姚梅龄教授治验'糖尿病肾炎高血压案'

微妙在脉，不可不察

病案展示

董某，女，54岁。2006年2月18日初诊。2005年10月，自觉视物模糊，经某眼科医院检查发现血糖20.03mmol/L，诊断为：Ⅱ型糖尿病视网膜病变，予皮下注射胰岛素治疗。2005年11月底，出现下肢浮肿，诊断为：糖尿病性肾病，予以消炎、输血，治疗1周后，下肢浮肿缓解不明显，予以白蛋白治疗，下肢浮肿虽暂时消失，但此后却反复发作。否认起病前有外感史，否认尿路感染史。【现症见】：

• 下肢浮肿，小腿及足按之凹陷；

• 足前及趾第二节皮肤色暗，表皮有糜烂、水疱，瘙痒；

• 不欲食，腹不胀，口气酸臭；

• 大便常溏散，色青黄，有时日行10余次，夜寐有时溏泄5、6次，泻时腹不痛，每次量少，有时大便难忍而遗矢；

• 小便短、清、泡沫多，无夜尿，腰不痛；

• 周身乏力，怯寒，腹喜温，手冷至前臂前端，足趾尖微凉，足麻；

• 头昏，血压200/90mmHg，头不痛，耳不鸣。

舌苔白粗偏厚，有裂纹。脉弦数而涩，略细，两尺偏沉；左偏硬，尺沉不应指。

病案剖析

下肢浮肿，按之凹陷

——或为表之风水，或为内生水湿，因患者无起病前外感史，应当是内生的水湿之邪下注。足前及趾第二节皮肤色暗、表皮有糜烂，该处破损起水疱且觉痒；

——湿毒阻滞，血行不畅，以成血痹。

不欲食，腹不胀，口气酸臭；

——“虚多缠绵无所大苦”，脾虚失运，以致水湿不化，积蕴成浊，浊邪为腐败之气，甚者周身会散发出“腐气”。

大便常溏散，色青黄，有时日行10余次，夜寐有时溏泄5、6次，泻时腹不痛，每次量少，有时大便难忍而遗矢；

——湿盛濡泄，便质溏散；土虚木乘，便色青黄；命火亏虚，阳气不固，以致便次频多、五更泻、甚则难忍而遗矢；以虚为本，故腹不痛；

小便短、清、泡沫多，无夜尿，腰不痛；

——肾阳虚衰，膀胱气化不利。

周身乏力，怯寒，腹喜温，手冷至前臂前端，足趾尖微凉，足麻；

——阳气不充，内生虚寒。

头昏，血压200/90mmHg，头不痛，耳不鸣

——阳气亏虚。舌苔白粗偏厚，有裂纹——内有湿（浊）脉弦数而涩，略细，两尺偏沉；左偏硬，尺沉不应指。——脾肾阳气大亏【脉弦】：风；气郁；寒；饮【脉数】：热；虚【脉弦数】：郁热；肝火【脉涩】：饮；湿；瘀血；阴枯【脉细】：血虚；阴虚；阳虚【左脉偏硬】：无胃气【左尺沉不应指】：无根脉，说明肾气大亏总结：脾肾阳气大亏，湿浊及水邪内停外溢，渐及血痹。治疗：脾肾阳气大亏，当用参附汤，但目前终究有湿浊不化、气机不利，若一味蛮补，则由于湿浊阻滞尚在，必会出现腹胀，甚至腹胀大如鼓。且下利的原因，既有阳气不固的滑脱，也有湿浊不化的因素，虚实俱有。实脾饮加党参。

复诊反馈

停服西药，服中药3剂后，泄泻次数明显减少，胃纳渐开，下肢水肿消失，收缩压下降20mmHg。转以金匮肾气丸加减，温阳补阴，兼以利水，另以：清化桂 0.6克/日，细散吞服。脉转软，水肿消，手暖，足溃疡及色暗已痊愈，胃纳恢复，精神转佳，血压158/80mmHg。END

最后编辑：2025-08-14

作者：y930712

这个作者貌似有点懒，什么都没有留下。

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