牙龈痈（牙周脓肿并发智齿冠周炎）医案

男，20岁，农民。3月10日初诊。五天前，牙龈肿痛连及颌下，患侧腮颊红肿，全身不适，恶寒发热，体温38.8℃，即在当地卫生站服用清热解毒中药、肌注青霉素，至第三天，肿势大减，疼痛减轻。继续用药至第四天，肿势复炽，疼痛剧增，至今已用药5天，疗效不佳，转余诊治。刻诊：患者痛苦面容，右侧腮颊红肿高突，摸之焮热灼手。颌下淋巴结肿大，体温37.5℃，自觉身微憎寒。牙龈疼痛连及咽喉、颌下。腮颊阵阵搏动，跳痛。食减，张口困难。用消毒棉签按压患部牙龈，有少许脓液流出。口气臭秽。大便软。舌红、苔微黄，脉滑数。

诊为牙龈痈（牙周脓肿并发智齿冠周炎）。

证属风热炽盛，失于宣散，瘀血阻络，酿毒腐脓，有并发骨槽风之势。

治宜宣热散风，行瘀活血，解毒消肿。拟神授卫生汤加减。

处方：防风、白芷、皂刺、升麻、当归尾各10g，银花、地丁草、蒲公英各30g，花粉20g，穿山甲、川黄连、赤芍各6g，红花、甘草各2g，大黄4g。水煎二次，分4~5次服，每日一剂。

处方二：银花50g，朴硝20g，煎水含漱；梅州产“珠黄喉痛散”二支，撒于患部。药尽3剂，证侯全失。

体会：牙龈痈为临床所常见。牙龈痈，总因膏梁厚味蕴于肠胃，化为热毒，和风火郁结于少阳、阳明之络而发。陈实功《外科正宗》卷一“神授卫生汤”正切本证病因病机。余在原方的基础上加入消散风热、消痛解毒、活血行瘀的升麻、蒲公英、地丁草、川黄连、赤芍等药，这几味药的归经与本病发病部位的有关经络相符，具有针对性，符合中医外科循经选药的指导思想，故能收到较好疗效。陈实功甚推崇本方功效，谓主治：“痈疽，发背，对口，丹瘤，瘰疬，恶毒疔疮，湿痰流注及外科一切疮症，但未成者即消，已成者即溃。能宣热散风，行瘀活血，解毒消肿，疏通脏腑。药性平和，功效甚速，诚外科首用方也。”原方中有大黄，大便软是否仍用大黄？余认为只要热毒炽盛，大便虽溏软仍不减大黄为佳，且方中有川黄连、防风相伍，大黄少量不致泻下，却有助泻火解毒，活血去腐生新之功。

本例热毒风火炽盛，遵古贤之训：“药以胜病为宜。”故剂量较原方重，并嘱其多次频服，务使药力持续，含漱方及外用药散，较轻病症可不用，较重症用之则也内外兼治之法也，颇收辅助之功。