“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
《金匮要略》
“伤寒，阳脉涩、阴脉弦，法当腹中急疼，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”
《伤寒论》
《伤寒论》与《金匮要略》中的这两段经文，将“小建中汤”推至虚劳与伤寒腹中急痛的核心治法之位。其方药精微，蕴含着中医调和阴阳、复建中气的深邃智慧。
经文所述症状群，看似庞杂无序：里急腹痛与手足烦热并存，心悸衄血与咽干口燥共现，梦遗失精又见四肢痠疼。这恰是中焦枢纽失衡后，本能系统发出的混乱求救信号。
“虚劳里急、腹中痛”：中气虚弱，胃肠蠕动无力，食糜滞留发酵产气，刺激肠壁引发痉挛性疼痛。此“急”非实邪攻冲，而是虚性挛急。
“手足烦热、咽干口燥”：中焦失运，升降失调。脾不升清，津液难以上承；胃气不降，郁而化热。此“热”乃虚热上浮，非实火亢盛。
“悸、衄、梦失精”：气血生化无源，心神失养则悸；虚热上扰，迫血妄行则衄；精血同源，精室失固则梦遗失精。
“四肢痠疼”：脾主肌肉四肢，中虚气血不达四末，肌肉失养而酸痛无力。
小建中汤方
桂枝42克、芍药84克、甘草28克、生姜42克、大枣12枚、胶饴（麦芽糖）200毫升组成。
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
（注：胶饴可用红糖替代）
郭老精讲
对胶饴替代的看法
学生：我们用小建中汤的时候，如果找不到饴糖，该怎么办，不好找。
师傅：找不到饴糖，不用呗，怎么办呢？
学生：但是小建中汤里面没有饴糖的话，效果就没有了。
师傅：效果还是有的，搁点红糖就行了，汉朝没冰糖，没白糖，你知道吧，就是饴糖，汉朝也没烧酒，曾经一个老先生啊，跟我有一个笑话，一个老师胸口痛，我给开了个药，瓜蒌，薤（xie）白，白酒汤，就是这个方子，我就没用白酒
方解玄机
小建中汤由桂枝汤倍芍药加饴糖化裁而来，其配伍深谙本能系统自主调节之道。
饴糖： 甘温醇厚，直入中焦脾胃，大补已虚之本气，为生命本能系统提供修复所需的物质基础。其“缓中”之力，能舒缓胃肠平滑肌痉挛，解除“里急”之痛。郭生白谓之“通阳补虚、缓中止疼之剂”的核心正在于此。红糖可代，取其甘温补益之性。
芍药倍用： 酸苦微寒，强力敛阴和营，柔肝缓急。其用量倍于桂枝，旨在解除胃肠及腹部肌肉的痉挛状态（“里急”、“腹中痛”），同时收敛浮越之虚热（“手足烦热”、“衄”），并滋养阴血以润燥（“咽干口燥”）。其“降胆经相火”之功，对调节植物神经紊乱引发的疼痛至关重要。
桂枝： 辛甘温煦，温通心阳，振奋脾阳。与饴糖相合，辛甘化阳，补充中焦阳气，推动运化；与倍量芍药相配，调和营卫，沟通表里阴阳。
生姜、大枣、甘草（调和营卫）： 生姜助桂枝辛散温通，醒脾和胃；大枣助饴糖、甘草补益中气，养血安神；甘草调和诸药，与饴糖、大枣共奏甘缓补中之效。三者合力，稳固中焦营卫生化之源。
全方意图： 以饴糖之甘温厚味为基石，大补中焦虚损之本气；以倍芍药之酸敛柔缓解除痉挛、收敛浮热、滋养营阴；以桂枝之辛通振奋阳气、沟通上下。诸药协同，重建中焦脾胃“脾升胃降”的圆运动，使气血生化有源，气机升降复常，则虚热自敛，疼痛自缓，诸症向愈。
本能思维下的鉴别与活用
与少阳病（小柴胡汤证）的鉴别与次序修正
郭生白以其深刻的临床体悟和本能系统思维，对《伤寒论》条文“伤寒，阳脉涩、阴脉弦，法当腹中急疼，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之”提出了关键性质疑与修正：
矛盾点一
脉象辨析困境。 “阳脉涩、阴脉弦”在寸口脉上难以精准区分寸（阳）尺（阴）同时出现涩与弦两种特性。
矛盾点二
违背“因势利导”原则。 少阳病（小柴胡汤证）的核心病机是三焦气机郁滞，其“腹中急疼”源于气机不畅。此时若盲目先用甘温壅补的小建中汤，犹如在郁滞的河流中堆积泥沙，恐有闭门留寇、加重郁滞之弊，与仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”及“因势利导”的核心原则相悖。
郭老修正
先调枢机，后补其虚。 当脉象呈现弦细（主气机郁滞兼虚）并见腹中急疼时，应首先考虑三焦气机失调（少阳病），优先选用小柴胡汤疏利三焦、调畅枢机。若药后不愈，说明其疼痛根源在于中焦虚损的本质显露，此时再投以小建中汤温补缓急，方为符合人体本能修复逻辑的先后次序——先通调道路，再补充粮草。此修正体现了郭生白对“本能系统”动态演变的精准把握。
适用核心：中虚腹疼的本质
小建中汤的主战场在中焦虚损。其“腹中痛”的核心病机是：脾胃气阳虚弱，运化无力，导致食物滞留胃肠，异常发酵产气，刺激肠壁引发痉挛性疼痛（里急）。脉象多沉取弦细而无力，或见涩象（气血不足）。此即郭生白所强调的“胃肠功能虚弱，食物存留时间过长，发酵产生气体导致的胀满”之证。病后体弱、慢性虚劳者多见。
化裁：顺应本能之需
甘腻碍胃： 若患者本有湿浊中阻或胃气虚弱不耐甘腻，服后反增脘闷、呕恶（“呕家不可用建中汤，以甜故也”）。郭生白建议可转用四君子汤加芍药（人参、白术、茯苓、甘草加大量芍药），在健脾益气基础上缓急止痛，避其甘壅。
阴虚明显： 若见舌红绛少苔，脉细数，手足心热、口干咽燥等阴虚燥热象显著者，纯用甘温恐助虚火。以山药、扁豆代苓术以养脾阴，苏条参（南沙参）代人参以益气生津，并酌加养阴之品。
气虚寒甚： 若见“六脉俱不足，虚寒乏气，少腹拘急，羸瘠百病”（《千金方》所载），则需在补中基础上增强温阳益气之力，即黄芪建中汤（加黄芪），甚或如《千金》再加人参（人参建中汤）。
本能系统医学洞见：升降平匀，运动乃圆
郭生白本能系统医学对小建中汤的解读，跳出了传统“补虚”、“温中”、“缓急”的单一层面，直指生命本能的根本法则——升降出入的和谐圆运动。
中焦气化：生命圆运动的轴心
脾胃居于中焦，是人体气机升降出入的枢纽。脾主升清（精微物质上输心肺），胃主降浊（糟粕废物下传大肠）。此升降有序的“圆运动”（如车轮转动），是人体能量代谢、物质转化、信息传递（植物神经调节）得以正常进行的核心动力机制。
小建中汤：复建中轴，重启圆运动
小建中汤证的本质，即是中焦气化运动（本能系统的核心功能之一）严重受损。脾升无权（气血不达四末则肢疼，清阳不升则头重），胃降失司（浊气滞留则腹满胀痛，郁而化热则烦热衄血）。气血生化乏源，则五脏六腑、四肢百骸皆失其养（虚劳诸症）。
小建中汤的奥妙在于：饴糖为基，给物质以助本能： 提供高能量物质（糖），直接补充生命活动（本能）所需的物质基础，支持其自我修复功能启动。芍桂相配，调升降以复其圆： 重用芍药“降胆经相火”（调节过度亢奋的交感神经，缓解痉挛），实为强力助“降”；桂枝辛温通阳，振奋脾阳，实为巧妙助“升”。一降一升，针对性地恢复中焦枢纽的升降功能。倍芍药于桂枝，正说明此证以“降机不利、挛急内扰”为突出矛盾。姜枣草和：稳中焦以固其轴： 调和营卫，稳固中焦阵地，为升降的恢复提供稳定环境。
“通阳补虚”的本义：恢复本能之动
本方是“通阳补虚、缓中止疼之剂”。此“通阳”非峻补元阳，而是通过甘温补中、调和升降，使郁滞的气机得以舒展，微弱的功能得以振奋，令中焦气化之“阳”（功能）重新流通运转起来。“补虚”亦非单纯填补有形物质，更是通过恢复中焦的运化升降功能，激活人体自我生产气血津液的本能。其止痛效果（缓中止疼），正是中焦气化运动恢复、升降复常、平滑肌痉挛解除（本能系统恢复协调）后的自然结果。
生命医道本能评述
●郭生白本能系统医学内源性疾病自主调节法：42薏苡附子散：温阳散寒，除湿止痛之散剂
从郭生白18首肿瘤临床方剂分析肿瘤的治法与用药规律！这就是治疗肿瘤的排异汤！
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