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乌梅丸方解
天堂鹤 一品医堂 2024-06-16 11:15 山西 6人听过
张仲景说：“伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，須臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。
右十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，內臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食、饮服十丸，日三服。稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。”
【乌梅丸方解】
乌梅丸作为厥阴病之主方，寒热并用，补泻兼施，辛开与酸收相合，开达表里，贯通阴阳，使表气与里气相回旋，而不相协调的脏腑趋于协调平和，陈修园评价其“味备酸甘焦苦，性兼调补助益，统厥阴体用而并治之”。
1乌梅丸是和解剂 和解剂的定义是：“凡具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热、表里双解等作用，治疗邪在少阳、肝脾不和、寒热错杂及表里同病的方剂，统称和解剂”。乌梅丸颇具其特点，方中重用酸敛性涩之乌梅敛阴和里，以辛温发散、主动主升的附子、桂枝、细辛、蜀椒、干姜宣通阳气，益以甘温之人参、当归补气和血，配伍苦寒沉降之黄连、黄柏清泄邪热。综观全方，充分体现了和解剂的配伍特点。乌梅丸具备收、和、安、敛、宣、降、散、温、补、护于一体的方剂[6]。吴鞠通探讨乌梅丸为“酸甘化阴，辛苦通降，又辛甘为阳，酸苦为阴，为治厥阴，防少阳，护阳明之全剂”[7]。
2从药性理论分析乌梅丸 ①补用酸。《素问·阴阳应象大论》说：“木生酸，酸生肝”。乌梅丸方以乌梅三百枚为君，更以苦酒浸渍一宿，重加其酸，以求酸收敛肝。《本草求原》：乌梅治溲血、下血、诸血证，自汗，口燥咽干。因酸属木味，其先入肝；酸属阴味，其性收敛，补用酸为其正治法。肝体阴而用阳，而“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”（《素问·阴阳应象大论）。酸以补，是补肝之体，充肝之阴血。《内经》中言：“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之”。乌梅丸中加以辛温发散的附子、桂枝、细辛、蜀椒、干姜宣通阳气，这是针对肝气不足，必须辛甘助阳，以益肝气，恢复其升发舒展的功能特性。补用酸和补用辛，二者齐头并进，正如后世对肝的治疗，有治肝体与治肝用的划分方法；②并用苦寒。黄连、黄柏之苦寒以坚其阴，清以泻热， 苦寒沉降之黄连、黄柏清泄邪热。苦入心，心为肝之子，子能令母实；③益用甘味之药。人参、甘草甘入脾培土，脾为气血化生之源，补脾益肝。“食气入胃，散精于肝”，而肝主有源。亦如《素问·藏气法时论》所说：“肝苦急，急食甘以缓之”。全方酸收敛降，辛热助阳，酸苦坚阴，寒热温凉，温清补益，攻补兼施，诸药配伍，并行不悖，燮理厥阴阴阳寒热虚实，使之归复于平和[2]。总之， 乌梅丸酸甘苦合用， 陈修园曰：“肝病治法，悉备于乌梅丸之中也”，长于调治肝虚寒热错杂之月经病。
运用乌梅丸辨证要紧扣寒热错杂、虚实并见的病机，治疗具有“厥阴枢机不利、阴阳气不相顺接、寒热错杂、部分症征在下半夜出现或加重”这一病理特点的不同病症，为进一步拓宽乌梅丸应用范围提供了参考依据；只要诊断其证属厥阴阴阳寒热错出现提纲的主症，皆可用乌梅丸，取得异病同治的效果。
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