麻子仁丸
药物组成：麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤炙 大黄一斤去皮 厚朴一尺去皮炙 杏仁一升去皮尖熬
散剂比例：麻子仁16芍药8枳实16生大黄16厚朴3杏仁8
经方病理：里热 里虚 水虚
金水堂方歌：
厚朴三两杏芍八
一斤枳实黄火麻
津液虚兼里积滞
尿频便秘是专家
胡希恕：
古人谓脾为胃行其津液，今胃中干，已无津液可运，则脾的功能亦受到约束，故谓其脾为约，宜麻子仁丸主之。
古人管这个证候叫脾约证。这个脾约就是古人对脾的看法，认为脾是行津液的，为胃行津液，古人这个看不清楚，饮食入胃，经过消化之后，它怎么跑到这肺上了呢，古人搞不清楚，必须到肺接触空气，这个气的成分才完成，养人的精气才完成，光有水谷也不行，也得有氧气，这个输送全身才有用，搁在一起才叫精气，古人说是脾干的事，脾给输送的，那么这个胃干燥了，没有津液可输送了，这个脾受制了叫脾约，约者，穷也，无津液可输送。所以这个病并不是脾的病，由于脾约俩字，给搁到这儿，这是错误的。脾约证现在又给加了，这个麻仁丸古人叫麻仁丸，现在叫麻仁滋脾，来滋脾来了这哪对呀，脾并不是干吧了，它是无津液可输了，它滋什么脾呀，不是滋脾，它滋胃，你看这个药，它是小承气汤加的麻仁、芍药、杏仁，都是滋润养液的药，同时也攻下，治阳明病。不过这个阳明是热轻，不是因为热结实于里，它不用大承气汤，而且这种虽然大便硬，人不感觉难受，现在的“习惯性便秘”都属这种，没有热，老年人便秘也属于这个。所以这药是好，好是因为他不泻下，它作成丸子他每回吃的少，主药用的麻子仁，麻仁是个缓下药，滋润缓下，再做成丸子，不像光用承气汤猛劲，所以这个药长期服用对人无坏处，它没有下热作用，它没有芒硝，芒硝是寒性药，去热。
津液亡失致大便硬者，即前所述不更衣十日无所苦也，与大承气汤证的热实燥结，潮热、谵语、烦乱者大不一样，故不可以大承气汤猛攻。若就大便难一证取治，最易弄错，以是连续论述，或以证分，或以脉辨，处处示人以辩证之道，并名之为脾约，出麻子仁丸缓下方，以示与大承气汤的证治有别。
李冠杰：
“麻子仁丸证”是一种因为里热证合并津液虚证，而造成的便秘。具体的症状反应，一个是“趺阳脉浮而涩”，再一个就是“小便数”，再一个就是“大便难”，还有“胃气强”，它把这个里热混同于“胃气强”。
这是一个特殊的阳明病，这里边不仅仅是有里热、有津虚，而且同时有人虚的因素。有里热、有里实、有津虚，同时呢还有人虚，这是一个比较特殊的情况。所以说这个地方的“胃气强”，不是真的强，反而临床中有一系列人虚的表现，像面色不华、形体消瘦、纳呆、像这个神疲乏力等。
那么麻子仁丸证的这个病理：它是里实热证合并津液虚证。如果再进一步地说得全面一点呢，它同时还有里虚证。再仔细看：有一个里实热证，又出来一个里虚证，这个虚是人虚，那么那个实呢是病实，这也可以称作是一种虚实错杂。其中里实热当中，热证不是主要的因素，是个次要因素，主要的还是里实证。但是造成这种里实证的原因：是因为胃肠功能低下和津液虚这两个因素造成的。所以说它跟那个大承气汤证，甚至跟小承气汤证也是有区别的。那么这里边呢，有一个人虚的因素，比较特殊了。下面我们就看看方剂：
这个麻子仁丸呢，由六味药组成，严格地说应该由七味药组成啊，它有和蜜为丸嘛，还有蜜。有麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁，实际上就是小承气汤加了麻子仁、芍药、杏仁。然后呢它做成丸剂。服的量呢也不是很多，而且呢要逐渐地加，一直到这个大便通了为止。那么这个方子呢，刚才咱们说了，它就是小承气汤基础上的加味的一个方剂。所以说，小承气汤，对应的这个病理状态，本身它就是一个里实热证偏于里实证的这么一种病理状态，这也正是这个方剂的方证的一个基础。
那么麻子仁呢，你像现在到药店里都说火麻仁。它是一味性平，寒热倾向不明显，同时它具有润燥、缓下、补中益气，有这样作用的一味药物。那么在经方当中啊，除了这个麻子仁丸之外，还有炙甘草汤这个方剂当中呢，也用到了这个药。而且这两个方子它的适应证：都有里虚证和津液虚的因素。
那么芍药呢，在这个方剂当中的作用呢，一个是补血虚；另一个呢是缓下。
那么杏仁呢，它有润肠通便的这种作用。它又可以行水。它行什么水啊？它是行胸膈之水，以润下，它有这种作用。所以说呢，它有润肠的作用。
那么这三个药合在一块儿呢，它既能助小承气汤下行的力量，你看这也都有这个，就等于说给小承气汤开路。既有这么一个作用，那么同时呢又有补虚增液的作用。这样呢，这个方剂就具备了既有泻下的功能，同时呢又不伤人。而且呢，这个方剂还要求把它做成丸剂来服用，这个药力释放得就比较缓一些。那么这个丸剂当中用的蜜呢，也可以补虚润下啦。那么这个方剂这样就成了一个什么？就成了一个既有泻下的作用，同时又可以久服而不伤正。
我在这里说一个病人，大家可能就好理解了。我这儿呢楼上有一个艺术公司的老板，这段时间，老是过一段时间就来我这儿坐，聊一会儿，他好长时间来，一直在吃我的药。他呢，是先经过西医放了三个支架，然后呢，又找到别的中医吃了两年多的药，结果始终是，他的问题没给他解决了，血压偏高，胸闷气短。后来呢，他想来想去，他跑到我这来，他吃我的药，结果药吃下去，第二天就感觉轻松很多了。然后他就盯着我，在他心里面，我不能断了药，他就一直在吃，但是他一直量血压，最近下来了。然后呢，在我们聊天的时候他就说出，他初犯心脏病的时候，就曾经有，就是说大概是做手术前后吧，他便秘。然后他有一次，就是医生告诉他：解大便就在床上解，不要下床，而且呢要悠着劲，不要用太大的力。他呢觉得，人解大便不就是正常的生理功能，我何必在床上解呢。结果他，他说有一次解大便，就当时便秘得很厉害，因为用力，再加上这是一种，就本身现在就是说，凡有心脏病的，有便秘都要非常小心，他通身出了一大身汗。然后人近乎于休克去了，就差一点休克了，都到了这种程度。从这儿，大家就能体悟这儿的冠心病、肺心病、高心病指的是什么？肯定是有便秘的那一种。
这个麻子仁丸，它主要用来治疗习惯性便秘。但是我在临床当中，单独用它机会不是很多。因为这个常常出现在年老体弱的这些病人身上。而且像这种病人，单纯就是习惯性便秘，没有其他病的很少。他还会有别的方证。那么，他有什么，就算什么，合上麻子仁就行了，也比较好用。但是前提是，你得把别的方证都得排除掉，他得没有其他的那些，像咱们说的承气汤证的里热，他不能有这个。
还有一个问题，因为这个方剂大家都知道，它是治便秘又不伤人的这么一个方法。所以说呢，在临床当中有滥用这个方子的倾向。就是说一看到长期便秘的人，甚至有时候不怎么仔细辨证，就用这个方子。这样呢，就会造成经方的疗效不好。经方治病的原则，就是方证相应。如果说他符合这个病理特征，你给他这个方剂，绝对好用。但是要如果说，他不是这种病，你要是给他这个方子，吃下去以后或者说，当时有一点效，几天以后就没效，或者说它根本就没有效果。你不要以为这里面有小承气汤，这么多的大黄、枳实、厚朴，他还能不泻吗？就有吃了不管用的。所以说这一点呢，大家应该注意的。
汤本求真：
阳明病，自汗出，又误发汗，体液亡失，故尿量减少。今反常而尿利过多（小便自利者，即尿利比寻常为多也），体液益失，以致体内涸竭。假令大便虽硬，不可以大承气汤攻下之，待病者自催便意，宜以蜜煎导及土瓜根、大猪胆汁诱导之。
李心机：脾约证的病机重点在胃而不在脾。太阴主湿，功在运化，运化主要是输布津液的过程；阳明主燥，功在燥化，燥化主要是调节、消耗津液的过程。运化和燥化是水液在体内的输布、气化、濡润、耗散、排泄总过程的两个方面。前者是“供”，后者是“需”。这“供”和“需”之间的稳定关系既是脏腑功能活动正常的标志，又是脏腑功能活动必不可少的条件。如果脾虚，运化功能低下，津液不能正常输布，则水液停而为饮，如苓桂术甘汤证就属于这个类型。不言而喻，其病机重点在输布的过程。在症状上，一方面，由于水液内停水不化气而大便鹜溏，小便量少，如《金匮要略·水气病脉证并治》所云：“趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏”；另一方面，由于输布不利，水液不能满足阳明燥化的正常需要而口渴。如果脾的运化功能正常，津液得以正常输布，但由于阳明燥化不足，津液的正常耗散降低，调节失宜，也能导致水液泛溢而为饮。这时病机重点则在燥化过程。阳明病篇中的第243条吴茱萸汤证就属于这个类型的典型表现。如果把吴茱萸汤证的基本病机概括为燥化不及，那么与此恰恰相反的脾约证的病机则应当概括为燥化太过。与阳明燥化功能亢奋对比，太阴运化功能则相对不足，津液输布“供不应求”，太阴脾的运化功能受到阳明胃的燥化功能的制约。
倪海厦：麻子仁丸是非常好用的润肠剂,其主要症状是病人排出粪便如羊屎,就是一粒一粒的样子,在伤寒论中记载是“脾约麻仁丸”,为何称为脾约呢 ?
自古以来，中国妇女由於以独守空闺,足不出户为美德,行为受到约束,思想也受到约束,而脾主湿又主少腹主肌肉四肢,思伤脾, 是故一旦思虑过重,又缺乏激烈的运动,四肢无法健全的活动,就造成小肠无法正常蠕动,长期食物阻塞在小肠中,一旦排出体外,就形成一粒一粒如羊屎状。
中医就是依据此症状可以知道是小肠的问题,麻子仁丸可以排除脾脏湿气,滋润小肠中已经乾涸的津液,从而使大便恢复正常。
杨大华：麻子仁丸证的主症是大便秘结，小便频数是客症。大便积聚在乙状结肠内，压缩盆腔空间影响膀胱充盈，导致膀胱容积缩小。在肾脏泌尿功能正常的情况下，膀胱容积缩小的结果就是排尿次数增多，但总的尿量不一定增多。因此，从这个角度讲，解决大便问题就顺便解决了小便问题。
医案
1.刘渡舟医案：刘某某，男，28岁。大便燥结，五六日一行。每次大便困难异常，往往因用力太过而汗出如雨。口唇发干，以舌津舐之则起厚皮如痂，撕则唇破血出。其脉沉滑，舌苔黄。辨证：属胃强脾弱之脾约证。因脾荣在唇，故脾阴不足，则唇燥干裂。处以麻仁丸一料，服之而愈。解说：床子仁丸由小承气汤加麻仁、杏仁、芍药，和蜜为丸而成，治疗“脾约证”。脾约有两个含义：一，约者，穷乏也。津液素亏，脾无津液输布而穷约。二，约者，约束也。脾之弱阴被胃之强阳所约束，津液不能还于胃中。为什么会形成脾约？在正常情况下，阳明与太阴相表里，脏腑之气相通，脾能为胃行其津液而使燥湿相济，以维持脏腑间的阴阳平衡。如果阳明胃气过强而太阴脾阴太弱，则胃之强阳反凌脾之弱阴，使脾阴受约而不能为胃行其津液；津液不能还于胃中，胃肠失于濡润而干燥，大便因此而难下。所以，脾约证仍属阳明腑实证之一，但是这种大便难有以下特点：经常性和习惯性的大便秘结，其粪块异常干硬，虽然数日不大便，但无腹满腹痛，潮热，谵语等证，所以不属于承气汤的治疗范围，而应该用麻子仁丸润下通便。2.王三虎医案刘某，女，29岁，产后小便失禁两月。患者自述产后出现小便频数且站立行走时即有小便流出，无其他明显不适。经在本地中西药治疗无效，于1991年3月5日来西就诊。泌尿外科诊断为压力性尿失禁，建议保守治疗三个月，若无效则进行手术治疗，遂来中医科求治。患者体质中等，面色略显苍白虚肿，自汗，舌质偏红，苔微黄，脉细弱。又诉大便二三日一行，质地干硬。思此证尿失禁、频数、大便秘结、自汗，与脾约证相似，尿失禁乃系小便频数之甚者，乃投麻子仁丸加味：麻子仁15克，杏仁12克，大黄8克，枳实10克，芍药12克，厚朴12克，金樱子12克。4剂。3月12日复诊，谓服药后大便通畅，小便即恢复正常。停药后大便又干结难下，小便也不能自控。药证相符，嘱常服麻子仁丸，保持大便通畅，携药回家。后托人来告，病愈两月，未再复发。
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