柴胡加龙骨牡蛎汤，以及小柴胡汤大柴胡汤。柴胡桂枝汤，柴胡桂枝干姜汤，其实它们都是有着相同的基础病机在里边，虽然它们记载在这个太阳病当中，但实际上呢，它们一定属于少阳病的范畴，那么它们普遍治疗的，就是属于一个人体上下内外的一个气机阻滞不通的这样一类疾病。
那这样一类疾病，在我们现代的这些个疾病谱当中，可能更多的是消化系统疾病，当然也可以是呼吸系统，甚至可以是泌尿系统，或者说我们全身各个系统的疾病，只要是属于一个上下不通，尤其属于一个中间的阻塞不通的这样一种情况，我们就可能会用到它们几个。我们要怎么去判断呢？就是它们都会有胸胁部的满闷，像小柴胡汤就不多说了，包括大柴胡汤，这几天已经跟大家都做过详细的对比。包括柴胡加芒硝汤，我们着重说一下柴胡桂枝汤，柴胡桂枝干姜汤。以及柴胡加龙骨牡蛎汤。像柴胡桂子汤的话，它会出现这种上吐下利。就是上边呕下边利的这样一种情况，也会出现胸口的这种满闷，烦疼的这样一些情况，当然它们普遍的都会有发热和恶寒的情况，也就是说表症还没有完全解除，都会有类似的情况，也就是太阳少阳合并的这样一个情况。
柴胡桂枝汤，小柴胡汤和桂枝汤合在一起，显然是要解决太阳病以及少阳病，它们两个同时存在的这样一种情况，既可以和解这个内外，又可以达到一个解表的目的。那具体是现在的哪些西医的病例呢，可能是胃的问题，比如说浅表性的胃炎，比如说消化性的溃疡，甚至包括胆囊炎，胆囊息肉，胆囊结石这些，都是可以选择这个柴胡桂枝汤，当然要符合我们中医的一个诊断的依据，就是我为什么要讲一些个西医的诊断。因为我们群里面有很多人是西学中，为了帮助大家更好的在临床当中方便去使用，方便去实践，这个好着手一点。
那么柴胡桂枝干姜汤，恐怕我们就不大会用，我特别给大家再提一下。柴胡桂枝干姜汤也会有胸胁部的满闷，甚至也会出现小便不利。但是柴胡桂枝干姜汤，它渴而不呕，就是一定出现这个津液的损伤不足，或者说津液的不通导致的不荣这样一些情况。但是它不是往上反的，它往往表现的是小便的不利，表现的是大便的稀溏，当然它还会有这个柴胡类方剂的共同的一个表现。胸胁的苦满，以及往来寒热，包括胸闷，胸烦心烦这些情况。但是它也会有自己的一些特征，比如说头汗出，光光头上出汗，小腹可以胀，还可以凉，也就是我们后世所谓的上热下寒之类情况。上边口渴，下边肚胀，甚至拉稀这样一些情况，就会使用到柴胡桂子干姜汤，柴胡桂枝干姜汤里边有天花粉，有黄芩，有甘草这些解决上边的津液不足的情况，也会有干姜，桂枝也就是筒桂这些温热药解决下边的寒的情况。当然更多的还是柴胡作为主帅，而且里边也会有这个咸平的牡蛎，当然是炒过煅过的牡蛎。
那么柴胡桂枝干姜汤也算是小柴胡汤，因为已经口渴，把半夏去掉，当然它他把这个人参也去掉，把生姜大枣也都去掉了。换成了这个桂枝，换成了干姜，换成了瓜蒌根，也就天花粉，牡蛎这样组成的一个方剂，相对来讲的话，它是既有温通下焦的问题，又要解决这个上下不通的问题，还要解决上边的一个淤热导致口渴的问题，不荣的问题，还要解决这个客热往上走，客气往上逆的问题，所以也使用了煅牡蛎，咸味的，它可以潜藏人体的这个阳气。
还有这个柴胡加龙骨牡蛎汤，其实它们都属于一个太阳少阳的合病，但是侧重于少阳这一方面。也算是少阳病的一个兼证，少阳病的一个主方是黄芩汤，那么它肝肾尤其不足的情况下，会用到小柴胡汤，那么如果出现了湿热燥屎这些情况，我们会用到大柴胡汤。甚至用到柴胡加龙骨牡蛎汤，柴胡加芒硝汤，那么如果出现三焦的整个气机的一个瘀滞不通，甚至发热啊，大便有点闭塞不通，这样一些情况下，导致患者出现了谵语，出现了浑身都感觉到沉重，甚至小便不利，胸闷烦惊。你看他这种胸闷烦惊，实际上也是柴胡类的方剂的一个普遍的适应症，因为中焦，尤其是中焦的堵塞不通，导致上下不通，整个气机就不通畅，随之小便也不利。那整个全身都不太舒畅，那这种情况下，就会选用到柴胡加龙骨牡蛎汤，我们刚才也分析了它里边的这些药性，辛苦甘全部都有，而且基本上都是平分秋色，不会是哪一家占这个主角，柴胡加龙骨牡蛎汤，更多的在精神类，或者说躯体障碍这些方面都会使用到它，比如说现在特别多的抑郁症，焦虑症，精神分裂症等。以及这个更年期的一些问题，甚至包括小儿多动症，癫痫都会使用到它。我们要知道它的一个使用机理是什么，西药有针对性的去解决一些症状，解决一个指标类的东西，但是我们就是要使得全身通畅通泰，那么各归其位，阴该到阴的位置，阳该到阳的位置，但是它们还要彼此交流，彼此互动。达到阴平阳秘的状态，那么只有人体实现了一个阴阳平和这样的一种状态的话，那么任何精神类，或是不管是生理的心理的疾病，其实都可以去使用到柴胡加龙骨牡蛎汤，那西医的话可能会认为是神经类的疾病，或者说神经紊乱症，或者说精神类的疾病，或者说梦游，或者说有的人强迫症，或者说有的人老年痴呆，或者这个絮絮叨叨，反正就是有一些情志类的这些问题的时候，我们很多的时候会使用它。
我们顺便的提到说还有一个方子，就是桂枝加龙骨牡蛎汤以通为主，那么又夹杂一点补的味道，那么桂枝加龙骨牡蛎汤偏补一些，柴胡加龙骨牡蛎汤可能就是偏泻一些。一个是偏于益气，一个是偏于泄气，一个偏温，一个偏寒，但是它们都会起到使得人体达到平和，平静的这种状态。所以我们针对这个精神类的疾病，虚损类的疾病，如果说偏寒一点的，我们就用桂枝加龙骨牡蛎汤，如果说偏热一点的，那我们就使用柴胡加龙骨牡蛎汤，特别需要提到的是里边的龙骨牡蛎，千万不要先煎，而且人参一定要用北沙参。再一个桂枝一定要用筒桂，是薄的肉桂，半夏最好用生半夏，还有的就是大黄的需要后下，大黄后下就煮一下就可以了。牡蛎可以用煅过的，也可以用生的，我们看情况，大枣的话一定要掰开用，用这个山西河南的枣不用新疆的枣，当然河北内蒙这些地方的枣也都可以使用。不要用太大颗的枣。这个牡蛎最好是煅一下，因为牡蛎它还是相对偏寒的。但是《神农本草经》里面记载的牡蛎是咸平的，也不至于太寒，偏热情况下生用也可以，还是看病的情况。就像有些时候，病人本身就大便比较稀，但是透过分析，也确实看到了这个病人属于这种全身那种气机阻滞不通，尤其胸胁部的气机淤滞不通，这种情况依然可以使用柴胡加龙骨牡蛎汤，但是可以不用大黄，这是灵活的，但是通常情况下，首次使用的时候最好不要做任何的加减！
小柴胡汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，多用于——焦虑症，精神分裂症（少阳）
麻黄细辛附子汤，四逆汤多用于——抑郁症（少阴）多用于，不是全用于！
虚寒性的精神疾病多用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗。
柴胡桂枝汤，可以看作太阳，少阳合病或并病。柴胡桂枝干姜汤，上热下寒（虽然是太阳病的条文，但也可以看作是太阳，少阳，太阴，厥阴的方子）
上下不通，中间不通，胸胁满闷 共同病机。
柴胡桂枝干姜解决太阳少阳同时存在（消化系统类疾病）但头汗出小腹胀痛为期特点 温通下焦上下不通，上焦郁热，
柴胡加龙骨牡蛎汤 抑郁 焦虑 更年期 多动症 癫痫 全身通泰，阴平阳秘（精神神经病老年痴呆）
桂枝加龙骨牡蛎汤偏补（寒）
柴胡加龙骨牡蛎偏泻（热）
柴胡加龙骨牡蛎汤辩证要点是什么？
误下气陷-胸胁气滞-胸闷烦躁-身重不利
格局大一些，看的远一些，阳得能进入阴，也要能从阴中出来。
这世上，
没有白走的路，
每一步都算数。
（2023年4月13日李老师讲授）
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