芤脉，浮大而软，按之中央空，两边实（一曰手下无，两旁有）。
一、核心定义与指下特征
芤脉是脉诊中特征鲜明的特殊脉象，其核心表现可概括为：
浮大而软：轻取（举）时，脉搏位置表浅，幅度宽大，但搏动力度偏弱，触之柔软无力。
按之中央空，两边实：稍加压力（按）时，指腹中央感觉脉搏突然’塌陷’，似触及空心管道，搏动消失或微弱（’中央空’）；但指腹两侧仍能感受到明显的脉管搏动（’两边实’）。
形象比喻：
如按葱管：葱茎中空，轻按时表皮饱满（浮大），稍用力则中央空虚，唯两侧边缘坚硬可触。
总结：芤脉的脉象特点是应指浮大而软，按之上下或两边实而中间空，说明芤脉位偏浮、形大、势软而中空。《濒湖脉学》云：“芤形浮大耎如葱，边实须知内已空。”是脉道中血量减少，充盈度不足，紧张度低下的一种状
态。
二、操作手法要点
轻取（举）：手指轻触寸口皮肤，感知脉位是否浮浅、脉形是否宽大、力度是否柔软。
中取（按）：施加中等压力（介于轻取与重取之间），重点体察指腹中央是否出现’空虚感’，同时对比两侧搏动是否持续有力。
三、临床意义（主病）
芤脉反映津血暴脱、脉管失充的危急状态，主病高度集中：
急性大失血（如呕血、崩漏、外伤出血）：血液骤然流失，脉管骤然空虚，形成’中空’之象。
严重津液耗伤（如暴泻脱水、热病伤阴）：津液大量丢失，血容量锐减，脉道不充。
正如《景岳全书·脉神章》所说：“芤脉……为孤阳脱阴之候，为失血脱血，为气无所归，为阳无所附。”
危重鉴别点：
虽似浮脉’轻取即得’，但必兼空软无根，与表证浮脉之’有力’截然不同。
四、形成机制（现代医学视角）
芤脉的’中空感’源于血容量骤降与血管代偿反应的交互作用：
低血容量状态：
失血/脱水导致循环血量锐减，桡动脉充盈度显著下降。
血管代偿性收缩：
机体通过交感神经兴奋收缩外周血管（尤其是小动脉），以维持血压。
结果：指腹两侧感受到的是收缩增厚的动脉壁（’两边实’），中央因血流量不足，搏动微弱或消失（’中央空’）。
脉压变化：收缩压因血管收缩可暂时维持，舒张压因血容量不足而降低→脉压差增大，表现为’浮大’。
临床警示：芤脉是危急重症的标志，一旦出现需立即排查大出血或严重脱水，并紧急干预。慢性虚损（如长期贫血）多表现为细弱脉，而非芤脉；芤脉必主新病、暴病。
动态观察：出血控制或补液后，芤脉可转为细弱脉（提示脱离险境）或持续芤脉（提示病情未稳）。
总结
芤脉以’浮大中空，如按葱管’为独有特征，是中医诊断急症失血/脱水的关键指征。其形成本质是血容量骤减与血管代偿收缩的矛盾统一体，临床务必抓住’中央空、两边实’的核心指感，及时辨病救危。
鉴别诊断要点
脉象
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