中医学理论中，脾在五行属土，为阴中之至阴，为“后天之本”“气血生化之源”。心在五行属火，为阳中之太阳，为“君主之官”，主宰人体的整个生命活动。明代万全的“三有余，四不足”理论中提到小儿心常有余，脾常不足。在临床实践中可知，小儿乃稚阴稚阳、易寒易热、易虚易实之体，脏腑娇嫩，形气未充，心脾两脏容易受到影响，故小儿的诸多病症可从心脾论治。导赤散清心利水养阴，参苓白术散益气健脾渗湿，两方合用，调理心脾，标本同治，利湿不伤阴，补虚不助火，在小儿疾病防治过程中起到关键作用。陈国权系湖北省首届老中医药专家学术经验继承工作指导老师、湖北中医药大学教授，行医五十余载，潜心于《金匮要略》脏腑相关理论研究，喜用经方辨治疑难杂症。笔者有幸随师学习，现将验案三则整理分享如下。
皮肤瘙痒案
张某，男，6岁，2024年4月2日初诊。患者2024年春节后不久即间断性感觉皮肤瘙痒，以背部为剧。上半夜盗汗，夜卧不安，早晨起床时咳嗽已3天，且鼻孔瘙痒、流清涕、打喷嚏。在幼儿园时常口干，易感冒。舌红，尖尤红，苔中根白，稍厚，脉细，稍数。
诊断：皮肤瘙痒症（脾虚湿盛，心阴虚内热，兼肺气郁闭）。
治则：健脾祛湿，养心清热，宣肺开窍。
方用参苓白术散、导赤散加味：太子参10g，茯苓10g，炒白术10g，炒白扁豆10g，陈皮10g，山药15g，炙甘草6g，白莲子10g，砂仁6g，薏苡仁15g，桔梗10g，生姜10g，大栆20g，生地黄15g，川木通6g，甘草8g，淡竹叶10g，辛荑10g，薄荷8g，牛蒡子6g，浮小麦20g，五味子10g。7剂，每剂服3天，每天服2～3次，饭后1小时温服。
5月1日二诊：皮肤瘙痒大减，现背部偶尔轻微瘙痒。咳止，鼻畅，大便顺畅，盗汗消失，夜卧安，口不渴。舌红，苔薄白，脉细。守上方7剂，以资巩固。
按 患者为6岁儿童，有脾胃虚弱、气血生化不足的特点。恰逢春节饮食不节，过食肥甘，脾虚湿蕴，故见苔中根白，稍厚；伴有心阴不足，虚热内生，扰动心神，蒸迫津液，故见盗汗、夜寐不安、口干，脉细稍数、舌尖尤红；肺气闭郁，不得宣发卫气于皮肤，卫外不固，故平素易感冒；儿童脏腑娇嫩，形气未充，易感外邪，正值季节变换之际，感受风寒之邪，肺失宣降出现咳嗽、喷嚏、鼻痒流涕之症；患儿脾湿内蕴，心阴虚内热，湿热交结，郁于皮肤，肺气闭郁，毛孔开阖失司，邪气内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理，故见瘙痒。《素问·金匮真言论》云：“背为阳，阳中之阳，心也。背为阳，阳中之阴，肺也。”心肺有病，外显于背，故该患儿皮肤瘙痒以背部为剧。陈国权据此选用参苓白术散健脾祛湿以资培土生金（间接治肺），导赤散养心清热，佐以生姜调和药性，助脾运化；辛夷、薄荷、牛蒡子疏散肺经风热，通窍利咽，行轻清上扬之功效；浮小麦、五味子固表止汗，甘凉益阴。复诊诸症得减，示药已中的，故守方调理，巩固疗效。
鼻衄案
伍某，男，8岁，2024年11月17日初诊。患者鼻衄伴鼻痒多年，多年前即鼻衄而痒，以秋冬为剧。春夏虽有，但只是衄而鼻不痒。盗汗，饮食尚可，二便调，睡眠正常。舌红，舌尖尤红，苔白，脉细，略数。
诊断：鼻衄症（属心阴虚内热，脾虚有湿）。
治则：养心退热，健脾祛湿。
方用导赤散合参苓白术散加味：生地黄15g，淡竹叶10g，川木通6g，甘草15g，太子参10g，茯苓10g，炒白术10g，炒白扁豆10g，陈皮10g，山药15g，炙甘草8g，白莲子10g，砂仁5g，薏苡仁15g，桔梗8g，生姜10g，大栆15g，白茅根20g，藕节炭10g，白及10g。7剂，每两天1剂，分4～6次服完，每次100毫升，饭后1小时温服。
12月1日复诊：鼻衄明显减少，鼻痒极轻，盗汗甚少。纳可。但2天前感冒、打喷嚏、轻度鼻塞。舌红、有裂纹，苔白，脉细，略数。守上方去导赤散，加荆芥10g、防风10g、白芷6g、牛蒡子6g。5剂，煎服法同上。
2025年3月16日随访，上药服至第2剂，感冒除，尽剂而愈。
按 《诸病源候论》言“肺脏有热，热乘血气，血性得热则流散妄行，发于鼻者为衄。”在中医学辨证论治体系中，鼻衄一症传统认知多责之于肺。患者鼻衄而痒，又以秋冬为剧，乍看应当见肺养肺，然而患者鼻衄鼻痒多年，又见脉象细，可知疾病早已发生传变，子病及母，以致脾虚肺弱，气血亏虚，血虚生风，风燥搏鼻络，发为衄、痒。所伴舌尖红、盗汗、脉细略数，为心阴虚内热之征。《景岳全书》中“衄血虽多由火，而惟于阴虚者为尤多”，认为阴虚火旺是鼻衄反复发作的原因。心属火，肺属金，火克金，即心阴虚内热，虚火上炎，损伤肺络亦可致鼻衄。陈国权据此选取导赤散养心养阴退热，合参苓白术散健脾祛湿以资培土生金，标本兼治，佐以白茅根、藕节炭、白及增强凉血止血之功，生姜调和药性，助脾运化。复诊时，患儿诸症状改善，疗效喜人，中医强调中病即止，以避免矫枉过正，此时心阴虚内热之势已去，不可依赖导赤散长期灭火，故去之。应对近期感冒，遂加以荆芥、防风、白芷、牛蒡子解表散风，药未尽剂而感冒除。多年之鼻衄，二诊即尽痊，效斐然也。
盗汗案
李某，女，13岁，2024年12月8日初诊。主诉：盗汗约3周。患者约3周前即盗汗，有时亦自汗，大便稍难，小便黄，夜卧流口水。舌红，尖尤红，苔白，脉细。咽略红。
诊断：盗汗证（脾虚有湿，心阴虚内热，迫津外泄）。
治则：健脾祛湿，养心清热，固津止汗。
方用参苓白术散合导赤散加味：太子参15g，茯苓10g，炒白术10g，炒白扁豆10g，陈皮10g，山药20g，炙甘草8g，白莲子10g，砂仁8g，薏苡仁15g，桔梗10g，生姜10g，大栆20g，生地黄15g，淡竹叶10g，川木通10g，甘草8g，鸡内金10g，炒谷芽、麦芽各15g。7剂，水煎服，日1剂，分3次于饭前1小时温服。
12月15日复诊：盗汗明显好转，不仅持续时间短，而且量极少，自汗已不明显，但偶尔磨牙，早餐食少。大小便已正常。舌红，苔白，脉细。守上方加知母10g、乌梅15g。7剂，冀收全功。
按 《黄帝内经》对“汗”有详细记载：“五脏为液，心为汗。”指出汗与心的关系最为密切。患者舌尖红、脉细、咽略红，为心阴虚内热之征，迫津外泄，故见盗汗。《黄帝内经》言“脾开窍于口，在液为涎”，患者夜卧流口水乃脾虚生湿，湿阻卫阳，腠理不固，津液外泄，故见自汗。盗汗3周日久已有伤津之嫌，故大便稍难。陈国权用参苓白术散健脾祛湿，合导赤散养心清热，佐以生地黄滋阴；生姜调和药性，助脾运化；鸡内金、炒谷芽、炒麦芽加强健脾和胃之功。全方共奏心脾同调、固津止汗之效。7剂药尽，效如桴鼓，加以知母、乌梅酸甘化阴、滋阴生津、清热润燥，巩固疗效，以善其后。（刘俊冉 董子文 湖北中医药大学 任 晴 柳 依 李哲 九州上医馆）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药网
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