赵某，男，19岁，2024年11月5日初诊。患者体形中等偏瘦，面暗。4年前手淫过度导致遗精频频，每日1~3次。后来自行控制，遗精好转，但失眠4年余，难以入睡。23点上床休息，辗转反侧直至凌晨1点~4点之间才勉强进入梦乡，睡眠浅，易醒，时而腰酸软无力，梦多，噩梦连连，心烦燥热，二便尚可，饮食可，舌红苔薄白，脉沉细。
诊断：失眠（少阴热化证）。
治疗：滋补肾精。
方用肾气丸加减：桂枝6g，附片4g，生地黄15g，山药12g，山萸肉12g，茯苓6g，泽泻6g，牡丹皮6g，牛膝10g。水煎服，7剂，日1剂，分温3服。
11月12日二诊：失眠症状已然显著好转。患者自述服用1剂药后，当晚闭眼便能安然入眠，且多梦的状况也有了极为明显的改善。患者激动地表示，这4年来从未有过如此香甜的睡眠，那种酣畅淋漓的舒爽感，实在难以忘怀。观其舌象，舌质红润，舌苔薄白，脉象沉细较前改善。效不更方，继续前方7剂。
按 手淫过度往往是年轻人难以自控所导致的，它如同一种无形的漩涡，最容易将那些没有理想、没有计划、生活作息紊乱、思想散漫的人卷入其中，使其深受其害。遗精本是正常的生理现象，每月2~3次恰似身体自然的律动。然而，如果频繁遗精，每日1~3次甚至更多，长此以往，就如同在先天之本上不断挖掘，最终使其受损。先天精液受损，就如同大树失去了根基，如果发展到面色㿠白，脉象如芤，甚至细而无力，或者脉涩，那就如同干涸的溪流，失去了往日的充盈。这样的患者，其后天的恢复之路异常艰难，如同在沙漠中寻找水源，只能借助药物的力量来减少消耗，艰难地维持一丝生机。即便症状暂时消失，也可因为一次房劳、一次熬夜或一次大汗，瞬间回到原点，将之前的付出都化作了泡影。所以每个人都应该引以为戒，控制好自己的行为，不要让过度手淫成为我们健康的“隐形杀手”。
肾之本色为黑，患者面色偏暗、缺乏光泽，为肾本色外显。但幸运的是，该患者这种表现还不算严重。更为关键的是，患者正值年轻，少阳之气旺盛，犹如初升的太阳，生机勃勃，充满活力，因此治疗起来相对容易。脉象细弱，提示阴血亏损，但阳气尚能坚守阵地，如同一座城池虽有缺口，但城墙尚在，抵御之力犹存；肾阴亏虚，肝阴亦随之而虚，心失所养，故而心神不宁，烦躁失眠。肾阴亏虚，无以上润于心，心火则上炎，心肾不交，亦会导致失眠。肾阴虚，腰脊失却濡养，故而腰膝酸软。因此，治疗当从肾入手，滋养阴液之本源，使阴液充沛，心神得养，心肾相交，失眠之症自然得以恢复。
治疗当用肾气丸以补肝肾阴血。方中生地黄、山药、山萸肉，宛如三股清泉，滋养肝、脾、肾三脏之阴血。然而，滋阴之药性寒凉且滋腻，若无阳气的温煦与化气之力，便如同冰封的湖面，无法流动，难以吸收。因此，方中桂枝、附子这两味阳药，犹如熊熊烈火，助阴药蒸腾气化，同时避免阴药寒凉之性过盛。《黄帝内经》有云“阳化气，阴成形”，《景岳全书》又云“善补阳者，必于阴中求阳……善补阴者，必于阳中求阴”。若无桂枝、附子的蒸腾气化作用，生地黄等寒凉的滋阴药便如一潭死水，难以发挥作用，无法被人体吸收。茯苓、泽泻、丹皮则是方中的三个泻药，它们如同疏通河道的工人，防止三补过于滋腻，避免因补而滞，将多余的水分和杂质引导排出体外。肾气丸的配伍之妙，恰似一场精心编排的交响乐，各味药材相互配合，和谐共鸣。它根据人体的正气来调配，严格遵循阴阳之间的相互关系，针对肝肾阴虚证来说寒凉药滋补阴血而不寒凉，滋腻药补肝肾而不滋腻，恰如其分。
人体并非简单地补什么就能吸收什么，而是要依靠五脏六腑、气血阴阳之间的平衡与协调。只有通过蒸腾气化，才能让该吸收的得以吸收，让多余的垃圾排出体外。如此，方能达到完美的平衡与协调，使身体恢复健康，生机勃勃。（龚小雪 贵州中医药大学）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药网
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