全髋关节置换术(THA)中的假体错位与髋关节脱位、关节内或关节外撞击、加速磨损率和翻修手术有关。由Ranawat等人提出的髋臼和股骨假体前倾角之和的概念及其在建立无撞击活动范围和防止全髋关节脱位方面的重要性已经得到了很好的描述。
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联合前倾角
准确测量假体方位对于评估全髋关节置换术(THA)后的放射学结果非常重要，因为假体错位可能与早期植入失败、撞击、脱位和早期植入失败有关。作为髋臼和股骨假体前倾的总和，Ranawat提出的联合前倾角(CA)的概念越来越流行，因为它在预防全髋关节脱位中的重要性已被广泛证明。已经提出了几种方法来准确测量平片上的髋臼杯前倾角；然而，还没有方法来评估股骨柄前倾角以及随后的CA。虽然计算机断层扫描(CT)被认为是评估CA的金标准，但由于CT扫描昂贵且患者暴露在相当大的辐射下，术后通常使用平片。Lucas和Scott引入Ranawat标志作为术中评估CA的一种操作方法。因此，将手术腿置于0度伸展和45°内旋位置。如果股骨头的底部平行于髋臼杯，则可以认为是45°的联合前倾。基于Ranawat征象和术中观察到的未被髋臼杯覆盖的股骨头前的比例可以估计CA。
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cross-table侧位X线片评估联合前倾
术中照片显示右侧全髋关节置换术，内旋15°，髋关节和膝关节伸展0°，显示很大比例的股骨头从髋臼杯中露出，这意味着假体的组合前倾角很高。
左侧髋关节的cross-table侧位X线片，展示了用于测量假体(CAR)的综合前倾角的方法。在股骨头上应用一个最合适的圆圈。Car定义为连接股骨头中心(最适合的圆)到髋臼杯最前缘的线与连接股骨头中心到股骨头底部的线之间的夹角，定义为头部失去球形性的点。
CT图像显示用于测量髋臼前倾角的方法为连接髋臼杯最前后点的线和垂直于最后方骨盆边缘；股骨前倾角定义为连接股骨头中心到股骨干颈底部中心的线与连接股骨内侧和外侧髁后部的线之间的夹角
全髋关节置换术患者的CT三维模型。髋臼前倾角增加(15°、30°、45°、60°)(A-D)，而髋臼外展(40°)、股骨柄前倾角(15°)保持不变。增加髋臼杯前倾角(E)增加了股骨头的比例，股骨头仍未从髋臼杯中露出来。
基于ct的THA患者三维模型。股骨干前倾增加(从- 15°，0°，15°，30°，45°)，而髋臼杯前倾和外展度保持不变(杯前倾30°，杯外展40°)。增加股骨干前倾(从A-E)增加股骨头部分，股骨头部分仍未从髋臼杯露出。
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讨论
与假体错位相关的不良临床结果已经激发了人们对初次全髋关节置换术最佳假体定位的兴趣。准确测量假体前倾角对于评估全髋关节置换术的放射学结果很重要，对术后持续主诉的患者也是如此。虽然已经提出了几种在平片上准确测量髋臼杯前倾角的方法，但还没有关于组合假体前倾角的数据。CAR代表髋臼杯未覆盖的前股骨头的比例。通过增加髋臼前倾角，预计会有更大比例的前头露出。增加股骨柄前倾角预期也会有类似的效果。Dimitris 研究中的计算机模拟证实了这一点，该模拟显示股骨柄和髋臼杯前倾角均呈正相关，这意味着随着髋臼或股骨前倾角的增加，股骨头从髋臼杯中暴露出来的比例也将增加。Pour等人在一项模拟研究中证明，通过增加髋臼杯和股骨柄前倾角，极轴(穿过柄颈部中心和假体头部中心的线)前移，这与Dimitris 的观察一致。CA在建立无撞击活动范围和防止全髋关节脱位方面的重要性已经得到了很好的描述，建议的“安全区”是基于模拟研究或临床观察。然而，手术入路可能会影响CA，因此其他手术入路可能需要不同的“安全区”。Dorr等人报道了47例患者经小后路导航全髋关节置换术后平均CA为37±7°，96%的THA位于25°至50°的“安全区”内。Li等报道了501例患者(545例)的平均CA为23±13°，其中只有44%的THA位于25°至50°的“安全区”内。尽管如此，尚未有脱位的报道。Jackson等人证实，29名通过直接前入路进行全髋关节置换术的患者平均CA为44±10°，79%的髋关节位于“安全区”内。在Dimitris研究中，148例患者(154个髋关节)接受微创前路全髋关节置换术，平均CA为54±11°，明显高于文献报道的其他入路。未脱位患者的前倾角为52±10°，57%的患者前倾角位于Dorr’S“安全区”外。全髋关节脱位患者的CA明显升高(62±8°)，96%的患者CA位于Dorr’S“安全区”之外。这些结果可能表明，为了评估全髋关节脱位的风险，可能需要一个特定于手术入路的“安全区”。
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总结
cross-table侧位髋关节x线片上的CA测量是准确可靠的，这意味着它可以常规用于术后评估THA部件的CA。在未来的研究中，需要招募更多的患者，在更大的范围和不同的THA设计中证实CA的有效性和准确性。
参考文献
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