躁狂症是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感高涨、思维奔逸、以及言语动作增多为典型症状。躁狂症的发病与遗传因素、体质因素、中枢神经介质的功能及代谢异常、精神因素等因素有关。其中，躁狂抑郁性精神病的发病可能与精神刺激因素有关，但只能看作诱发因素。躁狂抑郁症中医称之为“癫狂。”“癫”指的是抑制性症状，属阴，一般为忧郁型精神病，临床表现为精神萎靡，行为懒散，瞬视怠缓，音低语简，动作迟缓，兴趣索然，如醉如呓，或悲或泣，或歌或笑。“狂”指的是亢奋性症状，属阳，一般为躁狂型精神病。如：毁物伤人，裸体狂奔，不避亲疏，甚则持刀杀人，逾垣上屋，多怒不卧，高歌大笑，属肝、心、胃痰火壅盛。由于悲愤不解，懊恼愤怒，伤及肝胆，伤肝加化火，乘胃扰心，心窍昏蒙，失于疏泻，煎熬津液，结为痰火，痰火上扰，蒙闭心窍，神气逆乱，狂躁不宁，故狂责在肝、胃、心与包络四脏之邪气盛实。一般而言，癫病为阴邪，而狂病为阳热。此外，在《金匮要略》还提出“阴气衰者为癫，阳气衰者为狂”的论点，而从《伤寒论》、《金匮要略》的有关论述可以说明癫狂虽分阴阳，但不是绝对的。有时狂躁、抑郁症状同时出现，反复发作，属阴阳失调、虚实兼夹证。治疗上则应分别予以理气解郁，化痰开窍，清肝泻火，镇心涤痰，健脾化痰，调和阴阳。诊断依据以心境显著而持久的改变-心境高扬为基本临床表现，伴有相应的思维和行为改变，有反复发作的倾向，间歇期完全缓解。发作症状较轻者可达不到精神病的程度。本病发作表现为躁狂相，其含义和诊断标准为：患者心境高扬，与所处的境遇不相称，可以兴高采烈，易激惹、激越，甚至发生意识障碍。严重者可出现与心境协调或不协调的妄想、幻觉等精神病性症状。（一）症状标准以情绪高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少一周，在心境高扬期，至少有下述症状中的三项：1．言语比平时显著增多；2．联想加快，或观念飘忽，或自感言语跟不上思维活动的速度；3．注意力不集中，或者随境转移；4．自我评价过高，可达妄想程度；5．自我感觉良好，如感头脑特别灵活，或身体特别健康，或精力特别充沛；6．睡眠的需要减少，且不感疲乏；7．活动增多，或精神运动性兴奋；8．行为轻率或追求享乐，不顾后果，或具有冒险性；9．性欲明显亢进。（二）严重程度标准至少有下述情况之一：1．工作、学习和家务劳动能力受损；2．社交能力受损；3．给别人造成危险或不良后果。（三）排除标准1．不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍；2．可存在某些分裂性症状，但不符合精神分裂症的诊断标准。若同时符合精神分裂症的症状诊断标准，鉴别诊断可参考分裂情感性精神病的诊断标准。辩证治疗1．痰火壅盛证主证：平素急躁易怒，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突然狂乱无知，骂詈叫号，不避亲疏，逾垣上屋，登高而歌，弃衣而走，打人毁物，气力逾常，不食不眠，舌质红绛，苔黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。治法：清心泻火，涤痰醒神。方剂：大承气汤合小陷胸汤。大黄9g，芒硝6～9g（冲服），枳实15g，厚朴12g，瓜蒌15g，黄连12g，半夏9g，胆南星9g，生铁落30g。加减：火盛伤阴，加生地、玄参；痰盛，加青礞石、鲜竹沥。2．瘀血阻滞证主证：狂病日久，躁扰不宁，恼怒不休，甚则登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，面色晦暗滞而垢，舌质紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄而苔干脉弦细或细涩。治法：逐瘀荡热，调畅气血。方剂：桃核承气汤合防己地黄汤。大黄9g，芒硝6g（冲服），桃仁12g，桂枝9g，炙甘草9g，防已12g，防风9g ，生地黄30g，赤芍15g。加减：气滞加重，加枳实、槟榔、大腹皮；血虚，加当归、白芍。3．痰瘀阻结证主证：发狂日久，躁妄不宁，言语混乱，睡眠不实，蓬头垢面，面色晦滞，大便不畅，舌质紫暗，苔腻或白或黄，脉弦滑或涩。治法：活血化瘀，化痰醒神。方剂：桃核承气汤为主，痰热合当归贝母苦参丸，痰浊合桂枝茯苓丸加减。大黄9g，芒硝6g（冲服），桃仁12g，桂枝9g，炙甘草9g，当归15g，川贝母9g，苦参9g，茯苓30g，赤芍15g，丹皮12g。加减：痰热盛，不用桂枝，加天竺黄、鲜竹沥；瘀血阻滞突出，加莪术、水蛭。4．火盛伤阴证主证：狂病久延，其势渐缓，烦惋焦躁，时有发作，神志渐清，虽有妄乱之症，但呼之已能自制，夜不安寐，伴见精神疲惫，面红而垢，形体消瘦，口干便难，舌尖红无苔，有剥裂，脉细数。治法：清泻火热，宁心安神。方剂：竹叶石膏汤合百合地黄汤。生石膏30g，竹叶12g，知母15g，百合30g，生地30g，半夏9g，丹参15g，天竺黄12g，竹茹15g，珍珠粉3g（冲服）。加减：失眠者，加黄连、酸枣仁；大便秘结，加芒硝、决明子。5．阴虚火旺证主证：狂病久延，病势徐缓，虽有躁动不安，但发作减少，自制力大多恢复，饮食减少，睡眠不足，大便干燥，口干口渴，舌质红赤，苔少或无，脉弦细数。治法：滋阴降火，除烦安神。方剂：黄连阿胶汤合百合知母汤。黄连6g ，阿胶9g（烊化），白芍30g，黄芩6g，鸡子黄2枚（搅兑），百合30g，知母15g，竹叶6g，丹参15g。加减：失眠突出，加麦冬、酸枣仁、生龙齿；烦躁妄动，加白头翁、青礞石。6．气郁热结证主证：躁扰不宁，烦躁惊恐，失眠头晕，饮食减少，大便不畅，口干口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦动数。治法：疏肝解郁，清热安神。方剂：柴胡加龙骨牡蛎汤。柴胡15g，黄芩12g，桂枝6g，半夏9g，大黄6g，茯苓30g，龙骨24g，牡蛎24g，炙甘草6g，桔梗9g，紫菀24g。加减：失眠，加石菖蒲、远志、酸枣仁；烦躁重者，加连翘、丹参、竹叶；伤阴，加麦冬、百合、生地。7．心阳不振证主证：病程日久，或患者体弱，也可以在久病之后，发生精神不安，烦躁惊狂，易惊善恐，睡眠易惊，大便不实，形神疲惫，面色不和，舌质淡胖，苔薄白或滑，脉沉细迟。治法：温通心阳，镇惊安神。方剂：桂枝加龙骨牡蛎汤。桂枝15g，炙甘草15g，龙骨30g，牡蛎30g，山茱萸15g，茯苓30g，人参6g，石菖蒲12g，酸枣仁15g。加减：汗出多，加浮小麦、麻黄根、炮附子；小便频多，可以重用山茱萸，桑螵蛸。
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