肠癌转移腹水腹胀，老中医教你几招，让腹部“松绑”！（张胜兵医案）本虚标实、危重之候，以脾肾阳虚、气血阴液亏虚为本，水湿、瘀毒互结为标。

结肠癌腹膜转移伴随腹腔积液，常意味着疾病进入危重阶段，大量顽固性腹水导致腹胀、纳差、呼吸困难，这是临床治疗的棘手难题。下面这则真实病案中的李先生，正是危重证候的典型体现。通过中医层层辨证解析，我们可以具体看到，在面对此类本虚标实、错综复杂之证时，中医药是如何在生命机能极度低下的困局中，为患者打开生机的。八年抗癌突发转移45岁的男人，本该是家里的顶梁柱，可李先生却好似一座即将崩塌的堡垒。他面色苍白，裹着厚重的羽绒服，蜷缩着身体，眼睛里写满了忧虑。8年前他因为小肠癌做过手术，并且扛过了化疗，但命运的考验并没有结束。近三个月以来，他竟莫名其妙的出现了腹泻和食欲不振的情况。近一段时间他的病情更是急转而下，“肚子胀得像个鼓，看见食物就烦，恶心想吐，浑身一点力气也没有，而且特别怕冷”。去医院检查，检查报告上赫然写着：乙状结肠癌腹膜转移、腹腔大量积液、右肾积水。这个结果将他彻底推向了深渊，肿瘤已卷土重来，并在腹腔广泛播散。从蛛丝马迹中寻找病本李先生8年抗癌，现在却出现了扩散，到底是什么原因呢？轻轻按压了他的腹部，腹壁绷紧，有明显的浊音，是腹腔积液的体征。再看舌头，他的舌体明显胖大，这是脾虚水湿不化的表现，舌下静脉颜色深紫，是明显的瘀血征象。指下脉象更为复杂，左脉呈现出“芤脉”，这多与失血或阴液大伤有关，左脉为“沉脉”，主里、为虚证。一左一右，揭示了体内气血阴液被严重耗伤的真相。通过四诊参合，李先生的病情根源在于长期的疾病和癌症本身的消耗，再加上之前手术和化疗的损伤，导致身体最根本的“阳气”，尤其是脾和肾的阳气大虚。阳气虚了，身体产热不够，他自然会感到怕冷。中医认为“脾”主管消化吸收，他的脾阳不足，运化能力不好，所以会没食欲、腹泻。从舌头胖大也可以看出脾虚。他的肾阳虚衰，水液代谢就会不好，多余的水分排不出去，就会造成水湿内停，就成了腹水，导致腹胀如鼓。另外，水饮内停就会向上影响胃的功能，胃气上逆，就会感到恶心。总得来说他的病属本虚标实、危重之候，以脾肾阳虚、气血阴液亏虚为本，水湿、瘀毒互结为标。对证用药步步为营面对如此复杂的局面，治疗需步步为营，标本兼顾。当前最急迫的是腹胀、恶心、吃不下的问题，这是水湿泛滥、胃气上逆。所以，治疗的大方向是：温阳健脾以治本，利水消肿以治标，同时化瘀解毒、益气固脱，兼以消食和胃。拟方为葶苈大枣泻肺汤、五苓散、小半夏汤、五仙散。以下为开方：姜半夏15g、生姜30g、桂枝10g、盐泽泻30g、生白术25g、茯苓25g、猪苓15g、车前草30g、盐车前子30g、石韦15g、大腹皮10g、木香10g、炒槟榔10g、姜厚朴30g、人参片10g、陈皮15g、炒白扁豆仁30g、葶苈子30g、大枣25g、麸炒神曲10g、炒山楂10g、炒鸡内金10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、麸炒山药15g、姜黄10g、黄芩片6g。1、核心利水，急开支河（治标之急）：葶苈大枣泻肺汤（葶苈子、大枣）：此为泻肺利水、攻逐胸腹积水的峻剂，是消除腹水的 “王牌” 。大枣护胃和中，缓其峻烈。五苓散加味（桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻）：温阳化气，健脾利水。与人参合用，意在振奋阳气、助气化以行水。辅助利水（车前子、车前草、石韦、大腹皮、槟榔）：增强通利水道、行气消肿之力，形成立体排水网络。2、健脾温中，固护根本（治本兼止泻）：人参、白术、茯苓、山药、白扁豆：大补元气、健脾渗湿止泻，是针对“脾虚泄泻、气血大亏（左脉芤）”的根本治疗。小半夏汤（生姜、半夏）：温胃散寒、降逆止呕，针对出现的恶心、水饮内停。3、行气消胀，调和枢机：厚朴、木香、陈皮：重用厚朴行气除满，是针对“腹胀”的要药。气行则水行，亦有助于利水。4、消食健胃，顾护后天：五仙散（神曲、山楂、麦芽、谷芽、鸡内金）：在患者纳差的情况下，用此开胃消食，确保药物和营养能被吸收，是“留人治病”的关键。5、佐药：姜黄、黄芩，姜黄有活血行气，兼治瘀毒的功效；黄芩，小量反佐，防止大量温药化燥，并针对可能存在的郁热。后记：以上病案患者陷于“本虚标实”的危重困局，治疗不能强攻，而是要以“温阳利水、化瘀解毒”为策略，缓解患者最迫切的痛苦。在对抗疾病的同时，修复机体自我调节的能力与内在平衡，为生命复苏创造一线生机。看完本次病案，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。下期预告【患者】刘某，男，27岁【主诉】失眠11年，加重1月。【现病史】11 年前，患者面临高考的巨大压力，精神高度紧张，自此突然出现睡眠障碍。表现为睡眠质量差，入睡困难，或寐而不酣，易醒，症状时轻时重，近一月无明显诱因加重。伴有心悸（自觉心跳有停搏感）、神疲乏力。晨起口苦，纳食一般，二便尚调。舌质淡，边有齿痕，苔白，舌下络脉严重瘀紫、增粗。脉象：右脉滑缓，时有结代；左关脉重按无力。下期我们会讲到关于顽固性失眠的病案，您有什么问题需要了解？或者如果您是一名中医会有怎样的诊疗思路？欢迎参与我们的讨论，如有其他问题也可留言！我们下期再见！▼END