打开课本的第96页，我们来继续学习康平本《伤寒论》。我们讲到了阳明病，阳明病是一个什么样的状态呢？其实就是一个热的状态，这种热是怎么来的呢？就是气聚热到一定程度耗损精液，所以形成了胃家实，甚至形成了燥屎。
96页的第一条，阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。那在上一讲的最后一个条文当中说，渴欲饮水，小便不利者，用猪苓汤。但是这里特别提到说汗出多而渴者，不可与猪苓汤。那么后边了，给出了理由，理由是什么呢？为什么不可以用猪苓汤呢？说以汗多胃中燥。猪苓汤复利其小便故也。复利其小便故也，就是说已经津液不足，然后利小便，会进一步的伤害津液，所以说如果出现了汗出多而渴者，是不可以用猪苓汤的。言外之意呢，在前一条当中的渴欲饮水没有涉及到津液的减少，只是涉及到津液运行的状态不佳，也就是有水呢但上不去，直接的口渴。这种可以用猪苓汤，也应该用猪苓汤。
那么在今天所讲的第一条当中。它的情况，不是因为津液的运行状态不佳，或者说不只是津液的运行状态不佳，更重要的是它已经出现了津液的耗损、亏损不足，这种情况下不可以继续使用猪苓汤，尽管他口渴。那么下面提到说脉浮而迟，表热里寒。因为表热，所以脉浮，哪里热气血就鼓荡在哪里，因为寒，所以脉迟。下利清谷者，它里边寒嘛，消化不了，润滑不动，所以下利清谷，吃什么拉什么，这种情况下，应该回逆汤主之，回逆汤就是我们宋本当中所讲的四逆汤，大概繁体字的四和回有很多相似之处，雷同之处，所以在传授的过程当中，有的人写作四，有的人写作回。四逆汤，严格意义上讲它不是四个药，何以四逆汤？当然有的人说四逆是指的手足。双手双足，所以就是逆，但是我们回过头想，回逆它是否更合适，逆了嘛，所以要回去。
接着往下看，说若胃中虚冷，又虚又冷，虚需要补，冷需要温。不能食者，饮水则啰。不能吃啊，是吧？虚冷是指什么虚呢，阳气的不足，阳气不足何以消水谷呢？不但不能消谷，也不能消水。饮水则哕，喝水都要吐出来，为什么要吐出来呢？实现人体自我的平衡和自救。消化不了就吐出来，脉浮发热，口干鼻燥。能食者则衄。阳明病，脉浮发热，口干鼻燥，外围是不是缺津液呢，能食者则衄，能食不能食？你冷了，寒了，自然不能食，你能食，代表着有热。
接着往下看。说阳明病下之，应该下，对的，说其外有热，手足温，心中懊恼，饥不能食。心中懊恼，心里面烦的不行，难过。饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之，下过之后，外有热，手足温，手足也属于外啊。饥不能食，但头汗出，光头上出汗。用了一个栀子豉汤来治疗，栀子豉汤是一个辛苦配，香豉是辛温的，栀子是苦寒的，辛苦配也是寒温配。它来调整内外的气的不平均，气的不平衡。使其达到平衡。
接着往下看，说阳明病，发潮热，
说大便溏。溏三点水，大便稀水不成形，小便自可，我们现实生活当中看到很多病人，他大便软，不是大便溏，溏的清水，小便自可，小便还可以。胸胁满不去者，胸胁部胀，或者说不是胀，不是憋胀，它里面就是感觉到堵塞感，所以叫满闷。这种情况用柴胡汤主之，当然这个柴胡汤指的是小柴胡汤，小柴胡汤解决胸胁部的气体的瘀滞不通。有人说阳明病不是大便干燥吗？阳明病，胃家实，大便干燥，这里怎么就大便溏了？这里怎么就大便溏了？有的人解释是热结旁流，实际上不是，结合上一条，那这种溏是因为下过之后导致的，因为气体不在上边了，它跑下去往下泻下来了。现在什么地方呢，胸胁部，所以胸胁部呢，出现了一个堵塞不通，淤滞不通的状态，这种情况下怎么去治疗呢？小柴胡汤主之。当然说呢，其中可以做加减，并不是说要小柴胡汤的原方去使用。
接着往下看，说阳明病，胁下硬满，不大便而呕，不大便下边不通，往上逆啊，出现舌上白苔，可与小柴胡汤，小柴胡汤还是要降气，往下降，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解，所以说小柴胡汤它是一个调和上中下三焦的一个处方，后世很多人呢都喜欢用的一张处方，像在三部六病里边，小柴胡汤它作为底方，当然做了一些调整。加减治疗很多疾病。它能宣通上焦，它能使得津液往下走，胃气应和，因为上边的也可以下来，下边的也可以上去，通了，胃气就和了，胃气一降，阴阳合了自汗出。所以出现身濈然汗出而解，这个雷同于桂枝汤，也是调和阴阳的，也会达到一个身濈然汗出而解，那这种汗出，不是因为发汗，不是药物发汗导致的。而是阴阳达到平衡之后的自然反应。
接着看，说阳明病，中风，脉弦浮大而短气，脉弦浮大，大也是虚的表现，脉弦浮大。弦，硬邦邦的，浮，在表面，大，气不收啊，其实和散脉差不多，浮大无根，出现了短期的情况气不足。腹部满。
这个传抄的，写的是都，腹都满，说胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，中间躺着，一身即面目悉黄。中风，风为阳邪，小便难，小便难就代表着有水气的蓄结，再加上遇热，形成了一个湿热的状态。有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，刺一下泻点热就好一点，耳前后肿通常被我们认为属于少阳病，但是我们也看到这里阳明病也可以出现耳前后肿。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余症者，与麻黄汤。用麻黄汤，就只是个脉浮，没有其他的这些症状。特别是这个腹都满，胁下及心痛，没有这种瘀滞的状态，基本上都在表部的时候，不在胸胁部的时候，我们就不用小柴胡汤，我们可以用麻黄汤。总之呢，我们的核心不是辨病，尤其不是辨西医的病名，更不是辨中医的病名，而是辨六病，一个疾病的产生。
接着往下看，说阳明病，自汗出，阳明病自己就出汗，不是不出汗，如果你再发汗，若发汗，小便自利者。虽硬不可攻之，发汗伤津液啊，小便利伤津液啊，津液不足啊，所以大便硬，大便硬这种情况不可攻，当须自欲大便，阴阳自合，以蜜煎导而通之，是这种不能攻，攻完就虚了，对吧。但不能攻不代表不能通是吧？用蜜煎导而通之。
蜜煎导方，就是食蜜七合140毫升。上一味，于铜器内，放在这个铜器里边，微火煎，光用蜜煮，小火锅炖，当须凝如饴状，形成一个半固体状，搅之勿令焦著，还不敢让胡了。候可丸，最后可以做成一个丸子，并手捻做挺，令头锐，就是说你把它捻搓成一个长长的条条，然后把这个头搓的尖一点。大如指，手指头那么大，长二寸许，两寸是多长呢，不是我们今天的两寸，每个人的两寸是不一样的，这也是《小儿药证直诀》钱乙说的。小孩儿不能和大人用同一种量法，不能用一把尺子量大人又量小孩，每个人同身寸，搞出来一个同身寸的研究，就是我们的食指的第二节，食指中间的那一节。它那个长度就是一寸。当热时急做，趁热做好。冷则鞕，冷了就鞕了不好做了，成了固体了，以纳谷道中。这个内不能读内读纳，纳谷道中，就塞到那个肛门里面。以手急抱，遇大便时乃去之，就是把这个栓剂搞进去，让它作用一段时间。那么就像我们捏开塞露一样，或者灌肠一样，等一段时间，那个蜂蜜融化了，你看首先是固体进去了，由于人的体温融化成液体了。欲大便时乃去之。已试甚良，就是这种办法已经试用过效果很好！
那后边还提到说，若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导，也就是说你不一定非要用蜂蜜做的这个栓剂，你也可以用土瓜根，大猪胆汁。它们也可以导大便，其实就是灌肠。说又大猪胆一枚，猪胆一枚，泻汁，把这个胆汁，和少许法醋。加点醋以灌谷道内，还是灌肠，如一食顷，打一顿饭的功夫，当大便，出宿食、恶物，甚效，把里边这些乌七杂八的东西导出来！这个大猪胆汁导的办法也很好！
如果太阳是表，阳明就是里，如果少阳是里，阳明就是表，
如果太阴是里，少阳就是表，
如果少阴是里，太阴就是表，
如果厥阴是里，少阴就是表。
六经不是一条线，也不是一个面，而是一个立体。
（2023年5月9日李老师讲授）
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