名老中医经验荟萃：一味白芍用处颇多，生用煎服还能清虚热，利小便
原创
淮山
大伦书院
2025年06月09日 07:02
辽宁
“名老中医经验荟萃”系列文章，一方面是为了让热爱中医的朋友，感受传统中医的魅力，另一方面也为有一定基础的中医爱好者在临证时提供思路。
医案是中医临证的结晶，知常固然重要，而达变则是中医的精髓所在。每周一、周三，我们会精心挑选出高质量的医案，逐句分析，让大家更直观地感受名医风采，于医案中的峰回路转中获得启迪。
白芍这一味药材非常厉害，很多名医大家都喜欢用它。《神农本草经》言芍药：“利小便”，寥寥数字道破其通利之性，后世多以白芍为酸敛补血之品，鲜少究及其通利之用。张锡纯在《医学衷中参西录》中独辟蹊径，直言白芍“为阴虚有热、小便不利者之要药”，是非常宝贵的临床经验之谈。张氏用白芍利水，首推“生用”与“重用”。他认为白芍炒用，可加强收敛及补养作用，故欲其利水，当以生用为宜。那为何生用可以利水呢？原因就在于生用者，取其性凉而润、味酸而不敛，既能滋阴液以制虚火，又能行气血以通水道；炒用者，经火制后酸敛之性增强，偏于养血和营、缓急止痛，炮制方法不同，作用也各有其长处。张锡纯有一验案，记录在《医学衷中参西录》中，他曾治妇人因为阴虚而小便不利，甚至发展成水肿了，大便也排不出来，用常规的八正散没有效果，然后立即更方，用生白芍一百八十克，配阿胶滋阴，仅仅一剂就二便通利，水肿顿消。无一味渗利之品，而获通利之效，足见生白芍通利而不伤正，滋阴而不滞邪。
癃闭一证，病在膀胱，却关乎肺脾肾三焦之气化。《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。若肺失宣降，则上焦不启；脾失健运，则中焦不化；肾失温煦，则下焦不利。
然而有些病的复杂，在于虚实夹杂、寒热错陈。尤其应当注意阴虚与湿热常互为因果，阴液亏虚则虚火内生，灼伤津液而成湿热；湿热久羁则耗伤阴液，最终成阴虚有热之候。此时膀胱气化失司，小便点滴难出，投利水之剂，则阴液更伤；施补阴之法，则湿浊更滞，用一般的方法难以解决。那对于此类病症，高明的医生也束手无策吗？肯定不是的，张景岳曾言：“水为至阴，其本在肾”，阴虚有热之癃闭，病本在肾阴亏虚，虚火扰动，病标在膀胱气化失司，水道不畅。此时若单用利水药如八正散之木通、车前子等，虽能暂通水道，却耗伤阴液，致虚火更炽；若纯用补阴药如六味地黄丸之熟地、山萸肉，则滋腻碍湿，使湿热内停，反阻气化。
生白芍的厉害之处，正在于能调和此矛盾。其性微寒而不苦燥，味酸敛而能生津，既能复阴敛液以降虚火，又能使肝气舒而水道通，恰合“通因通用”，“以通为补”之理。此非简单的利水或补阴，而是通过调和气血、燮理阴阳，恢复三焦气化之常。名老中医吴文立深受张锡纯思想影响，非常善于用白芍解决难治的小便不通。吴老是国家级名中医，主编、参加编写《中医内科学》教材及中医学术著作多部，多年行医，擅长治疗内科肾病。今天与朋友们分享的医案来自《黄河医话》，作者正是吴老。
曾治谢某，因腹痛，服用了两片阿托品，出现小便点滴不通。西医诊为前列腺肥大，当即给予导尿，并保留导尿管，两天后仍然不能自行排尿，于是邀中医治疗，患者自感少腹不适，口干，吴老察其舌脉发现舌质偏红，舌苔薄黄，脉弦稍细。于是处方：生地黄二十克，木通十克，竹叶十克，生甘草梢六克，川牛膝三十克。服两剂，未见效果，想到张锡纯重用生白芍利小便之说，遂于上方加生白芍六十克，仅仅服两剂，小便通利而愈。为何首方中用清心利水之法无效呢？原因在于阿托品属西药解痉剂，中医视之为辛燥，易伤阴液，致阴虚火旺，膀胱气化失司。前用导赤散虽能清心火，但缺乏滋阴柔肝、调畅气机之品，故水道难通。遂于原方加生白芍六十克，两剂服毕，小便通利，诸症悉减。后来吴老又遇患者李某，跟谢某的症状一样，因小便点滴难出而求治，症见少腹拘急、口干舌红，脉弦细略数，辨证同属阴虚有热之癃闭。遂仿前法，以导赤散加川牛膝，重用生白芍六十克，嘱其速煎服。患者药后不足三小时，二便俱下，病势大缓。此两案皆以白芍为关键，足见张氏理论非虚言也。
肝主疏泄，与三焦气机密切相关，《内经》云：“肝足厥阴之脉……抵小腹”，阴虚则肝失柔养，疏泄失常，气滞于下则少腹不适；肾阴亏虚则膀胱失于濡润，虚火灼津则小便艰涩。舌质红、苔薄黄、脉弦细，皆为阴虚有热、肝脉失和之象。
此证看似“下焦膀胱病”，实则涉及肝肾阴虚、三焦气滞。若仅从膀胱论治，难免顾此失彼，唯有抓住“阴虚为本，气滞为标”的病机，滋阴柔肝以复其本，调气通利以治其标，方能切中要害。原方导赤散出自《小儿药证直诀》，本为心经火热、下移小肠而设，方中生地滋阴凉血，木通清心利水，生甘草梢泻火止痛，竹叶清心除烦，加川牛膝引火下行，共奏“清心火、利小便”之功。然用于阴虚有热之癃闭，初服无效，就是因缺了一味“滋阴柔肝、调畅气机”的生白芍。
加入生白芍六十后，方义不变，白芍入肝脾经，味酸能敛、性凉能清，既助生地滋阴液以制虚火，又借其“除血痹、破坚积”之力疏肝理气，使肝木条达，则三焦气机通畅，膀胱气化复常。且白芍用量独重，取张锡纯“重用生品以通利”之意，量大则力宏，方能在滋阴与通利之间取得微妙的平衡。
药性之变在于炮制，病机之辨在于细微。白芍生炒之异，非仅用法不同，更是药性之阴阳转化，生用偏凉偏通，炒用偏温偏敛，恰似太极两仪之动静，全在于医者因证而施，老中医对于某一中药的认识独到且深刻，值得我们学习。
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