍药加附子汤，我们常常会这样去用。就是他感冒之后，老年人啊老年人感冒很容易突然走掉，就是因为属于太少两感，他就是表症，皮肉骨。但是太阳症指的是脉浮头像将痛而恶寒，它还能够抗争，就是有人欺负我，我还跟他骂一骂，他吵一吵，能打一打，反正就是那我给你抗争。但是呢同样的还有另一种反应，就是很懦弱，就像我这样就是感觉好像很懦弱，别人骂两句我就缩了，怂了，躲了抽了。像这种情况，这个时候就需要用到附子，但是他如果有汗，我们就应该用桂枝汤加附子，无汗的话是应该用麻黄附子细辛汤来给他这个稍微的出一点点汗，这个是它的规矩。所以我们看到这儿的时候说，如果真正合起来的话，叫若脉微而恶寒者，就是里边儿没有那个。这个叫太阳病。下之后脉促胸闷者，桂枝去芍药汤主之。下一句或者若恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。其实它的前提都是下之后，人只要是一大发汗，就会津液空虚，一拉稀，好汉架不住三泡稀也是这个道理，他也会大大的丧失体液，就是这个人体液也会丧失，所以他的这个脉管儿里边儿就发现，就摸不到脉了，那么这种情况之下呢，脉微而恶寒，就需要桂枝去芍药加附子汤主治。
我们再来看，它的里边的构成是桂枝三两，甘草二两，生姜三两切，大枣12枚，附子一枚泡去皮，破八片。那么后面的用法是上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。后面还是将息如前法。所以这些东西都按照统一的那个用
药原则，就是说我们不要说是我就早一碗，晚一碗，或者是早中晚整个一碗，不需要非得这样，我们只要是有效了，说这个事儿大局已定，看上去真是挺管事儿的。那就是早中晚可以了，如果看上去方向绝对没错，但是他起来有点太慢，那我就每隔两个小时给他来一碗，一天之内给他吃两副三副都可以。将息如前法的一个，而且不要伤害胃气，这是一个原则。
他的用法，就是这个常常会用在风湿，类风湿上面，就是有好多的一些风湿，类风湿的患者呢？他吃这个桂枝去芍药加附子汤能够给他得到治愈。为什么？我们看看它的这个适宜什么人群啊？第一个适合我们老年人，老年人如果感冒了之后，很容易直接陷入沉哀，就是完全但俗寐，没有精神，脉也是非常沉细的，这个时候就很危险，而且他身上又多多少少出点虚汗，现在有很多人大发汗过之后，其实就处于这种情况，家里边儿的我们老人，比如说其实72就70几了，他这次感冒好像也起点烧，但是感觉好像老犯困，我们家老太太这回好像比较重，而且有点心脏还有点不是特别的好，老是感冒期间的时候老是心脏还是感觉胸闷的厉害，是不是应该桂枝去芍药汤，异常的出汗，而且有胸闷，又有外感，是不是桂枝去芍药汤？各位。然后呢？还一点精气神没有，老犯困。这个时候应该应不应该加附子，加上之后你会发现，你就把你们家老太太的命给救回来了，这一条人命就回来了。假如说你不懂的，或者你身边至少有一个懂得人也行，假如说你身边就真的没有一个人懂的，但是就不停的输液了，就是不停地退烧了，而且他也没什么烧了，就是这个不发热型的这种感冒了就是属于所谓的感染性的，然后呢只是纯粹的给他吃一味的寒凉，那个消炎药，你想想看，他咳嗽就越来越严重，到最后的时候可能就因为一场感冒心衰走掉了，很多人是这样的。所以咱们今天这个讲到桂枝去芍药汤，我多说这么几句，咱们大家一定要去掌握它，而且老年人是时时刻刻惦记着，只要是感冒了之后啊，你看他有没有犯心脏病，同时伴随着有那个心肌肥厚了，胸闷的厉害了，心脏突突了，而且一点精神没有了。桂枝去芍药加附子汤跟麻黄附子细辛汤，这两个就要随时待命了，你看他就是有汗还是没汗，没有汗的话，麻黄附子泻心汤，有汗的话，桂枝去芍药加附子汤，能够保住他的性命。这个是我们今天讲到的这方面的内容。另一方面是什么呢？你看有很多人平时的时候，他有风湿，类风湿的这个基础病，所以呢他也经常会胸闷啊，人家说你这个属于风湿性心脏病，有没有这种病？风湿性心脏病，这种风湿性心脏病加上我们的风湿，类风湿，有朋友可能就会讲，王老师，你是不是要说就应该用桂枝去芍药加附子汤呢？答案是肯定的啊，有这么简单吗？就是这么简单啊。只不过是在金匮要略当中有桂枝附子汤，那里边儿跟这个桂枝去芍药加附子汤就一点点差别，把那个桂枝加到四两就行了。就是它的这个身体啊，特别特别的怕风啊，而且呢游走窜痛非常明显的，这个时候要追赶这个风邪，去除掉风邪的时候，桂枝加量加到四两，如果不是特别明显啊，我们就用桂枝汤，把芍药去掉，加上附子，就这五味药，搞定就打完收工。你想想看，这五味药能花多少钱呢？花不了多少钱，现在中药涨价，它涨的那些稀奇古怪的一些啊，像这种我们用的什么柴胡汤啊，包括这个桂枝汤啊，它都没涨上去。比如说我们家正好我爸爸他就是常年的有这个风湿，类风湿，他正好他就是有这个风湿性心脏病啊，早搏房颤，经常胸闷啊，突突，这种情况，那么我们今天就学到了这个知识。这个是我们讲说学习知识永远不会吃亏，我们希望更多的人能够学到啊这种实用的知识，你想想看，又省钱，又利索，又快速地发挥作用。我们经常讲说，现在我们可能不怎么提为人民服务啊，就是但是我始终牢牢记住这句话，就是为人民服务，一定是我们给它落到实处。我们如果是搞金融的，就是让我们国家更有钱，如果是搞建设的，就是让我们的这个楼房人人都买得起，而且结结实实的啊，不要出现什么这个啊，包括搞工程搞建筑。修高速公路的，就应该是让这个道路啊，不要坑坑洼洼的了，汽车跑在上面容易爆胎。像我们这个专业的，就是要给人分享真正的知识，让人家说，我听了王老师您这个课后，我真的能够受益啊，我是真的能够救人，真的能够帮到人啊。这个是我们看到了桂枝去芍药加附子汤啊，就是讲到风湿，类风湿。后边的话呢，我会讲得越来越深入的时候啊，给大家分享一些具体的这个案例，这个很好玩儿啊，这个又简单又省事儿，而且呢，非常非常的好使，非常管用。
那么我们再来看下一个，太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也，面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。那么我们讲这个时候呢就会涉及到一个禁区，什么禁区呢？就是桂枝汤应该是有汗的，麻黄汤应该是无汉的。这两个怎么还结合起来一块去了。那么在什么情况之下应该去结合呢？这里边儿这个这个含义，我们今天没有时间讲，还有五六分钟，没有时间去给大家仔细去分析了，我们在下一堂课的时候给大家仔细分析，我跟大家说一下，直接讲，以用来教学。哈，就是我们讲说适合什么样的人，桂枝麻黄各半汤适合什么样的人，你知道适合什么样的人？皮肤过敏的人，那个动不动老起那个小疙瘩，这就是一桂枝麻黄各半汤。前面那句话就是以其不能得小汗出，它该出点点小汗还没出来，它的肌肉没有彻底的放松打开，然后呢让它的汗腺管张开后出汗，而且它的毛孔张开的也不太均匀，这个毛孔是很多的，是吧？这个十万个毛孔，比如说这里边只有1000个毛孔是开着的。所以说呢有点像是那个高速路的那个收费口。其他的都关着呢，就只开了两个，都是上这儿来呢，堵在这儿，所以它就会出现各种各样的一些问题了。所以说它不够疏通啊。这个时候我们需要就是解肌，同时又给它打开毛孔，同时使用，那我们看到什么样的人就应该给他去用呢？第一个身上有刺痒而且呢它这个疹子啊还是一会儿有一会儿没有的。他不是说我一直起这个疙瘩，但是一会儿有一会儿没有，发作，一挠起来的时候哗起一片，然后呢不挠一会儿慢慢自然就下去了。那像这种呢，我们讲叫隐疹，那个一个病字旁里边一个隐藏的意思就是它是藏在里边的那个，有人说这是一个奇怪的病啊，它既不是什么疮啊，也不是什么这个这个一毛就出来了，或者是不知道怎么一不对付就出来了啊，动了就又回去了。像这种的隐疹，我们家叫生地痒。我们就会给他用桂枝麻黄各半汤啊，好了，我们现在呢，这个啊，针对于像这一类的疾病，就是所谓的过敏性的皮肤炎啊，或者叫牛皮癣呢，有的叫荨麻疹啊，有的叫风团疹，甭管它叫什么，我们中医上管这个叫隐疹，就是他是他是平时的时候就藏起来了，或者是不明显的，好像在底下的，然后呢什么长都不知道怎么就冒出来，唉，又回去了，我跳出来啦，我又回来啦，我跳了再来回的，这样就是折腾人的。像这种情况，桂枝汤和麻黄汤，各半汤呢，它不是说直接各用那个一半儿是吧？不是，他是各用1/3，就是桂枝汤用1/3，麻黄汤用1/3，然后呢合到一块儿去。这个叫麻黄，桂枝麻黄各半汤，实际上是各用了1/3，然后小小的给它发一点点汗，因为他是不能得小汗出，所以我们就给他小小的给他发一点小汗。所以说这个事儿呢，不需要大张旗鼓，我们呢？他他他既然老是过来了，为什么我私底下我这个脚底下啪他一下，完事儿了，搞定啦。这就是不动声色之间消弭于无形。啊这个病就好了，就这么简单。所以说呢，嗯，这就是我们讲到说桂枝麻黄各半糖，它很好玩。然后呢我们在下一讲的时候呢，我详细的给大家去介绍一下，这里边还有哪些深层次的含义啊，我们去用这张方子的时候，或者是去理解这个方子的时候。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。希望读者喜欢、收藏、学习和转发文章，为中医的掘起和传播尽自己的一份力量。
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