经水数月一行—助仙丹
1.经水数月一行为何意思？
“妇人有数月一行经者，每以为常，亦无或先或后之异，亦无或多或少之殊”。
《中医妇科学》：“月经周期时或提前、时或延后7天以上，交替不定且连续3个周期以上者，称为“月经先后无定期”，又称“经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱 ”等。
2.傅青主认为病机是什么？
傅青主认为月经数月一行，有生理性和病理性的：
生理性：“妇人之中，亦有天生仙骨者，经水必一季一行。盖以季为数，而不以月为盈虚也。”生理性只要三月一次，规律来潮，是正常的。
病理性：“嗜欲损夭之人，亦复甚多。”即纵欲损耗本源。
3.治疗：
生理性：不用治疗
病理性：助仙丹
4.如何理解“助仙丹”
白茯苓（五钱） 陈皮（五钱） 白术（三钱，土炒） 白芍（三钱，酒炒）山药（三钱，炒） 菟丝子（二钱，酒炒） 杜仲（一钱，炒黑） 甘草（一钱）
河水煎服。四剂而仍如其旧，不可再服也。
三个板块
第一板块：茯苓、白术、山药、甘草
第二板块：陈皮、白芍
第三板块：杜仲、菟丝子
第一板块：茯苓、白术、山药、甘草
茯苓：味甘而淡性平，气味俱薄，浮而升，阳也。淡能利窍。甘以助阳，除湿之圣药；有利水渗湿，健脾，宁心安神之功。
白术：味苦甘性温，味厚气薄，阳中之阴也。归脾、胃经。去诸经中湿而理脾胃，洁古云：“温中祛湿，除热强胃”。“脾脏补气健脾第一要药”。白术甘则补脾苦则泄，故健脾祛湿，白术作用趋势收敛固摄。
山药：《本草发挥》：“古称为“薯蓣”，味甘，平，温，无毒，主伤中，补虚羸，益气力，长肌肉，强筋骨，补五劳七伤，心气不足，治泄精，遗忘。”
茯苓甘平，白术甘苦温；茯苓健脾利水为阳，白术补气健脾利水为阴，二者搭配都有利水之效，一阴一阳，是临床上常用的健脾利水组合，利水不伤正，补气不留滞。
山药甘温有收敛之趋势；白术也是甘、苦、温也是有收敛之势，二者共同甘温补脾，同时兼有益肾补肺之功。
综上综上山药、白术、茯苓三者健脾、利水、补气常用组合；
甘草：调和诸药，甘草联合白术、山药甘温补脾，同时炙甘草本身也有健脾阳之功。甘草联合第二板块的陈皮有健脾之功。
上述组合就是：四君子汤去党参加山药。傅青主为什么不加党参了？
在临床上见到肺脾两虚，倦怠乏力，也可以加党参，不必过于死板。
第二板块：陈皮、白芍
陈皮：苦、辛，温。归脾、肺经。理气健脾，燥湿化痰。气薄味厚，浮而升，阳也；辛开苦降能除痞；陈皮辛苦得白术甘温，健脾胃益气；陈皮同甘草之甘相合，也是补健脾气，单用则泄脾。
白芍：苦、酸，微寒。归肝、脾经。养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳。
综上：白术健脾阳、陈皮健脾气主如胃、茯苓利脾湿、山药和白芍益脾阴，同时白芍柔肝平肝，以防肝伐脾土太过，五药合用符合脾脏的体用理论。
第三板块：菟丝、杜仲
菟丝子：辛、甘，平。归肝、肾、脾经。补益肝肾，固精缩尿，安胎，明目，止泻；外用消风祛斑。
菟丝子在我看来阴阳双补，对于肝脾肾三脏之阴阳皆可调节，同时补阳不燥，补精不滞，药性相对平和，又是一个种子类植物，炒熟后又有健脾之功，适合长期使用。我在临床很是喜欢使用。
杜仲：甘，温。归肝、肾经。补肝肾，强筋骨，安胎。
杜仲联合菟丝子是我临床上常用的补肝肾偏于阳虚较为常用组合，大家放心用，基本不会上火，也适合长期食用。
5.全方特点：
健脾益肾而不滞，解郁清痰而不泄
6.临床注意：
用河水煎服，四次仍然没有改善不需要服用。
邓宇凯
2024年4月15日
青葛斋读书笔记
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