中医堂跟诊笔记020
图片拍自河南博物院
案主资料：
鲍幸，女，37岁。阳明体质，太阴能量状态。
主诉：
后颈部僵硬疼痛，乳腺结节导致的疼痛。
舌象：
白薄苔，舌形厚实，力量可。
脉象：
沉而有力，振幅偏小，左脉比右脉有力。
其他资料：
初次看诊时，患者提供了之前的看诊资料，诊断结果为颈椎曲度变小，乳腺结节三级。
今天是二诊。
患者初诊是上周末，她是经朋友介绍后，自己开车一小时，导航来中医堂找冯老师的，可以看出她有强烈的康复意愿，如果病情进一步发展，就需要手术治疗，她不想那样。
在冯师的诊桌边，我了解到，她积极配合治疗，回家后服用冯师开的中药汤剂，并且也遵循医嘱和保健建议，用颈椎枕一周，赤脚踩鹅卵石站桩，做深呼吸练习等，感觉颈部疼痛好转许多，睡眠也有改善，结节处疼痛好转。
问诊结束，我先带她到诊疗室，仰卧位，用了一个很高的枕头。冯师处理完诊室的事情后，上来理疗室，直接将枕头拿下，塞在其后背位置，这样患者就是向后曲颈。
接着冯师在其颈部人迎偏下，水突偏上的位置，用拇指压分出颈动脉和气管的间隙，小心施针，稍作运针留置后出针。双侧操作后，患者反馈左侧针感放射性疼痛明显，而患处乳腺结节较大的是在右边，体现了人体X平衡法的规律。
然后我在冯师的示意下，同时进行触诊，结节区质地松软的区域明显变大，结节中心较硬的范围相比初诊的情况，明显变小，患者自述治疗前，感觉整个结节区域是发硬发紧的。所以，治疗效果明显。
后，冯师取患者双侧肘外侧，三焦经上的天井穴进针，分别向小海穴，曲池穴两个方向施行透针和松解针法。患者自述，仍旧是左肘侧操作时的针感比右侧更强烈。从冯师操作松解针法的力度来看，天井穴到曲池穴方向进针的阻力大于小海穴方向。
此处冯师跟我讲了一个断针处置不当的案子，印象深刻，谨记在心——为医者，任何一丝的念头和行为都是要经过太阳的熏照，光明坦荡，没有私心，没有杂质。
接着下行，是双腿胃经上足三里和条口两穴，用75的长毫针相对方向，15°进针，伴随患者的深呼吸节律进行缓和的深刺浅出运针，约十余次。患者有较强的酸困胀麻疼的感受。同样是左侧操作的痛感比右侧明显。针法操作如下：
记录冯师施针的片段
在运针的同时，我在冯师的示意下，再次进行双侧乳腺结节的触诊，感得左侧细小的结节明显消失，右侧较大的结节整体松软，结节中心区域有硬质明显比第一次触诊要小。
接着针刺双三阴交，双足三里，运针过程疼痛明显。而后冯师取橡胶锤配合金属圆底的缓冲棒，敲击双侧足弓，后轻敲松解左侧结节较大的位置，并在乳根同是肝经募穴期门穴处，也做轻巧的敲打松解。冯师嘱咐，这个力度一定要把握好，不能用力过猛伤到肋骨。
整个操作过程，蕴含着诸多的细心和技巧，而且外治的流程是清晰明了——从上倒下，依次进行，不管是松解针法还是深刺浅出的伴随呼吸运针法，还是强刺激的针刺动作，包括敲打手法在内，都展示出了老师的意图：引气下行，活血化瘀，开塞通滞，有那么几个瞬间，我甚至忘记了自己，只觉得每一个治疗的场景都是神圣的。
在取针时，我感觉到患者三阴交及脚面都很凉，顺势用手心贴近皮肤的上面空间，探寻了一下，中脘和气海处也很凉。冯师取来针让我给她扎了中脘，下脘，老师另外扎了气海，关元。我又将手放在针尾，隔空能感受到丝丝的凉意。
我在想，她的中焦力量看上去是能量丰厚的，为什么寒意如此之甚呢？太阴之体的人容易出现堆积，出现热症较多。而本案从结节的发生，颈部的僵直都在提示有不能运化推动的，寒性的堆积。
最后，用红外线烤灯照射结节处时，她说她很喜欢这种温暖的感觉。
治疗结束后，冯师又给案主开中药汤剂，三副，并嘱生理期间则停止服药。 方药组成如下：
三棱 莪术 补骨脂 五灵脂
柴胡 川芎 当归 桃仁 红花
白芍 白术 茯苓 陈皮
郁金 首乌藤 赤芍 生甘草
上图是在河南博物院拍的照片，为元代的舞蹈雕砖佣，可以看出极度的松弛，调皮而富有生命力，本案案主很需要这种松弛感。
她其实是一位能量充足的女性，只是缺少支持，整个状态是沉寂，隐忍的。希望她能尽情的表达自己独有的生命能量，那大概是她最健康的状态。
注:案主化名，跟诊笔记纯属个人观点，欢迎指正。
- 本文固定链接: http://zydq.1006ss.com/?p=52937
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
