十全育真汤
一、方剂溯源
出处：清代·张锡纯《医学衷中参西录·治阴虚劳热方》
原文：“治虚劳证，阴阳两亏，气弱血枯，肌肤甲错，羸弱不能饮食……十全育真汤主之。”
组成：
野台参四钱、生黄芪四钱、生山药四钱、知母四钱、玄参四钱、生龙骨四钱、生牡蛎四钱、丹参二钱、三棱二钱、莪术二钱
二、经方医学思维解析
1. 病位与病性
病位：太阴脾经（气血生化不足）兼少阴肾经（真阴亏耗）
病性：气阴两虚，瘀血内结，虚热浮越
六经辨证：太阴少阴合病，兼入厥阴（气血瘀滞）
2. 核心病机
气阴双亏，瘀热互结：
脾胃衰败，气血生化无源，肾精枯涸，虚火灼津成瘀
张锡纯言：“此方补虚不忘祛瘀，育真兼能清热，乃治虚劳至阴至阳之法。”
李可点睛：“虚劳至极必兼瘀，三棱、莪术破血而不伤正，佐参芪则化腐朽为神奇。”
3. 脉证要点
主脉：细涩如轻刀刮竹（气血枯涸兼瘀）
主症：
肌肤甲错、毛发焦枯（血虚风燥）
骨蒸潮热、盗汗颧红（阴虚火浮）
纳呆便溏、气短声低（气虚失运）
舌质紫暗、边有瘀斑（瘀血内阻）
三、本草经解与药性配伍
野台参（党参）：《本经》谓“补中益气，和脾胃”，甘平培土生金，益气养阴为君。
生黄芪：《本经》载“主痈疽久败疮，排脓止痛”，补气托毒，助参草固表止汗。
生山药：《本经》言“主伤中，补虚羸”，滋脾阴养肾精，平补三焦。
知母、玄参：清虚热、滋肾水（《本经》载知母“主消渴热中”，玄参“主腹中寒热积聚”）。
龙牡：敛汗固脱，潜阳入阴（《本经》谓龙骨“主心腹鬼疰”，牡蛎“主惊恚怒气”）。
丹参、三棱、莪术：活血化瘀，通补兼施（《本经》未载，然丹参“破癥除瘕”，三棱“破血行气”）。
配伍精义：
补气养阴（参、芪、山药） + 清热育阴（知母、玄参） + 固摄潜阳（龙牡） + 活血化瘀（丹参、三棱、莪术）
李可化裁：阴阳两竭者，加附子15g、山萸肉60g救逆固脱；
瘀血深伏者，合水蛭粉3g（冲服）增强破瘀之力。
四、临床运用心法
1. 经典拓展
再生障碍性贫血：面白乏力，加鹿角胶15g（烊化）、紫河车粉6g（冲服）填补精髓
肿瘤放化疗后：骨髓抑制，合龟鹿二仙胶（龟板、鹿角）峻补阴阳
干燥综合征：口眼干燥，加天花粉15g、石斛30g生津润燥
2. 李可学术融合
重症虚劳：合破格救心汤（附子30-120g、干姜60g），先救阳气后填阴精
瘀热发斑：皮下紫癜，加茜草炭15g、仙鹤草30g凉血止血
癥瘕积聚：肝脾肿大，合鳖甲煎丸软坚消癥
3. 禁忌
新感外邪未解（发热恶寒者禁用）
纯虚无瘀（舌淡无瘀点、脉细弱无涩象者慎用破血药）
五、脉证方对应图谱
典型脉象：
右关脉细弱如丝（脾虚失运）
左尺脉浮大而芤（肾阴欲脱）
整体脉细涩如循刀刃（气血瘀滞）
鉴别诊断：
与资生汤证相鉴：彼以脾肾两虚为主，此兼瘀血内结；
与大黄䗪虫丸证相鉴：彼瘀血燥结偏实，此虚中夹瘀偏虚。
六、历代方论精华辑要
张锡纯：“十全育真汤，补先天后天之亏损，化瘀血而除虚热，为治虚劳第一效方。”
蒲辅周：“此方妙在补而不滞，攻而不峻，三棱、莪术与参芪并用，破瘀血如汤沃雪。”
李可：“虚劳至重必入血分，非破瘀不能生新，此方深合’瘀去则新生’之理，然必佐大剂附子以助气化。”
七、当代实践关键点
1. 剂量权衡
三棱、莪术用量宜轻（3-6g），配伍参芪可增至15g（张锡纯经验）
生龙牡需重用（各30-60g），先煎40分钟以上以释药力
2. 煎服法
浓煎去渣，兑入蜂蜜30g矫味护胃
瘀血重症可加黄酒50ml同煎，增强活血之效
3. 现代拓展
系统性红斑狼疮（加青蒿30g、雷公藤10g）
骨髓纤维化（合鳖甲30g、土鳖虫10g）
此方乃“虚劳瘀热并治之圭臬”，张锡纯创方本意为“补虚不碍邪，祛瘀不伤正”。
李可老曾言：“治虚劳当如拨雾见日，补气阴以培其本，破瘀血以通其道。”
临证时需把握“虚、瘀、热”三端动态变化，若见舌紫苔少、脉细涩者，即可放手投之。
然需注意，瘀去六七当转以薯蓣丸善后，缓缓收功，方为全法
林佳明，主任医师，蜗居钦州小城。
我与利城老师出版了两本案例集，有很多的瑕疵，也算是给自己学习经方7年一个交代及总结。
崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。
擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。
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