原创 长宏久久 巴山夜读 小孩子读伤寒论医案，就是那本黄硬皮大部头伤寒论，熊曼琪、刘渡舟老师编著的。看到马某某3岁，用桂枝厚朴杏子汤加减主之。问到，为啥要加防风、紫菀。防风，紫菀是干嘛的我说，本草书在柜子上，自己去查去。我又不好说，经方+时方是现在医家人惯用的方法。倪海厦老师讲课，讲经方 讲阴阳，讲剂量加减，很少讲经方加时方。从我自己的认识理解来讲，经方加时方，我持保留态度，这种合方，有很大一种走向西药思维的框架里面，比如，桂枝厚朴杏仁汤，就是杏仁是止咳的，厚朴是降逆行气的，防风祛风解表，祛湿止痛。紫菀温肺，祛痰，止咳。这样理解，也能治病。但是，更加在意的是药的单兵作用，走入了西药的三段论逻辑。经方治病不是这个单兵逻辑，而是元帅升帐点兵的逻辑。以桂枝厚朴杏子汤为例，彭子益写入归类到了荣卫坏入太阴脾脏方桂枝加厚朴杏子汤桂枝汤内加厚朴、杏仁表病攻里，故表病不解而加喘满。桂枝汤解表，加杏仁、厚朴温降肺胃以消太阴之喘满也。来看彭子益的读法总纲分析
再来看桂枝厚朴杏子汤，
荣卫坏入太阴脾经，
表现出来的，证，是咳，为什么会咳，无非是该升不升，该降不降。
请看彭子益的观点，加深理解。
再回到伤寒论的条文：「太阳病」，下之微喘者，表未解故也，「桂枝加厚朴杏仁汤」主之。厚朴性温，太阴湿气去一去，荣卫坏入太阴脾，脾土最怕水，最怕湿，厚朴去再好不过。杏仁也性温，两者皆苦，苦主泻主降，两药相须为用，正好用来泻肺气，咳喘自然就化解了。这就是该降不降，就让他降下来呗。而且厚朴、杏仁、芍药带着桂枝的火力，从下往上走一遍，把下焦的湿、中焦的滞、上焦的寒全部涤荡得干干净净的，生命的圆运动又慢慢运转正常了。所以，并不是兵的作用，而是元帅升帐用兵的智慧在治病，所谓元帅用心，将兵用命，焉有不胜。
《洪范》谓：“酸味属木、苦味属火、甘味属土、辛味属金、咸味属水。”
五行这些，总被纳入古人的局限，迷信的序列。而上古那个时候，有一场大水，大水之前的文明到底高明到什么程度，真是今人不必薄古的。特别是神奇的阴阳，更是值得认真去研究。
倪海厦讲大小青龙汤后面，咳嗽、有汗的处理，桂枝厚朴杏仁汤经常能够用上。大家可以留意备存。
至于，防风、紫菀是否需要用。这个看你自己的选择了，中气未上，升降得复，我倒是觉得厚朴、杏仁要观其脉证、随证治之，恢复生命的圆运动的力道合适，用不用防风、紫菀问题都不大。
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